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Módulo Hogar

Atención Primaria en Salud II

Catalina Parra Galvis2023-2

Diuréticos

2. Farmacología de la volemia

3. Cierre

1. Fisiología de la regulación de la volemia

ÍNDICE

1.Bhattacharya M, Alper SL. Cap. 20. Farmacología de la Regulación de la Volemia. In: Golan Principios de Farmacología [Internet]. EEUU: Lippincott Williams & Wilkins; 2012 [cited 2023 Nov 20]. Available from: https://oce-ovid-com.ez.urosario.edu.co/book?serialcode=019438892.Fisiología Renal | Nefrología al día [Internet]. www.nefrologiaaldia.org. Available from: https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-fisiologia-renal-3353.Flórez J, Armijo J. Fármacos diuréticos. In: Farmacología humana [Internet]. 2013 [cited 2023 Nov 21]. p. 756–68. Available from: https://www-clinicalkey-com.ez.urosario.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788445823163000474#3-s2.0-B9788445823163000474-f47-02-9788445823163

Referencias

01. Fisiología de la regulación de la volemia

1.Bhattacharya M, Alper SL. Cap. 20. Farmacología de la Regulación de la Volemia. In: Golan Principios de Farmacología [Internet]. EEUU: Lippincott Williams & Wilkins; 2012 [cited 2023 Nov 20]. Available from: https://oce-ovid-com.ez.urosario.edu.co/book?serialcode=01943889

Regulación de volemia

1.Bhattacharya M, Alper SL. Cap. 20. Farmacología de la Regulación de la Volemia. In: Golan Principios de Farmacología [Internet]. EEUU: Lippincott Williams & Wilkins; 2012 [cited 2023 Nov 20]. Available from: https://oce-ovid-com.ez.urosario.edu.co/book?serialcode=01943889

Regulación de volemia

1.Bhattacharya M, Alper SL. Cap. 20. Farmacología de la Regulación de la Volemia. In: Golan Principios de Farmacología [Internet]. EEUU: Lippincott Williams & Wilkins; 2012 [cited 2023 Nov 20]. Available from: https://oce-ovid-com.ez.urosario.edu.co/book?serialcode=01943889

Ante alta volemia: Péptidos natriuréticos.

Ante baja volemia: - SRAA (sistema renina-angiotensina-aldosterona)- ADH (hormona antidiurética)- nervios simpáticos renales.

Autorregulación

Resultado: Alterar tono vascular y regular reabsorción y excreción renal de Na+.

Mecanismos de regulación ampliamente distribuidos

Regulación de volemia

1.Bhattacharya M, Alper SL. Cap. 20. Farmacología de la Regulación de la Volemia. In: Golan Principios de Farmacología [Internet]. EEUU: Lippincott Williams & Wilkins; 2012 [cited 2023 Nov 20]. Available from: https://oce-ovid-com.ez.urosario.edu.co/book?serialcode=01943889

Fisiología renal

La composición del ultrafiltrado glomerular varía con la reabsorción y secreción de moléculas.

El volumen de orina en 24 horas es aprox. 1.5 litros --> 95% es agua y 5% sustancias de desecho.

¡Los riñones filtran aproximadamente 180 L de líquido diariamente!

2.Fisiología Renal | Nefrología al día [Internet]. www.nefrologiaaldia.org. Available from: https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-fisiologia-renal-3359

Fisiología renal

1.Bhattacharya M, Alper SL. Cap. 20. Farmacología de la Regulación de la Volemia. In: Golan Principios de Farmacología [Internet]. EEUU: Lippincott Williams & Wilkins; 2012 [cited 2023 Nov 20]. Available from: https://oce-ovid-com.ez.urosario.edu.co/book?serialcode=01943889

Anatomía de la nefrona

Anatomía de la nefrona y sitios de acción de los diuréticos. La filtración de líquido en la nefrona se inicia en el glomérulo, donde un ultrafiltrado del plasma entra en el espacio (urinario) del epitelio renal. Este ultrafiltrado fluye de forma secuencial a través de cuatro segmentos de la nefrona axialmente diferentes (1-4). Desde el glomérulo, el ultrafiltrado viaja al túbulo contorneado proximal (TCP) (1), luego al asa de Henle (2), que incluye la rama descendente delgada (RDD), el tramo ascendente delgado (TAD), la rama ascendente gruesa medular (RAGM) y la rama ascendente gruesa cortical (RAGC) de Henle. El túbulo contorneado distal (TCD) (3) incluye la mácula densa y el aparato yuxtaglomerular (YG). El conducto colector (4) está formado por el conducto colector cortical (CCC), el conducto colector medular externo (CCME) y el conducto colector medular interno (CCMI). Los agentes farmacológicos inhiben los transportadores de solutos específicos dentro de cada segmento de la nefrona. Los inhibidores de la anhidrasa carbónica actúan principalmente en el TCP; los diuréticos de asa actúan en las RAGM y RAGC; las tiazidas inhiben el transporte de solutos en el TCD, y los diuréticos ahorradores de potasio inhiben la reabsorción de Na+ en los conductos colectores.

