Prévention et gestion des effets indésirables cutanés des TAO

Toxicité neurologique

Sommaire

Toxicité cutanée

Toxicité digestive

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

*

Syndrome mains-pieds

Evaluation des connaissances

Folliculite

Paronychie et onycholyse

Sécheresse cutanée

Toxicité cutanée

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Evaluation des connaissances en amont de la formation

start

Afin d'évaluer vos connaissances, nous vous proposons de répondre au questionnaire suivant (cliquez sur les propositions)

Evaluation des connaissances

SUivant

Solution

1/8

Les lésions sont toujours bilatérales (les 2 mains et/ou les 2 pieds)

La prise en charge repose essentiellement sur l'application de topiques émollients et de dermocorticoïdes

Il existe 2 types de syndromes mains-pieds

Les lésions sont toujours symétriques (les mains et les pieds à la fois)

Concernant le syndrome mains-pieds

Evaluation des connaissances

Ce syndrome ne nécessite jamais d'interruption de traitement ou de réduction de dose

SUivant

1/8

Les lésions sont toujours bilatérales (les 2 mains et/ou les 2 pieds)

La prise en charge repose essentiellement sur l'application de topiques émollients et de dermocorticoïdes

Concernant le syndrome mains-pieds

Evaluation des connaissances

Ce syndrome ne nécessite jamais d'interruption de traitement ou de réduction de dose

Il existe 2 types de syndromes mains-pieds

Les lésions sont toujours symétriques (les mains et les pieds à la fois)

SUivant

Solution

2/8

Nettoyer quotidiennement les mains avec une solution hydro-alcoolique

L'application de topiques émollients sur les mains et/ou les pieds

Consulter un podologue pour traiter et/ou prévenir l'hyperkératose

Les douches prolongées et les bains chauds

Quels sont les gestes quotidiens qui peuvent aider à prévenir le syndrome mains-pieds ?

Evaluation des connaissances

Le port de gants en coton pour les activités manuelles

SUivant

2/8

Nettoyer quotidiennement les mains avec une solution hydro-alcoolique

L'application de topiques émollients sur les mains et/ou les pieds

Consulter un podologue pour traiter et/ou prévenir l'hyperkératose

Les douches prolongées et les bains chauds

Quels sont les gestes quotidiens qui peuvent aider à prévenir le syndrome mains-pieds ?

Evaluation des connaissances

Le port de gants en coton pour les activités manuelles

SUivant

3/8

Solution

La paronychie est un décollement distal, partiel ou total de la tablette du lit de l'ongle ?

Evaluation des connaissances

VRAI

FAUX

SUivant

3/8

La paronychie est un décollement distal, partiel ou total de la tablette du lit de l'ongle ?

Evaluation des connaissances

VRAI

FAUX

SUivant

Solution

4/8

De couper ou maintenir les ongles courts

D'appliquer des dermocorticoïdes

D'appliquer un vernis protecteur

De réaliser des bains de pieds et/ou de doigts avec une solution antiseptique

Pour prévenir ou traiter l'apparition d'une toxicité au niveau des ongles il est possible :

Evaluation des connaissances

D'hydrater la base de l'ongle avec une crème ou un baume

SUivant

4/8

De couper ou maintenir les ongles courts

D'appliquer des dermocorticoïdes

D'appliquer un vernis protecteur

De réaliser des bains de pieds et/ou de doigts avec une solution antiseptique

Pour prévenir ou traiter l'apparition d'une toxicité au niveau des ongles il est possible :

Evaluation des connaissances

D'hydrater la base de l'ongle avec une crème ou un baume

SUivant

Solution

5/8

Peut se compliquer de prurit et de fissures cutanées

Est classée en 4 grades de sévérité

Nécessite l'application de topiques émollients après la douche

Peut être prévenue en protégeant la peau des agressions extérieures

La xérose cutanée (sècheresse cutanée excessive) sous thérapie orale anticancéreuse :

Evaluation des connaissances

Ne nécessite pas l'utilisation de dermocorticoïdes

SUivant

5/8

Peut se compliquer de prurit et de fissures cutanées

Est classée en 4 grades de sévérité

Nécessite l'application de topiques émollients après la douche

Peut être prévenue en protégeant la peau des agressions extérieures

La xérose cutanée (sècheresse cutanée excessive) sous thérapie orale anticancéreuse :

Evaluation des connaissances

Ne nécessite pas l'utilisation de dermocorticoïdes

SUivant

6/8

Solution

Une xérose de grade 2 ou 3 nécessite une consultation avec un spécialiste ?

