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DOSSIER PATIENT

UE 3.3 Communication interprofessionnelle et démarche qualité

Clémence FONTAIRENoä CADORETCassandra CANITROTCoralie BOUVIERNoémie CAUVINSolveig FRASRomane BRIHAT

ergo1

..........

PATIENTS

CAUVIN Noémie

BRIHAT Romane

FONTAINE Clémence

FRAS Solveig

CADORET Noä

BOUVIER Coralie

CANITROT Cassandra

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CAUVIN Noémie

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Psychomotricien

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Trans. ciblées

Agenda

Documents

Transmissions

Médecin InfirmierAide-soignantPsychologue Neuropsychologue DiététicienOrthophonisteAssistant social COMETEOrthoprothésisteKinésithérapeuteErgothérapeuteAPAPsychomotricienPodologue Orthoptiste

22/11/23 à 11h00 - Aide soignant Mr M Mme C a bien dormi, elle a pris tout son petit déjeuner. Cependant, elle était fatiguée donc on l’a recouchée avant le repas du midi.

22/11/23 à 11h50 - Infirmier Mme BMme C a bien pris ses médicaments, ses pansements ont été refaits. Bonne évolution de la plaie.

22/11/23 à 11h56 - Kinésithéraeute Mme JTest de marche réalisé ce jour. Mme C effectue 400m en 6 min.Les raideurs musculaires au niveau de l'épaule droite ont été soulagé.

Transmissions ciblées

Médecin InfirmierAide-soignantPsychologue Neuropsychologue DiététicienOrthophonisteAssistant social COMETEOrthoprothésisteKinésithérapeuteErgothérapeuteAPAPsychomotricienPodologue Orthoptiste

27/11/23 à 08h04 - Aide soignant Mr DCrise d'épilepsie lors de la toilette ce jour. Le médecin est prévenu.

27/11/23 à 16h50 - Médecin Mme THospitalisation de Mme C ce jour, suite aux crises d'épilepsies.Traitement modifié.

27/11/23 à 11h56 - APA Mme GCrise d'épilepsie lors de l'activité ping-pong.

Staff

Compte-rendu

Ordre du jour

Médecin

Observations

Bilans

Comptes-rendus

Documents

Infirmier

Observations

Bilans

Documents

Comptes-rendus

Aide-soignant

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Comptes-rendus

Psychologue

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Bilans

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Comptes-rendus

Neuropsychologue

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Bilans

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Comptes-rendus

Diététicien

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Bilans

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Comptes-rendus

Orthophoniste

Observations

Bilans

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Comptes-rendus

Assistante sociale

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Comptes-rendus

Administratif

- Nom et prénom - Sexe- Numéro de téléphone et adresse mail- Personne à contacter en cas d'urgence - Latéralité - Date et lieu de naissance - Lieu du domicile - Situation familiale - Profession- Aide financière

- Date d'entrée - Prescription et motif de prise en charge - Médecin traitant - Suivi médecin spécialiste- Séjour effectué en hospitalisation - Coordonnées pharmacie - Sécurité sociale - Logement- Projet de vie - Projet de sortie

COMETE

Observations

Bilans

Documents

Comptes-rendus

Orthoprothésiste

Observations

Bilans

Documents

Comptes-rendus

Kinésithérapeute

Observations

Bilans

Documents

Comptes-rendus

Ergothérapeute

Observations

Bilans

Documents

Comptes-rendus

APA

Observations

Bilans

Documents

Comptes-rendus

Psychomotricien

Observations

Bilans

Documents

Comptes-rendus

Podologue

Observations

Bilans

Documents

Comptes-rendus

Orthoptiste

Observations

Bilans

Documents

Comptes-rendus

REMARQUES ET SUGGESTIONS

  • Pas inclure la messagerie
  • Pas inclure les événements pour éviter la surcharge
  • Sauvegarde automatique

CONCLUSION

  • Numérique : accès plus facile et n'importe où
  • Intuitif et ergonomique
  • Rendre cette tâche agréable

Limites : - Coupure d'électricité- Incident technique

Bibliographie

https://ophtalmologie-express.fr/orthoptie-bilan-orthoptique-et-reeducation-quest-ce-que-cest/ https://barroy-orthoptiste.fr/bilans-et-seances-de-reeducation-orthoptique/ https://www.sante-du-pied.org/le-podologue/le-bilan-podologique/ https://hopitaux-paris-sud.aphp.fr/avcparissud/role-de-lorthophoniste/ https://neurologies.fr/conduire-avec-des-troubles-cognitifs-est-ce-possible-place-du-bilan-neuropsychologique-dans-levaluation-de-laptitude-a-la-conduite-automobile/#:~:text=Un%20bilan%20neuropsychologique%20complet%20permet,adoption%20d'une%20conduite%20s%C3%A9curitaire. https://www.psychologue-rohaut.fr/bilans-cognitifs https://www.wikimedecine.fr/Batterie_Rapide_d%27Efficience_Frontale_(BREF) https://www.pearsonclinical.fr/wais-iv

MERCI POUR VOTRE ECOUTE !

Avez-vous des questions ?

  • Cahier des charges
  • Gestion des appareillages
  • Réunion
  • ...

  • Bilan initial / intermédiaire / final
  • Bilans normés (moteur, sensitif, cognitif, autonomie) :
    • BFE, Jamar, Pinch, BBT, praxies, gnosies, NSU, spasticité...
    • Bilan d'autonomie et d'indépendance : MIF, SCIM 3...
    • Bilan sensibilité (superficielle et profonde)
  • Bilans non normés :
    • Conduite automobile
    • Mise en situation (courses, toilette...)
    • Evaluation du logement
    • Evaluation des besoins en aide technique / humaine

  • Observations
  • Objectifs
  • Plan d'intervention
  • Réinsertion professionnelle
  • Accompagnement (psychologue du travail, ergonome...)
  • ...

