QUEMADURAS

QUEMADURAS

Traumatismo físico o químico que produce desde una leve afectación del tegumento superficial hasta la destrucción total de los tejidos afectados. Produce 3 efectos:

• Pérdida de líquidos
• Pérdida de calor (hipotermia)
• Pérdida de acción barrera (aumentando la susceptibilidad de infección)

DEFINICIÓN

QUEMADURAS

• Líquido caliente (escaldadura)
• Llama (fuego)
• Sólido caliente (estufas)
• Electricidad (paso de corriente)
• Productos químicos
• Frío (congelación)
• Radiación (rayos UVA)

ETIOLOGÍA

QUEMADURAS

• Ingreso anual medio de pacientes quemados en el H.U. Virgen del Rocio es de 250 aprox.
• Urgencias en torno a 1500 pacientes.
• El porcentaje de ingresos es de un 15-20%.
• Las altas a pacientes quemados en Andalucía durante un año fueron 706, de los cuales 437 eran hombres y 269 mujeres

EPIDEMIOLOGÍA

QUEMADURAS

• Los accidentes se clasifican en dos grandes grupos:
• Ámbito doméstico
• Lugar de trabajo
• Fomentar la prevención primaria en la población general ya sea en el ámbito doméstico, escuelas, lugar de trabajo y protección de quemaduras solares

PREVENCIÓN

QUEMADURAS

• La evaluación inicial de la profundidad de las quemaduras es difícil debido al caracter dinámico que presentan durante las primeras 48-72h.
• Se debe de reevaluar a los 2-3 días
• Epidérmicas o 1º grado
• Dérmico superficiales o 2º grado sup.
• Dérmico profundas o 2º grado profundo
• Subdérmicas o 3º grado
• Carbonización o 4º grado

SEGÚN LA PROFUNDIDAD

CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA PROFUNDIDAD

• Eritema o enrojecimiento cutáneo
• Dolorosas
• No flictenas o ampollas
• Curación espontánea en 5 días
• No producen secuelas
• Provocada por exposición solar o escaldadura

EPIDÉRMICAS O PRIMER GRADO

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA PROFUNDIDAD

• Presencia de flictenas o ampollas intactas.
• Dolorosas
• Folículo piloso conservado
• Retorno venoso normal
• Remisión en 10 días aprox.
• Posibilidad de dispigmentación cutánea
• Provocada por escaldadura, llama o agentes químicos

DÉRMICO SUPERFICIALES O 2º GRADO SUP.

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA PROFUNDIDAD

• Flictenas o ampollas rotas

• Hipoalgesia o hiperalgesia
• Folículo piloso dañado
• Retorno venoso lento
• Puede precisar escarotomía
• Si no epiteliza en 21 días, derivar a cirugía plástica
• Posibles secuelas cicatrizales
• Provocada por escaldadura, llama o agentes químicos

DÉRMICO PROFUNDAS O 2º GRADO PROFUNDA

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA PROFUNDIDAD

• Indolora
• Lesión de aspecto blanquecina, amarilla o marrón oscuro
• Formación de escara
• Tratamiento quirúrgico obligado
• Puede requerir amputación
• Secuelas importantes
• Provocada por escaldadura, llama, agentes químicos, electricidad y sólidos calientes

SUBDÉRMICAS O 3º GRADO

• No se emplea en la práctica clínica

• Afecta a músculo, tendón y huesos
• Tratamiento quirúrgico obligado
• Requiere amputación en miembros
• Secuelas importantes
• Provocada por llama y electricidad

CARBONIZADAS O 4º GRADO

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA PROFUNDIDAD

• Se usa para valorar grandes superficies en adultos de un modo rápido.
• No se contabilizan quemaduras de primer grado.
• En el caso de niños tendremos en cuenta la escala de Lund y Browder.

LA REGLA DE LOS 9, DE WALLACE

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA EXTENSIÓN

• Las quemaduras conllevan mayor gravedad en zonas de riesgo como: cara, cuello, manos, pies, genitales, zona perianal y zonas de flexión.
• Estas zonas implican un mayor riesgo de secuelas estéticas y funcionales.
• Algunas tienen mayor riesgo de infectarse debido a la colonización bacteriana existente en la zona.