Evaluation des connaissances

VRAI

FAUX

SUivant

6/8

Une xérose de grade 2 ou 3 nécessite une consultation avec un spécialiste ?

Evaluation des connaissances

VRAI

FAUX

SUivant

Solution

7/8

Est un trouble caractérisé par une éruption acnéiforme papulopustuleuse touchant fréquemment les bras ou les jambes

Peut être prévenue et/ou traitée par une antibiothérapie systémique par amoxicilline

Ne nécessite pas d'adaptation ou d'interruption du traitement anticancéreux

Le traitement repose sur des dermocorticoïdes et/ou des antibiotiques

La folliculite :

Evaluation des connaissances

Ne comporte pas de signes de gravité

SUivant

7/8

Est un trouble caractérisé par une éruption acnéiforme papulopustuleuse touchant fréquemment les bras ou les jambes

Peut être prévenue et/ou traitée par une antibiothérapie systémique par amoxicilline

Ne nécessite pas d'adaptation ou d'interruption du traitement anticancéreux

Le traitement repose sur des dermocorticoïdes et/ou des antibiotiques

La folliculite :

Evaluation des connaissances

Ne comporte pas de signes de gravité

SUivant

8/8

Solution

L'apparition d'une folliculite est systématiquement prédictive de l'efficacité de la chimiothérapie ?

Evaluation des connaissances

VRAI

FAUX

SUivant

8/8

L'apparition d'une folliculite est prédictive de l'efficacité de la chimiothérapie systématiquement ?

Evaluation des connaissances

VRAI

FAUX

2

4

5

3

1

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Syndrome mains-pieds

Cas clinique

Principes thérapeutiques

Conseils de prévention

Connaître les niveaux de gravité

Savoir identifier

• Définition

• Médicaments concernés

• Questions à poser au patient

Menu

• Syndrome mains-pieds de grade 1

• Syndrome mains-pieds de grade 2 ou 3

Définition

01

Le syndrome mains-pieds ou syndrome d'érythrodysesthésie palmo-plantaire est un trouble caractérisé par un érythème inflammatoire douloureux des paumes des mains et/ou la plante des pieds. Cette toxicité dermatologique impacte la qualité de vie des patients et peut engendrer une réduction de la posologie ou une interruption du traitement. Le syndrome mains-pieds est un effet indésirable fréquent des chimiothérapies orales avec une présentation clinique différente entre les chimiothérapies conventionnelles et les thérapies ciblées.

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Savoir identifier

Facteurs favorisants à prendre en compte lors des conseils de prévention :

• Hyperkératose plantaire pré-existante
• Les douches prolongées et les bains chauds
• La station debout et la marche prolongée
• Les activités pourvoyeuses de microtraumatismes palmoplantaires : les tâches ménagères, la marche pieds nus, la course à pieds, le bricolage, le jardinage, ...
• Les pansements adhésifs

• La marche avec une canne ou une béquille

Menu

Définition

01

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Savoir identifier

Critères communs du syndrome mains-pieds :

• Il se localise préférentiellement sur les plantes et/ou les paumes,
• Les lésions sont bilatérales mais pas nécessairement symétriques,
• Il est dose dépendant,
• Il peut être inconfortable, douloureux voire invalidant,
• Les symptômes sont réversibles en 2-3 semaines avec une diminution des doses ou l'arrêt du traitement
• Il nécessite une prise en charge pluridisciplinaire adaptée et un accompagnement personnalisé

Menu

Syndrome mains pieds localisé

Il apparaît pendant les 2 à 4 premières semaines de traitement avec des lésions kératosiques sensibles entourées d'érythèmes localisés aux points de pression ou de friction des paumes des mains et/ou des plantes des pieds. Les lésions peuvent s'accompagner par des douleurs et une impotence fonctionnelle (gêne à la marche).

