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DUE: MARIA FRANCISCA COLLAZO REYUNIDAD DE CIRUGÍA MENORC.S OFRA

DERMATOSCOPIA.LESIONES DERIVABLES A CM BÁSICA.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

DEFINICIÓN DE LA DERMATOSCOPIASe define como la técnica diagnóstica, no invasiva, que permite visualizar estructuras cutáneas profundas e incluso se puede llegar a la dermis profunda, mediante un dispositivo denominado dermatoscopio.Se basa en la transiluminación y amplificación de la lesión cutánea, mediante el uso de lentes que permiten dicha visualización al disminuir el índice de refracción de la capa córnea y la reflexión de la luz en la superficie cutánea al usar luz polarizada.Al principio, la dermatoscopia se empleó para el diagnóstico precoz de las lesiones hiperpigmentadas pero hoy se emplea para una amplia gama de patologías cutáneas, incluyendo patologías inflamatorias de la piel y patologías infecciosas.

OBJETIVOS DE DIAGNOSTICAR EN AP:• Conocer las lesiones tumorales más frecuentes. • Diferenciar las lesiones benignas de las malignas y premalignas.• Derivar de manera precoz al dermatólogo aquellas lesiones sospechosas y las que ofrezcan dudas diagnósticas.• Promover que los pacientes disminuyan el tiempo que están expuestos al sol.

ALGORITMO DIAGNOSTICO EN APEl método más extendido y ampliamente utilizado es el denominado algoritmo en dos pasos que evalúa en su primera etapa si la lesión estudiada es melanocítica o no melanocítica. A continuación, se procede con el segundo paso en las lesiones melanocíticas y se valora la posible benignidad o malignidad de la lesión mediante la aplicación de diferentes métodos o algoritmos

PRIMER PASOEvalúa la presencia de cualquiera de los siguientes parámetros dermatoscópicos:• Retículo pigmentado. • Agregado de puntos o glóbulos.• Proyecciones (radiales y seudópodos).• Pigmentación azul homogénea.Su ausencia implica que la lesión estudiada es no melanocítica. Se trata, entonces, de queratosis seborreica, dermatofibroma, carcinoma basocelular, estructuras vasculares, etc.

SEGUNDO PASO:La presencia de cualquiera de los parámetros anteriores indica que se trata de una lesión melanocítica.En este paso se evalúa la benignidad o malignidad de la lesión y para ello aplicaremos métodos como:* ABCDE clínico y dermatoscópico* La regla de los 3 puntos de Soyer* etc...

MÉTODO ABCDECada letra representa un concepto, de modo que cuantos más de estos elementos se encuentren, más riesgo de malignidad. Los elementos que conforman el ABCD clínico son:• A: asimetría.• B: bordes (irregulares).• C: color (irregular >2).• D: diámetro (>6mm).Algunos autores sugieren incluir un criterio adicional, “evolución” (E), para aumentar la sensibilidad diagnóstica.

MÉTODO ABCDEA(asimetría) Se divide la lesión en 2 ejes de 90º, buscando la mayor simetría posible y se valora la asimetría con relación al color, la forma y las estructuras a ambos lados del eje.B (bordes) Se divide la lesión en 8 porciones y se puntúa cada una que presente una finalización abrupta del borde.C (color) Blanco - marrón claro - marrón oscuro - azul gris – rojo – negro. Al menos un color siempre estará presente. El blanco solo puntúa si es más claro que la piel adyacente (áreas de regresión). Presencia de color no homogéneo o 2 o más colores distribuidos de manera asimétrica dentro de una misma lesión es un signo de melanoma.D (diámetro) >6mmE (evolución) Cambio de aspecto en cuanto a tamaño, color o espesor.Se multiplica cada puntuación individual -de las letras ABCD- por un factor de corrección. Finalmente, se suman todas las puntuaciones parciales y se obtiene un valor llamado índice dermatoscópico total (IDT).