LOCALIZACIÓN

VALORACIÓN DE LA QUEMADURA

• <15% de SCQ de primer o segundo grado en adultos.
• <10% de SCQ de primer o segundo grado en niños.
• <2% de SCQ de tercer grado en adultos o niños (salvo cara o genitales)

QUEMADURA MENOR

CRITERIOS DE GRAVEDAD

• 15-25% de SCQ de 2º grado en adultos.
• 10-20% de SCQ de 2º grado en niños.
• 2-10% de SCQ de tercer grado en adultos o niños (salvo cara o genitales)

QUEMADURA MODERADA

CRITERIOS DE GRAVEDAD

• >25% de SCQ de 2º grado en adultos.
• >20% de SCQ de 2º grado en niños.
• >10% de SCQ de tercer grado en adultos o niños.
• Quemaduras de 2º y 3º grado que afecten a cara y genitales.
• Lesiones inhalatorias.
• Quemaduras electricas, químicas, asociadas a traumatismo y en personas de alto riesgo.

QUEMADURA GRAVE

CRITERIOS DE GRAVEDAD

• Son las quemaduras más devastadoras de todas las lesiones térmicas en relación a su tamaño.
• Afecta a la piel y a tejidos más profundos.
• Se producen principalmente en el ámbito doméstico (niños) y laboral (hombres).
• Causa más frecuente de amputaciones en las unidades de quemados.
• El traumatismo eléctrico puede ser directo o indirecto pasando la corriente a través del organismo.

QUEMADURAS ELÉCTRICAS

QUEMADURAS ESPECIALES

• Bajo voltaje (<1000V)
• 80% de los traumatismos eléctricos.
• En el ámbito doméstico y en niños.
• Son pequeñas y profundas.
• Localizadas en mano y boca.
• Alto voltaje (>1000V)
• Provoca daños en el tejido profundo
• Posibilidad de afectación multiorgánica.

TRAUMATISMO DIRECTO

QUEMADURAS ELÉCTRICAS

• Flash eléctrico
• Lesión térmica al fusionarse la corriente eléctrica con la humedad del aire.
• Este aire caliente es el que produce la quemadura.
• Rayo
• El signo cutáneo típico de la caída de un rayo es un eritema ramificado en la piel.
• Puede producir parada cardiorrespiratoria.

TRAUMATISMO INDIRECTO O ARCO VOLTAICO

QUEMADURAS ELÉCTRICAS

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

QUEMADURAS ELÉCTRICAS

• Las extremidades son las partes del cuerpo que se lesionan con mayor frecuencia.
• Las lesiones más graves se producen en brazo y mano.
• En este tipo de quemaduras se produce una mayor lesión en las estructuras profundas (músculo, vasos, nervios y tendones) que a nivel de la piel.
• El tratamiento tópico debe de tener amplia cobertura antimicrobiana.

CUIDADOS

QUEMADURAS ELÉCTRICAS

• Lesión producida en la piel por un agente químico.
• Se considera una urgencia médico-quirúrgica compleja de manejar.
• Suelen ocurrir estas lesiones en accidentes laborales, afectando más al sexo masculino.
• Sólo el 3% del total de las quemaduras se deben a exposión química, pero el 30% de las causantes de muerte son por este agente.

QUEMADURAS QUÍMICAS

QUEMADURAS ESPECIALES

• Concentración del agente químico
• Cantidad de producto que provoca la quemadura
• Tiempo de exposición o contacto con la piel (progresión)
• Penetración tisular
• Mecanismo de acción o de toxicidad del agente químico

SU INTENSIDAD DEPENDE DE:

QUEMADURAS QUÍMICAS

• El adecuado manejo en el lugar del accidente mejora su evolución y disminuye la profundización.
• Es importante la identificación del agente químico causante de la lesión, aunque en muchos casos se desconoce.
• Según la ABA, requiere ingreso en unidad de quemados si afecta a cara, pies, genitales, perine y articulaciones.

CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS

QUEMADURAS QUÍMICAS

• La infección es una de la complicaciones más comunes y de mayor causa de muerte en los pacientes quemados.
• La fuente puede ser endógena (flora del paciente) o exógena (ambiente o profesionales)
• Las consecuencias de la infección incluyen desde la interrupción de la epitelización hasta la profundización de la quemadura.

INFECCIÓN

PRINCIPAL COMPLICACIÓN

• El principal factor de riesgo es la edad (niños y ancianos). Tienen la piel más delgada y presenta una mayor inmunosupresión.
• Un segundo factor de riesgo es la extensión de la quemadura. La incidencia de infección en pacientes con SCQ<30% fue mínima

FACTORES DE RIESGO

INFECCIÓN

• Cambios de color
• Exudado purulento
• Profundización de la quemadura
• Estancamiento en el tejido de granulación
• Formación de escara
• Lesiones vesiculares en zonas epitelizadas
• Retraso en la curación
• Estigma gangrenoso (coloración púrpura alrededor de la lesión)

SIGNOS LOCALES

INFECCIÓN

• Escarotomía
• Apósito biosintético (Biobrane)
• Dermis artificial (Integra)
• Xenoinjertos de piel de Tilapia
• Apósito de colágeno
• Cultivo de queratinocitos
• Autoinjertos de piel
• Injertos de piel de cadaver
• Zetaplastia

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

QUEMADURAS

• Indicado en quemaduras circulares profundas que haya riesgo de síndorme compartimental.
• Incisión quirúrgica a través de la escara para liberar la constricción de la zona.
• El objetivo es restablecer la circulación distal y permitir una ventilación adecuada.

ESCAROTOMÍA

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

• Sustituto biosintético cutáneo temporal que se adhiere a la dermis.
• Facilita la recuperación de la función estructural y biológica de la piel.
• Reduce el dolor.
• Está compuesta por una red de nylon que dispone de péptidos de colágeno porcino.
• Indicado en quemaduras de 2º grado

APÓSITO BIOSINTÉTICO

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

• Sustituto de piel en bicapa.
• La capa interna es una matriz compuesta por proteinas y fibras, a través de las cuáles crecen las células del paciente.
• La capa externa es de silicona que actúa como barrera de protección.
• A las 3 semanas se ha producido la angiogénesis y se retira la capa externa de silicona para implantar un injerto de piel.

DERMIS ARTIFICIAL

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

• Técnica descubierta por investigadores brasileños, en España en fase de estudio
• Pez con origen en África, cuya piel tiene alto contenido en ácidos grados y colágeno.
• Se injerta una vez limpia y esterilizada.
• Puede permanecer hasta 10 días.
• Reduce el dolor y número de curas.
• Técnica de bajo coste.

XENOINJERTOS DE PIEL DE TILAPIA

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

• Estimula el crecimiento del tejido de granulación y proporciona un ambiente óptimo para la cicatrización.

• Humedecer previo a su aplicación.
• Estirar bien en la zona que se aplique.
• Se puede secar con un secador para conseguir la fijación rápida del apósito.
• Se deja al aire posteriormente.

APÓSITO DE COLÁGENO

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

• Los queratinocitos cultivados del propio paciente permiten obtener en 3 semanas injertos aproximadamente de 75cm2 a partir de una muestra de 1 cm2

CULTIVO QUERATINOCITOS

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

• Son injertos de piel de espesor total o parcial.
• Se suelen utilizar los de espesor parcial para que la zona donante cure con la mínima cicatrización y de manera más rápida.
• Si se realiza su mallado se consigue aumentar la superficie del injerto y cubrir zonas más amplias.
• También permitirá el drenado de exudado.

AUTOINJERTOS DE PIEL

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

• Se emplean como cobertura transitoria en grandes quemados.
• Esta cobertura temporal permite que el organismo se recupere ante la lesión causada por las quemaduras para posteriormente cubrir con un autoinjerto.

INJERTOS DE PIEL DE CADAVER

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

• Es una técnica segura y fácil de reproducir.
• Corrige de forma adecuada las bridas resultantes de las secuelas de quemaduras.
• Su correcta realización mejorá la limitación funcional, que repercutirá también en el aspecto físico y psíquico del paciente.