Syndrome mains pieds diffus

Il est induit par certaines chimiothérapies conventionnelles et apparaît dès les premiers cycles de traitement. Il se manifeste par des rougeurs diffuses, des oedèmes, une sécheresse de la peau avec desquamation superficielle, voire des ampoules et crevasses.

2 types :

2

1

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Savoir identifier

Médicaments concernés

02

Le syndrome mains-pieds est provoqué par certaines chimiothérapies orales conventionnelles et thérapies ciblées (liste non exhaustive).

Autres chimiothérapies

Certaines chimiothérapies intraveineuses provoquent également un syndrome mains-pieds

Thérapies ciblées

• Inhibiteurs multicibles de l'activité tyrosine kinase

• Inhibiteurs du VEGF

• Inhibiteurs du récepteur HER-2

• Inhibiteurs du gène BRAF

• Inhibiteurs du récepteur EGFR

Chimiothérapies orales conventionnelles

Cas particulier de la capécitabine : une perte des empreintes digitales plus ou moins réversible est possible.

Pour aller plus loin

Menu

exemples

Cas particulier du sorafenib et sunitinib :

• Phase initiale : erythème au niveau des zones de frictions et de pressions

• Phase d'état : hyperkératose circonscrite par un halo inflammatoire et évoluant par poussées successives (d'autres présentations cliniques sont possibles : forme bulleuse, hyperkératose sans halo inflammatoire, hyperkératose avec fissures)

• Phase tardive : renouvellement épidermique sous-jacent avec desquamation

Voir

3

exemples

Voir

Voir

3

2

exemples

2

exemples

1

exemples

exemples

1

exemples

Retrouver les fiches de bon usage des médicaments anticancéreux par voie orale à destination des patients et des professionnels de santé :

• sur le site OMéDIT Fiches Cancer
• en téléchargeant l'application "fiches VOC"

Vous pouvez également retrouver des informations pratiques de prise en charge des effets secondaires des thérapies ciblées grâce à l'application Thecitox (disponible sur Google Play et dans l'App Store)

5-Fluorouracile, doxorubicine, cytarabine, docétaxel

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Savoir identifier

Questions à poser au patient

03

Afin d'améliorer la prise en charge des patients présentant un syndrome mains-pieds avec leur chimiothérapie, certaines questions peuvent être posées au patient.

Menu

Au niveau chronologique

Depuis quand les symptômes ont-ils débuté ?

Au niveau de la sévérité

Pouvez-vous me décrire les symptômes ? Est-ce que ces symptômes vous gênent pour vos activités dans la vie quotidienne ?

Au niveau de la fréquence

A quelle fréquence cela se produit-il ? Combien de temps cela dure-t-il ?

Au niveau des causes

Quels sont vos loisirs ? Quels types de chaussures et/ou chaussettes avez-vous l'habitude de porter ? Avez-vous déjà consulté un pédicure-podologue auparavant ? Est-ce que vous utilisez des produits pour l'hygiène de vos mains et/ou pieds ? Utilisez-vous une canne ou une béquille pour vous aider à marcher ?

A retenir

A quelle fréquence cela se produit-il ? Combien de temps cela dure-t-il ?

Est-ce qu'il y a des facteurs déclenchants (habitudes alimentaires, autres traitements, constipation, anxiété, stress, ...) ?

Est-ce qu'il y a d'autres symptômes associés (douleurs abdominales, sang, perte de poids, incapacité à boire et/ou manger, ...) ?

Depuis quand les symptômes ont-ils débuté ?

