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Transcript

Mujeres

El estrógeno ejerce sus efectos a través de los receptores de estrógeno clásicos, ERα y ERβ, y a través del receptor de estrógeno acoplado a la proteína G, todos los cuales muestran patrones de expresión definidos por el sexo en el riñón.La ovariectompia aumenta la afluencia de los macrofagos. (mismos aumentados por la LRA)

Hombres

Se ha demostrado la expresión génica Sry fuera de los testículos, incluso en el riñón. La expresión de Sry modula la PA y puede alterar la expresión de los componentes del sistema renina-angiotensina-aldosterona

Variantes de LRA e incidencias entre generos

Transgénero femenino

Se detonó una revalencia de LRA en pacientes transgénero, que fue notablemente mayor en las personas transfemeninas que no recibieron GAHT n comparación con las personas transfemeninas que recibieron GAHT, o en las personas transmasculinas independientemente de GAHT.

Es la pérdida abrupta de la tasa de filtración glomerular, causando:-Isquemia-Muerte -Alteración de las células epiteliales tubulares-Pérdida y daño de las células endoteliales-Infiltración de celulas inmunitarias -Respuestas inflamatorias.

Diferencias sexuales en la LRA

Han mostrado menor incidencia en mujeres, confiriendose en el marco fisiológico basal y pueden observarse en las respuestas a la lesión y a la reparación.

Lesión Renal Aguda (LRA):

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Receptores de Estrógeno

Accede a más información

Hormonas Gonadales

Genes y Cromosomas

Nefronas y LRA

Edad y LRA

Diferencias de sexo y género en la LRA

+ Información

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Factores que aumentan la susceptibilidad:-Edad-Auscencia de estrogenos-Auscencia de GAHT en transfemeninas-Mujeres en posmenopauscia-Bloqueo de los receptores de estrogenos o la ovariectomía-La eliminación de la sirtuina-3

Insidencia en la LRA

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El incremento de la creatinina en 0,3 mg/dL de la basal o de la estimada basal que se sostiene por más de 48 h, o gasto urinario menor a 0,5 mL/kg/h por más de 6 h

Los parámetros para definir una LRA son:

Se ha demostrado que la edad aumenta la insidencia de la LRA en hombres y mujeres.

Diferencias basadas en el sexo en las alturas y volúmenes celulares en varias regiones de nefronas, lo que desencadena las concentraciones intracelulares de toxinas administradas para inducir LRA.

Los genes que escapan a la inactivación del cromosoma X, en el bazo son importantes en la función de las células inmunitariasPor lo tanto en una persona con la inactivacion de estos genes la gravedad de LRA será severa.

Modulan la susceptibilidad, en la que la testosterona es perjudicial y el estrógeno es protector.

El bloqueo de los receptores de estrógeno o la ovariectomía aumentan la disfunción y el daño renal. A menor estrogeno (o receptores de ) = mayor susceptibilid

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Para comprenderse es importante mencionar lo siguiente: La pérdida de epitelio a través de la apoptosis, la necrosis y la ferroptosis impide los mecanismos de transporte transepitelial que dependen de la segregación de iones para impulsar el transporte. Por su parte el estrés oxidativo, que induce especies reactivas de oxígeno y nitrógeno, daña las proteínas y el ADN. Finalmente, una cascada inflamatoria provoca la afluencia de células inmunitarias y una tormenta de citoquinas que afecta a los túbulos y a las respuestas vasculares.

De igual manera en la LRA adquirida en la comunidad, la LRA que requiere diálisis también muestra una y la LRA asociada a la sepsis; Las mujeres muestran una eficaz reducción en la gravedad y susceptibilidad de contraer alguna de estas variantes en comparación a los hombres. Incluida la LRA asociada al hospital, la LRA asociada a la enfermedad y la LRA debido a cirugía general. Se observó una falta de diferencia de sexo en la incidencia de LRA en el entorno de la unidad de cuidados intensivos. Sin embargo... Un cociente de probabilidades más alto para la LRA en las mujeres después de la cirugía cardíaca puede deberse a la edad avanzada y a la enfermedad más avanzada que se observa en las mujeres en comparación con los hombres. Se ha demostrado de manera consistente que la edad aumenta la incidencia de LRA en hombres y mujeres.