ZETAPLASTIA

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

• Quemaduras de 2º y 3º grado
• Cura expositiva c/8h y oclusiva diaria.
• Aplicación fina capa 1mm

SULFADIAZINA ARGÉNTICA

MATERIAL PARA EL CUIDADO QUEMADURAS

• Quemaduras de 3º grado
• Gran poder de penetración en la escara
• Precisa cura diaria

SULFADIAZINA ARGÉNTICA CON NITRATO DE CERIO

MATERIAL PARA EL CUIDADO QUEMADURAS

• Quemaduras superficiales
• Empleo una vez eliminado flictenas y tejido desvitalizado
• Cura hasta c/48h si se mantiene limpio el apósito

APÓSITO DE TUL VASELINADO Y GASA

MATERIAL PARA EL CUIDADO QUEMADURAS

• Quemaduras de 2º grado superficiales
• Muy activa sobre estafilococo Aureus
• Alta tasa de reacciones alérgicas
• Cura cada 24-48h

NITROFURAZONA

MATERIAL PARA EL CUIDADO QUEMADURAS

• Quemaduras de 2º grado superficiales.
• Pequeñas extensiones de SCQ.
• Emplear una vez eliminadas flictenas y tejido desvitalizado.
• Precisa curas de inicio c/24h espaciándose según la evolución.
• La opción del apósito extrafino está indicada en fase de epitelización.

APÓSITO HIDROCOLOIDE

MATERIAL PARA EL CUIDADO QUEMADURAS

• Quemaduras de 2º grado superficiales.
• Gran adaptabilidad al lecho de la quemadura.
• Emplear una vez eliminadas flictenas y tejido desvitalizado.
• Precisa curas de inicio c/24h espaciándose según la evolución.

APÓSITO DE ESPUMA DE POLIRETANO

MATERIAL PARA EL CUIDADO QUEMADURAS

• Lesiones con buen tejido de granulación o epitelización.
• Evita la adherencia al lecho lesional respetando las zonas colindantes ya epitelizadas.

APÓSITO DE SILICONA NO ADHERENTE

MATERIAL PARA EL CUIDADO QUEMADURAS

• Quemaduras de 2º grado con riesgo de infección.
• Pueden precisar apósito secundario
• Emplear una vez eliminadas flictenas y tejido desvitalizado.
• Precisa curas de inicio c/24h espaciándose según la evolución.
• Deficiente adaptabilidad en superficies extensas.

APÓSITOS DE PLATA

MATERIAL PARA EL CUIDADO QUEMADURAS

• Eliminar el tejido desvitalizado presente en la herida.
• Precisa aumentar el nivel de humedad para potenciar su acción con apósitos secundarios que favorezcan la CAH.

COLAGENASA

MATERIAL PARA EL CUIDADO QUEMADURAS

• Favorece el desbridamiento autoílitico.
• Ayuda al desbridamiento enzimático si se asocia a la colagenasa
• En la primera cura enfría y alivia el dolor provocado por la quemadura.

HIDROGEL

MATERIAL PARA EL CUIDADO QUEMADURAS

• Ayuda a la eliminación de restos orgánicos y tejido desvitalizado.
• Prevención de infecciones locales.
• Primera elección en el caso de quemaduras que afecten a la cavidad oral.

CLORHEXIDINA

MATERIAL PARA EL CUIDADO QUEMADURAS

• Hidratación activa de la piel.
• Proporciona sustancias coadyuvantes para su recuperación y mantenimiento.
• Evitar o reducir el picor.

CREMAS, EMULSIONES O GELES HIDRATANTES

MATERIAL PARA EL CUIDADO QUEMADURAS

• Protección de zonas epitelizadas evitando pigmentaciones o trastornos del color (discromías).
• Se recomiendan productos con categoría de protección alta.

PRODUCTOS DE PROTECCIÓN SOLAR

MATERIAL PARA EL CUIDADO QUEMADURAS

No se trabaja de enfermera,se es enfermera. Gisela Pou