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Savoir identifier

Grades du syndrome mains pieds :

modifications cutanées minimes sans douleur; fourmillement, engourdissement, erythème; n'affecte pas les activités quotidiennes

modifications cutanées avec douleur ; limitant les activités

Grade 1

modifications cutanées sévères avec douleur ; empêchant les activités indispensables quotidiennes

Grade 2

Grade 3

Niveaux de gravité

D'après le National Cancer Institut-Common Terminology Criteria for Adverse Events (NCI-CTCAE) v4.0

Complications :

• Douleurs ou dysesthésies
• Fissure cutanée

• Décollement bulleux
• Saignements
• Surinfection

Menu

A retenir

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Conseils de prévention

Certaines mesures permettent de prévenir la survenue du syndrome mains-pieds (SMP)

Menu

Conseils de prévention

• Avant de débuter le traitement :

• Pendant le traitement :

Flyer patient

Informer les patients

• Expliquer les signes annonciateurs du SMP : rougeurs, gonflements, sensations de brûlures, picotements, engourdissements de la plante des pieds et/ou les paumes des mains
• Effectuer une surveillance de l'état cutané des mains et des pieds pour informer l'équipe médicale dès l'apparition de symptômes
• Expliquer les facteurs favorisant le syndrome mains-pieds

Soins de pédicurie chez un pédicure-podologue

• Réaliser un bilan podologique des zones d'hyper-appui des pieds et des points de frottement
• Réaliser une évaluation de la statique plantaire
• Dans le cas de zones d'hyperkératose préexistantes, une visite chez un pédicure-podologue peut être nécessaire pour traiter la zone d'hyperkératose et si nécessaire une prescription de semelles orthopédiques (mise en décharge des zones douloureuses et/ou d'hyper-appuis) avec possibilité de confection d'orthoplastie sur mesure.

Certaines mutuelles, peuvent prendre en charge des soins de pédicurie lorsqu'ils sont prescrits sur une ordonnance.

Hygiène des mains et des pieds

• Hydrater les mains et les pieds plusieurs fois par jour à l'aide d'un topique émollient
  • Avène : Cicalfate mains®, Cold cream mains®
  • La Roche Posay : Cicaplast mains®, Lipikar Xerand®
  • Bioderma : Cicabio mains®, Atoderm mains et ongles®
  • Uriage : Crème mains®
  • SVR : Cicavit + mains®, Topialyse mains®
• En cas d'hyperkératose, appliquer un topique émollient et kératolytique à base d'urée 10-30 % et/ou acide salicylique 2-6 % (Xérial 10 ou 30®, Eucerin®, ...)
• Couper les ongles des mains courts avec une lime douce (des soins de manucure avec un(e) socio-esthéticien(ne) sont possibles).

Toilette quotidienne

• Privilégier les douches courtes à une température tiède (éviter l'eau chaude et les bains trop longs)
• Privilégier un lavage de main au savon doux (éviter le lavage répétitif des mains avec une solution hydro-alcoolique, les savons ordinaires type "savon de Marseille" et les produits vaisselles trop décapants pour la peau)
• Utiliser un pain dermatologique ou un syndet ou une huile lavante, au pH physiologique, sans savon, sans parfum, hypoallergénique
  • Avène : Trixera crème ou gel de douche®
  • La Roche Posay : Lipikar huile lavante, surgras, syndet et gel®
  • Bioderma : Atoderm gel, crème, huile, intensive gel moussant®
  • Uriage : Xémose syndet et huile lavante®
  • Memecosmectics : huile lavante®
  • SVR : Topialyse gel, huile et baume lavant®
  • Akiléïne : Huile de bain Hydra défense®
• Sécher minutieusement les mains et les pieds (notamment les espaces interdigitaux) par tapotements, sans frotter
• Hydrater la paume des mains et la plante des pieds plusieurs fois par jour à l'aide de topiques émollients
  • Avène : Cicalfate mains®, Cold cream mains®
  • La Roche Posay : Cicaplast mains®, Lipikar Xerand®
  • Bioderma : Cicabio mains®, Atoderm mains et ongles®
  • Uriage : Crème mains®
  • SVR : Cicavit + mains®, Topialyse mains®

