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Transcript

Nom de famille (sans prénom)

Dupont

Mon numéro de sécurité sociale :

1010101011111

Ma date de naissance

01/01/2001

Mon code postal

60000

Saisissez les derniers chiffres de votre IBAN

0G02443

Saisissez les 11 derniers chiffres du numéro de série

01234567890

Mon nouveau code

Ameli60...

Confirmer mon nouveau code

Ameli60...

Saisissez votre adresse email :

nathalie.d@gmail.com

Je confirme mon adresse email :

nathalie.d@gmail.com

Saisissez votre n° de téléphone portable :

0623456789

Mon numéro de sécurité sociale

1010101011111

Mon mot de passe

Ameli60...

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