ESTRUCTURAS DERMATOSCOPICAS BASICAS EN LESIONES MELANOCITICAS

LESIONES DERIVABLES A CIRUGÍA MENOR BÁSICA:* Drenaje de abscesos cutáneos.* Exerésis de quiste epidérmico o sebáceo.* Quiste mucoide.* Lesiones víricas: verruga vulgar, papiloma plantar y verruga plantar.* Curetaje de Molluscum contagiosum.* Fibroma blando/péndulo/acrocordón. * Fibroma duro o dermatofibroma. * Queratosis seborreica* Cirugía ungueal: uña encarnada, micosis, paroniquia y panadizo.

ABSCESO CUTÁNEOEs una acumulación de pus localizada en la piel que puede aparecer en cualquier superficie cutánea.Los signos y síntomas son eritema, dolor y edema fluctuante o firme y doloroso.Los factores de riesgo para los abscesos cutáneos son los siguientes:• Sobrecrecimiento bacteriano. Las bacterias que causan los abscesos cutáneos suelen ser bacterias autóctonas de la piel afectada.• Antecedente de traumatismo (particularmente cuando hay un cuerpo extraño).• Inmunosupresión.• Alteración de la circulación.

ABSCESO CUTÁNEO

QUISTE EPIDERMOIDEEl síntoma principal suele ser una pequeña protuberancia indolora debajo de la piel con un agujero u hoyo en el centro y cuyo contenido son células cutáneas muertas.La causa es desconocida.Los quistes se forman cuando elementos de la superficie de la piel entran debajo de dicha superficie y el quiste se llena de células muertas/queratina.Usualmente crece lentamente y no causa dolor.

QUISTE EPIDERMOIDE

QUISTE MUCOIDESe trata de una pequeña tumoración benigna que aparece alrededor de la uña del dedo, en la articulación más cercana, suelen ocurrir por síntomas de la artrosis, en personas a partir de los 40 años de edad.No se mueve fácilmente bajo la piel, tiene mucha firmeza. Su contenido es un fluido viscoso y translúcido de origenn articular.

QUISTE MUCOIDE

VERRUGAS VULGARES O VERRUGAS VÍRICASLesiones causadas por una infección vírica de la piel por algunos tipos del virus del papiloma humano (VPH).La infección de la epidermis hace que esta capa se engruese y que las lesiones adopten un aspecto sobreelevado (pápulas) del color de la piel y de superficie verrugosa.Se observan frecuentemente durante la edad infantil.Localización: manos y extremidades, aunque pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo.Suelen ser indoloras y ocasionan una molestia estética.Las verrugas pueden aumentar de medida o número (por un fenómeno de autoinoculación o autocontagio) o incluso dar síntomas dolorosos (especialmente aquellas lesiones localizadas en las plantas de los pies (“verrugas plantares”).

VERRUGAS VULGARES O VERRUGAS VÍRICAS

PAPILOMA PLANTAREs una infección vírica provocada por el virus del papiloma humano (VPH).Este virus provoca una infección en la epidermis y en la dermis.Se presenta como una lesión dura en el pie, semejante a un callo, dolorosa al apretarla o pellizcarla y que al rasparla presenta una zona central con un punteado oscuro y pequeño. Se ubica en la planta del pie, pudiendo generar una única verruga o varias en distintas zonas del pie.Tratamientos:* antiverrugas (habitualmente con ácido salicílico).* tópicos con otros preparados (imiquimod, ácido tricloroacético, glutaraldehído…).* curetaje y crioterapia.

PAPILOMA PLANTAR

MOLUSCO CONTAGIOSOEs causado por un virus de la familia de los Poxvirus.Ocasiona pápulas o nódulos elevados con apariencia de perla en la piel.Infección común en niños y ocurre cuando un niño entra en contacto directo con una lesión cutánea o un objeto que tiene el virus en él.Se observa en la cara, el cuello, las axilas, los brazos y las manos. Sin embargo, se puede presentar en cualquier parte del cuerpo, con la excepción que es poco frecuente que se vea en las palmas de las manos y las plantas de los pies. El virus también se propaga por contacto sexual. Las primeras lesiones en los genitales se pueden tomar erróneamente como herpes o verrugas.