1.Bhattacharya M, Alper SL. Cap. 20. Farmacología de la Regulación de la Volemia. In: Golan Principios de Farmacología [Internet]. EEUU: Lippincott Williams & Wilkins; 2012 [cited 2023 Nov 20]. Available from: https://oce-ovid-com.ez.urosario.edu.co/book?serialcode=01943889

Anatomía de la nefrona

02. Farmacología de la volemia

Diuréticos: Actúan directamente sobre transporte renal de iones o canales para aumentar excreción Na+.

Fármacos que modifican reguladores de la volemia: - Interruptores SRAA.- Agentes que alteran la concentración circulante de péptidos natriuréticos.- Interruptores señalización ADH.

Moduladores de volemia

1.Bhattacharya M, Alper SL. Cap. 20. Farmacología de la Regulación de la Volemia. In: Golan Principios de Farmacología [Internet]. EEUU: Lippincott Williams & Wilkins; 2012 [cited 2023 Nov 20]. Available from: https://oce-ovid-com.ez.urosario.edu.co/book?serialcode=01943889

Clases farmacológicas

i. Diuréticos que actúan sobre túbulos proximales

Es el primer sitio de reabsorción en la nefrona.- Reabsorción de glucosa, aminoácidos, fosfato, sulfato. - Responsable de aprox. dos tercios de reabsorción de sodio.

1.Bhattacharya M, Alper SL. Cap. 20. Farmacología de la Regulación de la Volemia. In: Golan Principios de Farmacología [Internet]. EEUU: Lippincott Williams & Wilkins; 2012 [cited 2023 Nov 20]. Available from: https://oce-ovid-com.ez.urosario.edu.co/book?serialcode=01943889

Túbulo proximal

Inhiben la reabsorción de sodio --> Al inhibir la anhidrasa carbónica II citoplásmica y la AC IV luminal. Genera aumento de suministro de NaHCO3 a segmentos distales de la nefrona.

1.Bhattacharya M, Alper SL. Cap. 20. Farmacología de la Regulación de la Volemia. In: Golan Principios de Farmacología [Internet]. EEUU: Lippincott Williams & Wilkins; 2012 [cited 2023 Nov 20]. Available from: https://oce-ovid-com.ez.urosario.edu.co/book?serialcode=01943889

IA. Inhibidores de anhidrasa carbónica

1.3.Flórez J, Armijo J. Fármacos diuréticos. In: Farmacología humana [Internet]. 2013 [cited 2023 Nov 21]. p. 756–68. Available from: https://www-clinicalkey-com.ez.urosario.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788445823163000474#3-s2.0-B9788445823163000474-f47-02-9788445823163

1.3.Flórez J, Armijo J. Fármacos diuréticos. In: Farmacología humana [Internet]. 2013 [cited 2023 Nov 21]. p. 756–68. Available from: https://www-clinicalkey-com.ez.urosario.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788445823163000474#3-s2.0-B9788445823163000474-f47-02-9788445823163

inhibidores ac: indicaciones

- Acidosis metabólica hiperclorémica.- Fosfaturia. - Hipercalciuria con prpducción de cálculos renales. - Hipopotasemia intensa.- Reacciones de hipersensibilidad.

1.3.Flórez J, Armijo J. Fármacos diuréticos. In: Farmacología humana [Internet]. 2013 [cited 2023 Nov 21]. p. 756–68. Available from: https://www-clinicalkey-com.ez.urosario.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788445823163000474#3-s2.0-B9788445823163000474-f47-02-9788445823163

1.3.Flórez J, Armijo J. Fármacos diuréticos. In: Farmacología humana [Internet]. 2013 [cited 2023 Nov 21]. p. 756–68. Available from: https://www-clinicalkey-com.ez.urosario.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788445823163000474#3-s2.0-B9788445823163000474-f47-02-9788445823163

inhibidores ac: RAM

Son pequeñas moléculas que se filtran en los glomérulos, pero que no se absorben posteriormente. Generan un impulso osmótico intraluminal que favorece la diuresis --> Limita la reabsorción de agua en segmentos permeables.

