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Bibliografía: White, A. (2017). Enfermedades Alérgicas y Asma. MANUAL WASHINGTON® DE PEDIATRÍA. Fernandez, J. (6 de febrero del 2023). Rinitis alérgica. Manual MSD Versión Para Profesionales. https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/inmunolog%C3%ADa-y-trastornos-al%C3%A9rgicos/enfermedades-al%C3%A9rgicas,-autoinmunitarias-y-otros-trastornos-por-hipersensibilidad/rinitis-al%C3%A9rgica 
Tratamiento
Fisiopatología
Prevención
Diagnóstico
Síntomas
RINITIS ALÉRGICA.
Definición.
Humberto Vences Vences 4821
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Humberto Vences Vences 4821

Definición.

RINITIS ALÉRGICA.

Síntomas

Diagnóstico

Prevención

Fisiopatología

Tratamiento

Bibliografía: White, A. (2017). Enfermedades Alérgicas y Asma. MANUAL WASHINGTON® DE PEDIATRÍA. Fernandez, J. (6 de febrero del 2023). Rinitis alérgica. Manual MSD Versión Para Profesionales. https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/inmunolog%C3%ADa-y-trastornos-al%C3%A9rgicos/enfermedades-al%C3%A9rgicas,-autoinmunitarias-y-otros-trastornos-por-hipersensibilidad/rinitis-al%C3%A9rgica

Definición: La rinitis alérgica es el prurito, los estornudos, la rinorrea, la congestión nasal y a veces las conjuntivitis perennes o estacionales causados por la exposición a pólenes u otros alérgenos. La rinitis alérgica puede ser estacional o aparecer todo el año (como una forma de rinitis perenne). La rinitis estacional es generalmente alérgica. Al menos 25% de las rinitis perennes no son alérgicas. La rinitis alérgica estacional (fiebre del heno) se debe con mayor frecuencia a alérgenos vegetales, que varían según la temporada y la ubicación geográfica Los alérgenos vegetales comunes incluyen

  • Primavera: pólenes de árboles (p. ej., roble, olmo, arce, aliso, abedul, enebro, olivo)
  • Verano: pólenes de gramíneas (p. ej., pasto miel, hierba timotea, grama de color, dáctilo, hierba de Johnson o sorgo de Alepo) y pólenes de malezas (p. ej., cardo ruso, plantago)
  • Otoño: otros pólenes de maleza (p. ej., ambrosía)
Las causas difieren por región, y la rinitis alérgica estacional a veces es causada por esporas de hongos aerotransportadas (moho). La rinitis perenne se debe a la exposición a lo largo de todo el año a alérgenos inhalados de interior (p. ej., heces de los ácaros del polvo, componentes de cucarachas, caspa de animales) o por una fuerte reactividad a pólenes de plantas en estaciones secuenciales. Epidemiología: • La rinitis alérgica es una enfermedad frecuente que afecta aproximadamente al 40% de los niños y puede tener un efecto importante sobre su calidad de vida. • Los niños cuyos padres padecen alergias y/o asma presentan una predisposición genética a desarrollar rinitis alérgica.

Signos y Síntomas: Rinorrea, congestión nasal, goteo posnasal, estornudos, prurito, conjuntivitis alérgica, ronquidos, dolor de garganta, carraspera, tos y afonía. Debe determinarse si los síntomas están presentes durante todo el año (rinitis perenne), únicamente durante una estación en concreto (rinitis estacional) o de forma permanente con empeoramiento estacional. También debe determinarse si los síntomas empeoran en un ambiente concreto, como en el domicilio con una mascota, en la guardería o en el colegio. Deben identificarse las medidas que alivian los síntomas.

Prevención: Evitar los factores desencadenantes:Para las alergias perennes, deben evitarse o eliminarse los desencadenantes siempre que sea posible. Las estrategias incluyen:

  • Eliminación de elementos que acumulan polvo, como adornos, revistas, libros y juguetes de peluche
  • Uso de almohadas de fibras sintéticas y fundas de colchón impermeables
  • El lavado frecuente de sábanas, fundas de almohadas y mantas en agua caliente
  • Limpieza frecuente de la casa, incluso quitar el polvo, pasar la aspiradora y trapos húmedos
  • Eliminación de muebles tapizados, juguetes blandos, y alfombras o aspiración frecuente de los muebles tapizados y las alfombras
  • Sustitución de cortinas y telas por persianas
  • Exterminio de cucarachas para eliminar la exposición
  • Usar deshumidificadores en sótanos y otras habitaciones húmedas y mal aireadas
  • Usar filtros de partículas de alta eficiencia (HEPA)
  • Evitar alimentos desencadenantes
  • Limitar el acceso de las mascotas a ciertos cuartos o mantenerlos fuera de la casa.
Desensibilización:La inmunoterapia de desensibilización puede ser más eficaz para la rinitis alérgica estacional que para la rinitis alérgica perenne; se indica cuando
  • Los síntomas son graves.
  • El alérgeno no se puede evitar.
  • El tratamiento farmacológico es inadecuado.
  • Para pacientes de 5 a 17 años: un comprimido de 100-IR del extracto de polen de 5 gramíneas en el día 1, dos comprimidos de 100-IR en forma simultánea en el día 2, luego un comprimido de 300-IR una vez al día a partir del día 3
  • Para los pacientes ≥ 5 años con rinitis alérgica inducida por polen de gramíneas: un comprimido de 2800-BAU del extracto de polen de gramíneas una vez al día
La primera dosis se administra en un centro de atención médica y los pacientes deben ser observados durante 30 minutos después de la administración porque puede producirse anafilaxia.