  • Cahier des charges
  • Gestion des appareillages
  • Réunion
  • ...

  • Observations des fonctions cognitives
  • Objectifs
  • Plan d'intervention
  • ...

  • Aides financières (MDPH, PCH, RQTH...)
  • Suivi du dossier MDA
  • Plan d'aide humaine
  • Entretien
  • Réunion
  • ...

  • Pathologie (date)
  • Symptômes
  • Troubles associés
  • Poids / Taille / IMC
  • Histoire de la maladie
  • Traitement
  • Antécédent
  • Matériel médical et fournisseur
  • Appareillage auditif ou visuel

  • Bilan du tonus
  • Bilan de l'équilibre
  • Bilan de la coordination
  • ...

  • Bilan de la marche
  • Bilan de la posture
  • ...

  • Résumé des informations importantes énoncées lors du staff

  • Visite en entreprise
  • Aides financières
  • Aides humaines
  • Réunion
  • ...

  • Bilan
  • Suivi des séances
  • Réunion
  • ...

  • Observations
  • Objectifs
  • Plan d'intervention
  • ...

  • Suivi des soins
  • Réunion
  • Bilans
  • ...

  • Bilan
  • Suivi des séances
  • Réunion
  • ...

  • Etat général
  • Soins
  • Etat cutané
  • Suivi des plaies / pansements
  • Suivi du traitement
  • Dénutrition / alimentation
  • ...

  • Bilan neurovisuel
  • Bilan fonctionnel
  • Bilan oculo-moteur
  • ...

  • Observations des discussions
  • Objectifs
  • Plan d'intervention
  • ...

  • Bilan
  • Suivi des séances
  • Suivi psychologique
  • Réunion
  • ...

  • Bilans
  • Réunion
  • ...

  • Bilans
  • Suivi des séances
  • L'évolution des textures
  • Réunion
  • ...

  • Visite à domicile
  • Argumentaire (MDPH...)
  • Personne : difficultés, incapacités, comportement, loisir...
  • Conduite automobile
  • Diagnostic en ergothérapie
  • Cahier des charges des appareillages et matériels
  • Bilans
  • Réunion

  • Notes importantes : VAD, entretien avec le patient ou la famille...
  • Objectifs
  • ...

  • Bilan
  • Suivi des séances
  • Réunion
  • ...

  • Périmètre de marche
  • Tinetti
  • Isocinétisme
  • Time Up and Go
  • ...

  • Visite en entreprise
  • Bilan de compétences
  • ...

  • Observations
  • Objectifs
  • Confection du matériel
  • Date de mise en place de l'appareillage
  • Essai de l'appareillage
  • ...

  • Observations
  • Objectifs
  • Confection du matériel
  • Date de mise en place de l'appareillage (corset, prothèse...)
  • Essai de l'appareillage
  • ...

  • Visite à domicile : Mr B.
  • Sortie de Mr T.
  • Retour d'hospitalisation de Mme G.
  • Mise en situation courses et cuisine : Mr V.

  • Tests spécifiques psychologiques
  • MMSE
  • MOCA
  • WAIS-IV
  • ...

  • Bilan de l'état de l'eau (gélifiée, gazeuse, plate...)
  • Bilan de la texture alimentaire (mixée, moulinée...)
  • Bilan de communication
  • ...

  • Bilans
  • Compte-rendu d'hospitalisation
  • Suivi médical
  • Réunion
  • ...

  • Observations
  • Objectifs
  • Plan d'intervention
  • ...

  • Observations / suivi des plaies
  • Prise de constante
  • Soins
  • Alimentation
  • Selle / miction
  • Installation
  • ...

  • Observations
  • Objectifs
  • Plan d'intervention
  • Habitudes alimentaires
  • Sarcopénie
  • Poids
  • Régime alimentaire
  • Allergie alimentaire
  • Alimentation (enrichie...)
  • Demi-portion / portion entière
  • ...

  • Test musculaire
  • Time up and go
  • Test de marche
  • ...

  • Observations
  • Objectifs
  • Plan d'intervention
  • ...

  • Observations
  • Objectifs
  • Plan d'intervention
  • Aide technique / humaine mise en place
  • Revendeur

  • Bilan sanguin
  • Prise de constante
  • ...

  • Observations
  • Objectifs
  • Plan d'intervention
  • ...

  • MMSE
  • Echelles psychométriques : Wechsler
  • Bilan reprise de la conduite automobile : MOCA
  • ...

  • Bilan
  • Suivi des séances
  • Suivi régime alimentaire
  • Diagnostic
  • Réunion
  • ...

  • Observations sur la déglutition / difficultés de communication...
  • Objectifs
  • Plan d'intervention
  • ...

  • Bilans
  • Suivi des séances
  • Réunion
  • ...

  • Bilan nutritionnel
  • Bilan morphologique (poids, taille...)
  • ...

  • Bilan médical
  • Grille AGGIR
  • Echelle de la douleur : EVA
  • Echelle de l'état cutané : Norton
  • Score ASIA
  • ...

  • Bilan
  • Suivi des séances
  • Réunion
  • ...

  • Argumentaire à la MDPH
  • Cahier des charges
  • ...

  • Echelle de la douleur (EVA, EVS...)
  • En collaboration avec les infirmier(e)s
  • ...