1.Bhattacharya M, Alper SL. Cap. 20. Farmacología de la Regulación de la Volemia. In: Golan Principios de Farmacología [Internet]. EEUU: Lippincott Williams & Wilkins; 2012 [cited 2023 Nov 20]. Available from: https://oce-ovid-com.ez.urosario.edu.co/book?serialcode=01943889

IB.Diuréticos osmóticos

1.3.Flórez J, Armijo J. Fármacos diuréticos. In: Farmacología humana [Internet]. 2013 [cited 2023 Nov 21]. p. 756–68. Available from: https://www-clinicalkey-com.ez.urosario.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788445823163000474#3-s2.0-B9788445823163000474-f47-02-9788445823163

1.3.Flórez J, Armijo J. Fármacos diuréticos. In: Farmacología humana [Internet]. 2013 [cited 2023 Nov 21]. p. 756–68. Available from: https://www-clinicalkey-com.ez.urosario.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788445823163000474#3-s2.0-B9788445823163000474-f47-02-9788445823163

Diuréticos osmóticos: indicaciones

- Hiperosmolaridad con hiponatremia por dilución --> Si función renal es insuficiente. - Cefalea, náuseas, vómitos.

1.3.Flórez J, Armijo J. Fármacos diuréticos. In: Farmacología humana [Internet]. 2013 [cited 2023 Nov 21]. p. 756–68. Available from: https://www-clinicalkey-com.ez.urosario.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788445823163000474#3-s2.0-B9788445823163000474-f47-02-9788445823163

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Osmóticos: RAM

iI. Diuréticos de asa

Transportador Na+/K+/2Cl+ = NKCC2

1.Bhattacharya M, Alper SL. Cap. 20. Farmacología de la Regulación de la Volemia. In: Golan Principios de Farmacología [Internet]. EEUU: Lippincott Williams & Wilkins; 2012 [cited 2023 Nov 20]. Available from: https://oce-ovid-com.ez.urosario.edu.co/book?serialcode=01943889

ASa de henle - ASCENDENTE

Producen el mayor efecto diurético, pero de corta duración.

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Diuréticos de asa

1.3.Flórez J, Armijo J. Fármacos diuréticos. In: Farmacología humana [Internet]. 2013 [cited 2023 Nov 21]. p. 756–68. Available from: https://www-clinicalkey-com.ez.urosario.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788445823163000474#3-s2.0-B9788445823163000474-f47-02-9788445823163

Diuréticos de asa: indicaciones

1.3.Flórez J, Armijo J. Fármacos diuréticos. In: Farmacología humana [Internet]. 2013 [cited 2023 Nov 21]. p. 756–68. Available from: https://www-clinicalkey-com.ez.urosario.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788445823163000474#3-s2.0-B9788445823163000474-f47-02-9788445823163

Diuréticos de asa: indicaciones

- Hipopotasemia.- Alcalosis hipoclorémica.- Hipovolemia y retracción de volumen extracelular.- Hiponatremia de dilución -si administración es mantenida. - Hipomagnesemia. Hipopotasemia e hipomagnesemia --> Alteraciones ritmo cardíaco y aumenta toxicidad digitálica.

1.3.Flórez J, Armijo J. Fármacos diuréticos. In: Farmacología humana [Internet]. 2013 [cited 2023 Nov 21]. p. 756–68. Available from: https://www-clinicalkey-com.ez.urosario.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788445823163000474#3-s2.0-B9788445823163000474-f47-02-9788445823163

1.3.Flórez J, Armijo J. Fármacos diuréticos. In: Farmacología humana [Internet]. 2013 [cited 2023 Nov 21]. p. 756–68. Available from: https://www-clinicalkey-com.ez.urosario.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788445823163000474#3-s2.0-B9788445823163000474-f47-02-9788445823163

Diuréticos de asa: ram

iII. Tiazidas y tipo tiazida

Cotransportador NaCl (CNC)