Accompagnement podologique

• Semelles orthopédiques pour diminuer les hyper-appuis et corriger les déformations des pieds et la statique plantaire
• Orthèses siliconées pour protéger les zones de friction
• Soins de pédicurie en dehors des périodes inflammatoires douloureuses et/ou pendant les périodes de pause du traitement

Protéger la peau et limiter les traumatismes

• Eviter la station debout et limiter les activités qui provoquent des pressions et frottements sur les mains et les pieds (marche prolongée avec ou sans canne, jogging, ménage, jardinage, ...) tout en conservant une activité sportive adaptée
• Porter des chaussures souples, larges et confortables (en cuir de préférence) et sans hauts talons (le port de semelles en gel peut être conseillé)
• Eviter l'exposition des mains et des pieds à des températures extrêmes (contact avec des éléments très chauds ou très froids)
• Porter des vêtements amples et lâches et des chaussettes en coton
• Porter des gants en coton contre le froid pour les activités quotidiennes et/ou des gants isolants (vinyle, latex) pour la manipulation de produits irritants
  • Memecosmetics : gants et chaussons de soins à appliquer une fois par semaine en cure de 10 jours (30 min, ne doivent pas être utilisés en cas de syndrome mains-pieds de grade ≥ 2 en l'absence d'avis de l'oncologue référent)

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Principes thérapeutiques

Syndrome mains-pieds de grade 1

Syndrome mains-pieds de grade 2 ou 3

Principes thérapeutiques

Menu

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Principes thérapeutiques

Syndrome mains-pieds de grade 1

01

Traitement symptomatique :

Menu

Adaptation posologique du traitement anticancéreux :

En général, un syndrome mains-pieds de grade 1 ne nécessite pas d'adaptation posologique du traitement anticancéreux. En cas d'augmentation des symptômes (gêne, sensation de chaleur, rougeur, douleur), une consultation avec un oncologue et/ou un dermatologue est nécessaire.

• Hydratatation de la peau des mains et/ou des pieds :

Pour hydrater, appliquer des topiques émollients

Appliquer des topiques émollients plusieurs fois par jour sur les mains et/ou les pieds après la douche. Afin de renforcer l'efficacité des topiques, il est possible de recouvrir le topique en couche épaisse la nuit par un film alimentaire, des gants et/ou chaussons de soins ou un pansement occlusif.

• Avène : Cicalfate mains®, Cold cream mains®
• La Roche Posay : Cicaplast mains®, Lipikar Xerand®
• Bioderma : Cicabio mains®, Atoderm mains et ongles®
• Uriage : Crème mains®
• SVR : Cicavit + mains®, Topialyse mains®
• CeraVe®: baume pour peaux sèches
• Memecosmetics :
  • Sérum mains et pieds® + gants et chaussons de soins
• Alvadiem :
  • Onguent réparateur®
  • Apigel régénérant et soin protection intense®
  • Crème philomiel®
• Akiléïne :
  • Baume Hydra Défense®
• Autres topiques émollients non spécifiques mains et pieds : Dexeryl®, Trixera®, Lipikar®, Atoderm®, Xémose®, Topialyse®, Aquaphor®, ...

En cas d'hyperkératose, utiliser des topiques kératolytiques

• Avène :
  • Akerat 10®(hydratante, kératoréductrice, nourrissante et apaisante, massage doux une à 2 fois par jour en insistant sur les zones desséchées et desquamées)
• La Roche Posay :
  • Iso-Urea lait® (5% d'urée)
• Bioderma :
  • Atoderm palmakera®
• SVR :
  • Xerial 10®
• Akiléïne :
  • Baume Kerato Lissant®

En cas de fissure, utiliser une crème cicatrisante

• Eucerin :
  • Aquaphor baume®
• Codexial :
  • Onguent fissures et crevasses®
• Uriage :
  • Bariéderm onguent fissures et crevasses®

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Principes thérapeutiques

Syndrome mains-pieds de grade 2 ou 3

02

Traitement symptomatique :

Menu

Adaptation posologique du traitement anticancéreux :

Une toxicité de grade supérieur ou égal à 2 peut conduire à une adaptation posologique et/ou une suspension du traitement après l'avis d'un oncologue ou dermatologue.