Tratamiento: • Evitación mediante control ambiental:

  1. Minimizar la exposición a alérgenos.
  2. Actividad fuera de casa se debe evitar en horas con mayor presencia de polen.
  3. Cambiar semanalmente la ropa de cama y lavarla en agua caliente (> 60 °C), colocar fundas antiácaros sobre las almohadas, colchones y somieres, emplear un aspirador con filtro de aire de alta eficiencia (HEPA, high efficiency particulate air) y retirar las alfombras de la habitación.
  4. Retirar mascotas.
• Tratamiento farmacológico:
  • Los antihistamínicos disminuyen la rinorrea, los estornudos y el prurito, pero tienen escaso efecto sobre la congestión:
Los antihistamínicos de primera generación son sedantes y se venden sin receta como fármacos antialérgicos combinados (clorfeniramina y difenhidramina). Los nuevos antihistamínicos de segunda generación (loratadina, desloratadina, cetirizina, fexofenadina) tienen menos probabilidad de atravesar la barrera hematoencefálica, y esto minimiza la sedación.
  • Los corticosteroides intranasales son potentes fármacos antiinflamatorios que alivian la rinorrea, los estornudos, el prurito y la congestión:
Indicados en la rinitis alérgica, tanto permanente como estacional. Deben administrarse diariamente. Los efectos secundarios son: epistaxis, quemazón/picazón e irritación bucofaríngea.
  • El montelukast, un antagonista del receptor de los leucotrienos, es efectivo en la rinitis alérgica, ya sea en monoterapia o en combinación con un antihistamínico:
En pacientes que presentan congestión nasal. Está indicado en niños a partir de 6 meses de edad.
  • Los descongestionantes tópicos y sistémicos (clorhidrato de oximetazolina, pseudoefedrina y fenilefrina) son eficaces para el alivio a corto plazo de síntomas como la rinorrea y la congestión. El uso de descongestionantes tópicos debe limitarse a 3-5 días para evitar la rinitis farmacológica.
  • Los estabilizadores de los mastocitos intranasales (cromoglicato) inhiben la degranulación de los mastocitos, es preferible su empleo profiláctico.
  • Inmunoterapia:
El mecanismo exacto de la inmunoterapia aún no ha sido aclarado, pero reduce el nivel de IgE circulante específico e incrementa los niveles de IgG específica para el alérgeno. Está indicada en niños que no responden al tratamiento farmacológico máximo. El tratamiento es individualizado y se basa en la sensibilización a alérgenos detectada. La inmunoterapia sólo debe ser prescrita por médicos expertos en alergia e inmunoterapia.ç

Fisiopatología: • En la fase precoz, se liberan mediadores (histamina, triptasa) de los mastocitos, cuando anticuerpos de tipo inmunoglobulina E específica (IgE) de alérgenos se unen a éstos, produciendo edema agudo de la mucosa, secreción mucosa, fuga vascular y estimulación de las neuronas sensitivas. • En la fase tardía, el reclutamiento de células inflamatorias (neutrófilos, eosinófilos y basófilos) da lugar a una inflamación persistente, que puede durar varios días.

Diagnóstico: Se basa en la exploración:

  • Inspección cuidadosa de la piel, los ojos, los oídos, la nariz y la garganta.
  • Presentan una coloración oscura bajo los párpados inferiores (ojeras alérgicas) y pliegues prominentes en la piel del párpado inferior (líneas de Dennie-Morgan). Los niños que se frotan frecuentemente la nariz pueden desarrollar un pliegue nasal transversal.
  • Presencia de cornetes pálidos, turgentes y rinorrea acuosa.
  • Respiración bucal.
  • Las papilas en la pared posterior de la faringe es un signo de hipertrofia folicular del tejido linfoide de la mucosa.
Las pruebas cutáneas para alérgenos aéreos del medio ambiente son sensibles y proporcionan información inmediata. También puede realizarse una determinación de IgE sérica específica para alérgenos frecuentes. Es preferible utilizar esta prueba en niños con dermatografismo. La eosinofilia en sangre periférica, la elevación de la IgE sérica y la presencia de eosinófilos en el frotis nasal. Diagnóstico diferencial: incluyen infección vírica, cuerpo extraño, hipertrofia adenoidea coexistente.