1.Bhattacharya M, Alper SL. Cap. 20. Farmacología de la Regulación de la Volemia. In: Golan Principios de Farmacología [Internet]. EEUU: Lippincott Williams & Wilkins; 2012 [cited 2023 Nov 20]. Available from: https://oce-ovid-com.ez.urosario.edu.co/book?serialcode=01943889

túbulo contorneado distal

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1.3.Flórez J, Armijo J. Fármacos diuréticos. In: Farmacología humana [Internet]. 2013 [cited 2023 Nov 21]. p. 756–68. Available from: https://www-clinicalkey-com.ez.urosario.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788445823163000474#3-s2.0-B9788445823163000474-f47-02-9788445823163

tiazidas y análogos: indicaciones

Por acción renal: - Hiponatremia. - Hipocloremia.- Hipopotasemia. - Alcalosis metabólica. - Reacciones cutáneas alérgicas. - Reducen tolerancia a glucosa. - Pueden elevar niveles de colesterol LDL y total.

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1.3.Flórez J, Armijo J. Fármacos diuréticos. In: Farmacología humana [Internet]. 2013 [cited 2023 Nov 21]. p. 756–68. Available from: https://www-clinicalkey-com.ez.urosario.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788445823163000474#3-s2.0-B9788445823163000474-f47-02-9788445823163

tiazidas y análogos: ram

iV. Diuréticos ahorradores de potasio

Canal de sodio de la membrana apical = ENaC

1.Bhattacharya M, Alper SL. Cap. 20. Farmacología de la Regulación de la Volemia. In: Golan Principios de Farmacología [Internet]. EEUU: Lippincott Williams & Wilkins; 2012 [cited 2023 Nov 20]. Available from: https://oce-ovid-com.ez.urosario.edu.co/book?serialcode=01943889

conducto colector cortical

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ahorradores k: indicaciones

De inhibidores de aldosterona: - Hiperpotasemia. Aparece con mayor frecuencia en e adulto mayor!- Ginecomastia.- Impotencia sexual en hombres. - Alteraciones menstruales en mujeres.

De inhibidores de canales Na+: - Hiperpotasemia. - Más de 6 mEq/L de K+ puede dar alteraciones neuromusculares (parálisis, disartria y debilidad), respiratorias, circulatorias (hipotensión, arritmias, paro), gastrointestinales y renales.

1.3.Flórez J, Armijo J. Fármacos diuréticos. In: Farmacología humana [Internet]. 2013 [cited 2023 Nov 21]. p. 756–68. Available from: https://www-clinicalkey-com.ez.urosario.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788445823163000474#3-s2.0-B9788445823163000474-f47-02-9788445823163

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ahorradores k: ram

03. Cierre

1. Túbulo Proximal: 2. Asa de Henle Ascendente:3. Túbulo Contorneado Distal: 4. Túbulo colector:

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1.3.Flórez J, Armijo J. Fármacos diuréticos. In: Farmacología humana [Internet]. 2013 [cited 2023 Nov 21]. p. 756–68. Available from: https://www-clinicalkey-com.ez.urosario.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788445823163000474#3-s2.0-B9788445823163000474-f47-02-9788445823163

Repaso diuréticos

1. Un Tubo Pro tiene Aire acondicionado (AC) y manito. 2. Asada. 3. Tía y sus análogos son distales.4. Colecta potasio con Sodio y Aldo.

1. Túbulo Proximal: Inhibidores anhidrasa carbónica (AC) - Acetazolamida.Diuréticos osmóticos - Manitol. 2. Asa de Henle Ascendente: Diuréticos de Asa -DA- Inhiben Na+/K+/2Cl-- Furosemida. 3. Túbulo Contorneado Distal: Tiazidas y análogos: Inhiben Na+/Cl-Tiazidas - Hidroclorotiazida. Análogos: Indapamida, clortalidona...4. Túbulo colector: Ahorradores de potasio: - Inhibidores ENaC: Amilorida, triamtereno. - Inhibidores aldosterona: Espironolactona.

1.3.Flórez J, Armijo J. Fármacos diuréticos. In: Farmacología humana [Internet]. 2013 [cited 2023 Nov 21]. p. 756–68. Available from: https://www-clinicalkey-com.ez.urosario.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788445823163000474#3-s2.0-B9788445823163000474-f47-02-9788445823163

1.3.Flórez J, Armijo J. Fármacos diuréticos. In: Farmacología humana [Internet]. 2013 [cited 2023 Nov 21]. p. 756–68. Available from: https://www-clinicalkey-com.ez.urosario.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788445823163000474#3-s2.0-B9788445823163000474-f47-02-9788445823163

Repaso diuréticos

¡Gracias!