MOLUSCO CONTAGIOSO

FIBROMA BLANDO/ PÉNDULO/ACROCORDÓNTumor benigno derivado del tejido fibroso, de origen desconocido, pueden generar lesiones blandas o duras.Son pequeños crecimientos pediculados de la piel del color de la piel o marrón más oscuro.Localización: pliegues de la piel, como la nuca, el cuello, las axilas, la parte interior de los muslos y los párpados. Tampoco es infrecuente que aparezcan en el tronco. Es probable que en la génesis intervengan los factores del crecimiento epidérmico y de fibroblastos, se señalan como inductores los traumatismos o enfermedades virales.En la patogénesis se han involucrado factores hormonales, por eso crecen durante el embarazo y en algunos pacientes con acromegalia, se relacionan con obesidad y en las personas de mayor edad se ha señalado vínculo con diabetes tipo 2, resistencia a la insulina y síndrome metabólico.

FIBROMA BLANDO/ PÉNDULO/ACROCORDÓN

Aparece generalmente a partir de los 30 años, es más frecuente en mujeres y se localiza preferentemente en las extremidades inferiores.

DERMATOFIBROMA / FIBROMA DURO / HISTIOCITOMA FIBROSO CUTÁNEOTumor cutáneo benigno frecuente, de origen fibroblástico que no genera sintomatología alguna.Más frecuente en mujeres, a partir de los 30 años y se localiza, preferentemente, en las extremidades inferiores.El signo del hoyuelo confirma la lesión.El patrón más frecuente suele ser el parche blanco central con retículo en periferia.Cuando hablamos de criterios melanocíticos incluyen la presencia de glóbulos, retículo o proyecciones. El dermatofibroma es la excepción que confirma la regla, ya que no siendo una lesión melanocitica, puede tener un falso retículo pigmentado (aunque realmente no se corresponde a un retículo de pigmento melanocítico).

Signo de hoyuelo! Se pellizca lateralmente la lesión, se elevan bordes y se hunde la zona central.

Dermatofibroma: Parche blanco central con pigmentación periférica.

DERMATOFIBROMA

QUERATOSIS SEBORREICATumoración cutánea benigna de causa desconocida, por lo general, aparece después de los 40 años de edad y tiende a ser hereditaria. Formada por queratinocitos y pigmento.Tamaño variable y crecimiento lento, redondeadas u ovaladas y de color piel, marrón o negro.La superficie puede ser verrugosa, aterciopelada, descamada o costrosa.A la dermatoscopia vemos tapones córneos, quistes de millium, crestas y fisuras.

QUERATOSIS SEBORREICA

Fisuras y crestas » Crestas o sobreelevaciones y fisuras o depresiones. También se pueden ver en: nevus (melanocíticos congénitos, adquiridos intradérmicos, o de Reed), dermatofibromas y muy raramente en melanomas.

Quistes de millium » Puntos blancos. Queratina atrapada a nivel intraepidérmico que no tiene una apertura a la superficie cutánea y no se oxida. También se pueden encontrar en nevus dérmicos, nevus congénitos e incluso en CBC y en melanomas.

Tapones córneos » Puntos negros. Son tapones de queratina que al estar en contacto con el oxígeno de oxidan.

QUERATOSIS SEBORREICA

UÑA ENCARNADAAfección en la que una esquina de la uña o el lateral de esta crece de manera que se introduce en la piel.Esto provoca dolor, eritema, edema y, a veces, infección.Las uñas encarnadas suelen afectar el dedo gordo del pie.

PARONIQUIA O PANADIZOEs una infección de la piel alrededor de una uña.El principal síntoma es dolor, enrojecimiento e hinchazón, con frecuencia a nivel de la cutícula y tal vez se forme sobre ella un absceso, especialmente con una infección bacteriana.

ONICOMICOSISEs la alteración producida por la invasión de hongos patógenos o saprófitos en la estructura ungueal de manos y/o pies.Son causadas por tres tipos de hongos: dermatofitos, levaduras y mohos no dermatofitos.En su génesis y sus manifestaciones clínicas interviene el estado inmunológico del huésped.Esta infección puede provenir de la propia uña o de otra infección por hongos en otras localizaciones.

ONICOMICOSIS

CIRUGÍA DERIVABLES A CIRUGÍA MENOR AVANZADA:* Nevus melanocítico.* Angiomas.* Cuernos cutáneos.* Queratosis actínicas.* Lipomas.

