Estenosis pulmonar

Angela Triviño RodriguezMaria Camila Zuluaga Restrepo Niyireth Huertas Beltran Laura Maria Peñuela Bonilla Karen Lorena Urrego Perez

Estenosis Pulmonar

Tratamiento

Sintomas

Pronostico

Complicaciones postoperatorias

Indicaciones Quirurgicas

Contraindicaciones

Metodos diagnosticos

Fisiopatologia

Patologia

Epidemiologia

Definición

Defecto congenito, primeras 8 semanas del embarazo

• Es una obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho, generalmente en la válvula pulmonar

• Puede existir o no compromiso del tronco y las ramas pulmonares o del tracto de salida del ventrículo derecho.

• Existe un flujo anterógrado hacia la arteria pulmonar o sus ramas. Se clasifica : subvalvular, valvular o supravalvular.

• Puede cursar en forma aislada o asociada a otras cardiopatías.

• La estenosis pulmonar tiene mayor incidencia en personas de mayor edad que en el grupo neonatal , constituye del 8 % al 10 % de todas las cardiopatías congénitas.

• Entre 25 al 30% de todas las cardiopatías cursan con estenosis pulmonar

Los síntomas dependen de la cantidad de flujo sanguíneo obstruido.

• Un sonido sibilante, llamado soplo cardíaco
• Cansancio.
• Falta de aire, especialmente al hacer actividad.
• Dolor en el pecho.
• Desmayos.

• Poca frecuencia el engrosamiento difuso de las valvas, con una, dos o tres de estas con fusión de las comisuras.

• Existe una forma patológica de presentación llamada displasia de la válvula pulmonar que se puede presentar en el 10 al 20% de los casos de estenosis pulmonar.

• Una válvula con tres valvas con engrosamiento severo de las cúspides, compuesto de tejido mixomatoso desordenado; usualmente sin fusión de las comisuras y el anillo valvular generalmente es hipoplásico.

Estenosis es severa in utero se produce un cortocircuito grande, con disminución en el tamaño del ventrículo derecho, generando su hipoplasia (estenosis pulmonar crítica del recién nacido).

Aumento en la masa ventricular debido a dos mecanismos los cuales son:

• La etapa neonatal
• Pacientes adultos.

La obstrucción a la salida del ventrículo derecho genera un aumento en la poscarga del ventrículo, ocasionando un incremento en la presión intraventricular proporcional al grado de obstrucción.

La estenosis en la vida fetal disminuye el paso de sangre por la válvula tricúspide, ventrículo derecho, tronco pulmonar y ductus arterioso dificultando el desarrollo de estas estructuras cardíacas.

La estenosis pulmonar se diagnostica en la niñez, sin embargo existen casos en los cuales se detecta en una edad más avanzada.

Las pruebas que se realizan para detectar la estenosis pulmonar son las siguientes:

• Electrocardiograma
• Ecocardiografia
• Cateterismo cardiaco

• Paciente con insuficiencia cardiaca consecutiva a la sobrecarga de cavidades derechas
• Realizado el cateterismo se encontrara hipertensión del ventrículo derecho por encima de 70 mmHg

• Endocarditis bacteriana activa injertada en la vacuola pulmonar
• Contraindicaciones de índole general, primero se debe recurrir a una corrección con recursos médicos habituales antes que una operación quirúrgica

QUIRÚRGICO

Se recurre a valvulotomía quirúrgica y en esta existen dos métodos:

• Valvulotomia transarterial
• Valvulotomia transventricular.

HEMODINAMIA

Tratamiento con valvuloplastia con balones con un diámetro entre 120 a 140% del diámetro del anillo valvular

MÉDICO

En recién nacidos se debe emplear una infusión de prostaglandina E.

• Desaturación
• Disfunción del ventrículo izquierdo
• Obstrucción residual infundibular
• Ventrículo derecho suicida
• Coágulo sanguíneo

• El pronóstico depende de la severidad de la obstrucción, la cual no guarda una correlación directa de los síntomas, solo en pacientes con obstrucción severa son sintomáticos
• La valvulotomía quirúrgica produce una reducción en el gradiente transvalvular por mayor tiempo y se asocia con mayor tiempo libre de reintervención en comparación con la valvuloplastia de balón.

1.Estenosis de la válvula pulmonar [Internet]. Mayoclinic.org. 2022 [citado el 4 de mayo de 2023]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/pulmonary-valve-stenosis/symptoms-causes/syc-20377034 2. Pliego Jenaro. Tratamiento quirúrgico de la estenosis pulmonar valvular. Gaceta médica de México. 1958. Número 7. Disponible en: https://www.anmm.org.mx/bgmm/1864_2007/1958%20v88%20n7%20%5B481-505%5D.pdf 3. Echeverri de la Roche Emilio. Tratamiento quirúrgico de la estenosis pulmonar “pura”. Revista de la facultad de medicina. 1957. Volumen 25. Disponible en: https://revistas.unal.edu.co/index.php/revfacmed/article/download/22829/23620/78901

Bibliografía:

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