Hydratatation de la peau des mains et/ou des pieds

Appliquer des topiques émollients plusieurs fois par jour sur les mains et/ou les pieds après la douche. Afin de renforcer l'efficacité des topiques, il est possible de recouvrir le topique en couche épaisse la nuit par un film alimentaire, des gants et/ou chaussons de soins ou un pansement occlusif.

• Avène : Cicalfate mains®, Cold cream mains®
• La Roche Posay : Cicaplast mains®, Lipikar Xerand®
• Bioderma : Cicabio mains®, Atoderm mains et ongles®
• Uriage : Crème mains®
• SVR : Cicavit + mains®, Topialyse mains®
• CeraVe®: baume pour peaux sèches
• Memecosmetics :
  • Sérum mains et pieds® + gants et chaussons de soins
• Alvadiem :
  • Onguent réparateur®
  • Apigel régénérant et soin protection intense®
  • Crème philomiel®
• Akiléïne :
  • Baume Hydra Défense®
• Autres topiques émollients non spécifiques mains et pieds : Dexeryl®, Trixera®, Lipikar®, Atoderm®, Xémose®, Topialyse®, Aquaphor®, ...

En cas de formes hyperkératosiques

Utiliser des émollients kératolytiques à base d'urée ou d'acide salicylique :

• Avène : Akerat 30® (hydratante, kératoréductrice, nourrissante et apaisante, massage doux une à 2 fois par jour en insistant sur les zones localisées)
• Uriage : Kératosane® (30% d'urée)
• SVR : Xerial 30 et 50® (seulement pour les pieds)
• Préparation magistrale de vaseline salicylée 30%

En cas de formes inflammatoires

Utiliser des dermocorticoïdes forts ou très forts :

• Clobétasol propionate 0.05% (Dermoval®) ou bétaméthasone dipropionate (Diprolène®)
• 1 ou 2 application(s) par jour jusqu'à amélioration puis décroissance progressive
• En pommade si la peau est sèche ou en crème si la peau est humide (éventuellement sous pansement occlusif)

En cas de formes inflammatoires et hyperkératosiques

• Alterner les émollients kératolytiques et les dermocorticoïdes un jour sur deux
• Ne pas appliquer les traitements kératolytiques sur les parties inflammatoires

Grade 2

En général, la posologie du traitement anticancéreux est diminuée de moitié pendant 15 jours puis le traitement est repris à pleine dose si possible.

Grade 3

En général, le traitement est interrompu pendant 7 jours puis repris à demi-dose pendant 15 jours. Une reprise à pleine dose est possible en fonction de l'amélioration des symptômes.

Cas clinique

Commencer

Mme A, âgée de 45 ans, est traitée par Sorafenib 400 mg, 2 fois par jour pour un cancer hépatique. Elle présente une rougeur et des picotements au niveau des mains et des pieds. Son oncologue lui a dit que cet effet indésirable était fréquent avec ce traitement, c'est pourquoi elle a appliqué quelques mesures de prévention.

Cas clinique

Menu

Cliquez sur les propositions et passer le curseur sur les résultats pour obtenir des réponses détaillées

SUivant

Solution

1/5

Depuis quand les symptômes ont commencé ?

Est-ce que les symptômes vous gênent pour vos activités quotidiennes ?

Avez-vous d'autres symptômes ?

Quelles mesures de prévention avez-vous appliqué ?

Quelles questions pouvez-vous poser à la patiente pour évaluer le risque de toxicité ?

Evaluation des connaissances

Quels sont vos loisirs ?