NEVUS / LUNARSon lesiones benignas que se manifiestan como una pequeña mancha de la piel de coloración marrón o negruzca debido a la proliferación de distintos tipos de células en la piel.Los más característicos son los nevus melanocíticos, que son proliferaciones de células pigmentadas llamadas "células névicas”, relacionadas con el melanocito que es la célula responsable de fabricar la melanina.Deben cumplir 3 criterios diagnósticos: glóbulos, retículo o proyecciones.

Glóbulos: puntos de color marrón, negro o azul, corresponde con agregados de melanocitos o nidos en la unión dermoepidérmica.

Retículo: simula una red de lineas marrones, corresponde a la superposición de pigmento en los procesos interpapilares.

Proyeciones: Son pequeños nidos de melanocitos dispuestos de forma tubular. Pueden ser radiales, o en estallido de estrellas en toda la lesión.

NEVUS / LUNAR

NEVUS / LUNAR

ANGIOMATumoraciones benignas de carácter vascular. El color puede ser completamente rojo, rojo a azul o azul a negro, con surcos blanquecinos correspondiente a los septos fibrosos que delimitan las lagunas.Lo importante es ver rojo y nada más, NO debemos ver vasos, NI criterios de lesión melanocítica como glóbulos o retículo, en tal caso estaríamos hablando de otro tipo de lesión, NO de un angioma.

Angioma??? » color rojo pero además vemos vasos arborizantes, por tanto NO es un angioma. Los vasos arborizantes son criterio suficiente para pensar en carcinoma basocelular.

Angioqueratoma » mismos criterios que el angioma pero con presencia de hiperqueratosis. las lagunas están menos delimitadas y la coloración violácea o azulada, corresponde a espacios vasculares en la dermis, trombosados.

Angioma » En este caso no vemos lagunas bien delimitadas. Importante, ver rojo y nada más.

Angioma » vemos rojo y nada más, con lagunas perfectamente definidas. El color puede variar de rojo, azul, azul oscuro y negro.

ANGIOMA

CUERNOS CUTÁNEOSSon tumoraciones de queratina (benignas en la mayoría de los casos), cónicas, exofíticas, hiperqueratósicas y habitualmente muy duras.Se deben a una lesión epidérmica subyacente y en su diagnóstico diferencial se debe descartar verruga viral, queratosis seborreica, queratosis actínica, carcinoma basocelular, carcinoma de células escamosas y carcinoma espinocelular, por lo que es importante su diagnóstico, que se realiza mediante exéresis quirúrgica y posterior estudio histopatológico.Se suelen desarrollar en zonas cutáneas fotoexpuestas, siendo más frecuente en personas con más de 50 años.

CUERNOS CUTÁNEOS

QUERATOSIS ACTÍNICASon máculas/pápulas, eritematosas, descamativas ( con una costra amarilla o blanca en la parte superior) e hiperqueratósicas (con características duras, verrugosas, arenosas y ásperas), que suelen aparecer en superficies cutáneas con historia de exposición solar continuada, como la cara, el cuero cabelludo alopécico, el dorso de las manos, la zona del escote y las piernas y que se presentan como zonas elevadas y ásperas de la piel. Histológicamente, estas lesiones se caracterizan por presentar queratinocitos desorganizados y atípicos.El diagnóstico diferencial de las QA debe realizarse con queratosis seborreicas, dermatitis seborreica, psoriasis, lupus eritematoso discoide, verrugas víricas, carcinoma basocelular, lentigo solar, lentigo maligno melanoma, poroqueratosis y carcinoma epidermoide.

QUERATOSIS ACTÍNICA

LIPOMAEs un tumor de tejido blando benigno que se localiza en el tejido subcutáneo, entre la piel y la capa muscular.Son nódulos subcutáneos blandos y móviles de adipocitos, de crecimiento lento.La piel suprayacente es de apariencia normal. Corresponde al tumor de tejidos blandos más común en los adultos y aumenta en prevalencia con el aumento de la edad del paciente.Histológicamente, están circunscritos, encapsulados y compuestos de tejido adiposo blanco maduro.Son firmes y algo nodulados a la palpación.Su tamaño varía entre los 2-10 cm. Los profundos e intramusculares tienden a tener mayor tamaño.

LIPOMA

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