La presencia de hormonas estrogénicas resiste la inducción de LRA, esto es lo que principalmente ayuda en los pacientes transgenero femeninos. GAHT: Terapia hormonal de reafirmación de sexo.

Aspectos biológicos: Las mitocondrias desempeñan un papel central en la inducción y recuperación de la LRA, las hembras tienen un mayor número de mitocondrias, un tamaño más grande y una función más robusta. Se ha identificado que el trastorno energético mitocondrial altera la lesión en la LRA.5 Aspectos climaticos: Las mujeres muestran niveles más altos de células T reguladoras en estados inflamatorios, lo que puede ser protector en la LRA. En particular, la alteración de la temperatura ambiente da lugar a una diferente movilización o activación de las células inmunitarias, incluidos los monocitos y las células T; por lo que dependientes del clima ejerceran su función.

Aspectos biológicos: La eliminación de la sirtuina-3, una proteína implicada en varios procesos mitocondriales, da lugar a una mayor susceptibilidad a la LRA. La testosterona disminuye la expresión mitocondrial de sirtuina-3, particularmente en los hombres. La activación de la proteína adaptadora p66shc conduce a la disfunción mitocondrial y los hombres expresan niveles más altos de p66shc (modulada por la testosterona). Aspectos climaticos: La exposición a ambientes calurosos aumenta la incidencia de enfermedades renales, incluida la LRA, y los hombres tienen más probabilidades que las mujeres de presentarse en los servicios de urgencias con enfermedad renal en climas cálidos.

Los estudios que estratifican a las mujeres en rangos de edad consistentes con estas etapas de la menopausia demuestran que las mujeres premenopáusicas más jóvenes tienen una menor incidencia de LRA.

Resultados del metaanálisis Se pudó observar una menor incidencia en las mujeres en relación con los hombres en la LRA, incluida la LRA asociada al hospital, la LRA asociada a la enfermedad y la LRA debida a cirugía general; Siendo entonces la incidencia de LRA en el entorno de la unidad de cuidados intensivos, la unica con una ausencia en cuanto a la diferencia de sexo.

Se ha demostrado que la edad aumenta la incidencia de la LRA en hombres y mujeres.

Diferencias basadas en el sexo en las alturas y volúmenes celulares en varias regiones de nefronas, lo que desencadena las concentraciones intracelulares de toxinas administradas para inducir LRA.

Los genes que escapan a la inactivación del cromosoma X, en el bazo son importantes en la función de las células inmunitarias Por lo tanto en una persona con la inactivación de estos genes la gravedad de LRA será severa.

Modulan la susceptibilidad, en la que la testosterona es perjudicial y el estrógeno es protector.

El bloqueo de los receptores de estrógeno o la ovariectomía aumentan la disfunción y el daño renal. A menor estrógeno (o receptores de ) = mayor susceptibilidad

Lesión renal aguda asociada a cirugía general

Los pacientes sometidos a cirugía general (CG), sin importar el procedimiento quirúrgico específico, presentan LRA con mayor frecuencia que aquellos pacientes hospitalizados por otras causas. La prevalencia de LRA en el postoperatorio de CG en pacientes sin enfermedad renal previa se sitúa en 1%.

Lesión renal aguda asociada a hospital

La lesión renal aguda (LRA) es una complicación común en los pacientes hospitalizados en cuidado intensivo que se asocia con prolongación de la estancia hospitalaria, aumento de morbilidad y mortalidad.

Lesión renal aguda asociada a enfermedad

Ciertas enfermedades pueden desencadenar una LRA, algunas de ellas pueden ser:

  • Transtornos autoinmunitarios
  • Hipertensión arterial
  • Diabetes
  • Cáncer de riñón, pelvis o colón
  • Cálculos renales
  • Obstrucción de salida de la vejiga
  • Acumulación excesiva de residuos corporales como el ácido úrico

Lesión renal aguda en el entorno de la unidad de cuidados intensivos

La lesión renal aguda es una complicación común en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), frecuentemente asociada a falla orgánica múltiple y sepsis con una mortalidad alta, de más de 50% cuando requiere de terapia de reemplazo renal, que en ausencia de un tratamiento farmacológico efectivo es el único tratamiento aceptado.