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CUADRO COMPARATIVO. FARMACODERMIAS

Topografía

Etiología

Dermatosis medicamentosa ocasionada sobre todo por los AINE; predomina en mujeres. Los fármacos que participan con mayor frecuencia son fenolftaleína, pirazolonas y sus derivados, ibuprofeno, sulfo- namidas, alprazolam y tetra- ciclinas; rara vez antihistamínicos como levocetirizina

Morfología

Eritema fijo pigmentado

Exantema morbiliforme

Stevens Johnson y lyell

Puede ser ocasionado principalmente por anticonvulsivos, alopurinol, dapsona y antivirales para infección por VIH. Se relaciona con anormalidades enzimáticas y con acumulación de metabolitos, reactivación de virus del herpes (CMV, Epstein-Barr, HV-6 y 7)

Producido por una reacción de tipo antígeno-anticuerpo, con depósito de complejos inmunitarios que ocasiona necrosis de los epitelios cutaneo-mucosos. Entre las causas están fármacos, sustancias químicas, infecciones virales como herpes simple, infecciones bacterianas como Mycoplasma

Afecta cualquier parte de la piel, en especial palmas, plantas, glande, introito vaginal, párpados y región perioral

Afecta cara, tronco, ambas extremidades y tiende a generalizarse; en algunos pacientes puede presentarse como una dermatitis exfoliativa

Afecta las mucosas oral, conjuntival, nasal, anal y genital.

Se caracteriza por manchas eritematosas, redondas u ovales de tamaño variable, por lo general de 1 a 4 cm de diámetro, únicas o múltiples, que pueden presentar vesículas o ampollas (30%). Se acompañan de ardor y en ocasiones de prurito

Con manchas y pápulas eritematosas que confluyen y desaparecen en el mismo orden que han aparecido. La biopsia de piel muestra acantosis, espongiosis, áreas de vacuolización de células de la capa basal, en dermis papilar hay edema entre las fibras de colágeno y la dermis superficial.

En la piel aparece en poco tiempo una dermatosis que predomina en cara, tronco, manos y pies, constituida por una erupción vesiculoampollar en ocasiones hemorrágica que origina erosiones y costras melicéricas; también hay pápulas y lesiones purpúricas y petequiales

La evolución natural tiende a la involución espontánea sino hay reexposición al fármaco; tras la involución queda descamación transitoria y pigmentación azul grisácea o color pizarra, que puede durar meses o años e incluso ser permanente

Evolución temporal y autolimitada

El periodo de incubación varía de 1 a 28 días, en promedio siete.

No existe ningún tratamiento eficaz, excepto la retirada del fármaco que lo provoca y evitar su exposición en un futuro.

La administración de corticoterapia intravenosa de 0,5 mg/kg a 2 mg/kg en función del compromiso sistémico asociado es un tratamiento que parece mejorar el pronóstico a largo plazo.

De preferencia se procede a hospitalización, con técnica aséptica y control adecuado de líquidos y electrólitos, así como control de la temperatura .Si existe infección agregada se administran antibióticos, y si hay prurito, antihistamínicos. Los glucocorticoides sólo deben usarse en pacientes con dermatosis grave ; prednisona, 40 a 60 mg/día

Evolución

Tratamiento

Luna González Cosío Angélica. 3718

Arenas R. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. 7ª ed. McGraw-Hill. México. 2019.