Les symptômes apparaissent généralement au cours des 6 premières semaines de traitement par Sorafenib. Les patients doivent être prévenus que l'apparition des premiers symptômes doit être pris en charge le plus précocement possible pour éviter des complications.

Il faut rechercher la présence d'une éventuelle douleur ou de signes de complications (desquamation, décollement bulleux, saignement, surinfection, ...)

Certaines activités peuvent favoriser des microtraumatismes palmoplantaires et nécessiter des conseils adaptés pour les prévenir.

Cette question permet de connaître le grade de toxicité du syndrome mains-pieds et savoir s'il y a une répercussion sur les activités instrumentales de la vie quotidienne (grade 2) ou les activités élémentaires (grade 3)

Pour prévenir l'apparition de ce syndrome, des conseils peuvent être donnés aux patients. Il est donc important de rechercher les mesures qui ont pu être appliquées (soins de pédicurie, hygiène des mains et des pieds, toilette quotidienne, protection de la peau, ...)

SUivant

1/5

Depuis quand les symptômes ont commencé ?

Est-ce que les symptômes vous gênent pour vos activités quotidiennes ?

Avez-vous d'autres symptômes ?

Quelles mesures de prévention avez-vous appliqué ?

Quelles questions pouvez-vous poser à la patiente pour évaluer le risque de toxicité ?

Evaluation des connaissances

Quels sont vos loisirs ?

Les symptômes apparaissent généralement au cours des 6 premières semaines de traitement par Sorafenib. Les patients doivent être prévenus que l'apparition des premiers symptômes doit être pris en charge le plus précocement possible pour éviter des complications.

Il faut rechercher la présence d'une éventuelle douleur ou de signes de complications (desquamation, décollement bulleux, saignement, surinfection, ...)

Certaines activités peuvent favoriser des microtraumatismes palmoplantaires et nécessiter des conseils adaptés pour les prévenir.

Cette question permet de connaître le grade de toxicité du syndrome mains-pieds et savoir s'il y a une répercussion sur les activités instrumentales de la vie quotidienne (grade 2) ou les activités élémentaires (grade 3)

Pour prévenir l'apparition de ce syndrome, des conseils peuvent être donnés aux patients. Il est donc important de rechercher les mesures qui ont pu être appliquées (soins de pédicurie, hygiène des mains et des pieds, toilette quotidienne, protection de la peau, ...)

Suite du cas clinique

Suivant

Mme A vous précise qu'elle a débuté son traitement depuis 4 semaines. Les symptômes sont apparus progressivement depuis 1 semaine avec des rougeurs puis des picotements et des douleurs au niveau des mains et des pieds. D'ailleurs, cette douleur la gêne lors de certaines de ses activités comme faire son jogging ou le jardinage. Concernant les mesures de prévention, elle utilise une crème hydratante plusieurs fois par jour sur les mains et les pieds que son pharmacien lui a conseillé.

Cas clinique

Solution

2/5

Continue

Suivant

Quel est le grade de toxicité du syndrome mains-pieds chez Mme A ?

Cas clinique

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Le grade 2 correspond à des modifications cutanées avec douleur qui interfèrent avec les activités instrumentales de la vie quotidienne.

Le grade 1 correspond à des modification légères de la peau sans douleur

Le grade 3 correspond à des modifications cutanées sévère avec douleur et qui interfèrent avec les activités instrumentales de la vie quotidienne.

2/5

Continue

Suivant

Quel est le grade de toxicité du syndrome mains-pieds chez Mme A ?

Cas clinique

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Le grade 2 correspond à des modifications cutanées avec douleur qui interfèrent avec les activités instrumentales de la vie quotidienne.

Le grade 1 correspond à des modification légères de la peau sans douleur

Le grade 3 correspond à des modifications cutanées sévère avec douleur et qui interfèrent avec les activités instrumentales de la vie quotidienne.

Solution

Suivant

3/5

Cas clinique

Réaliser des soins de pédicurie chez un pédicure-podologue

Privilégier le lavage des mains avec une solution hydro-alcoolique

Porter des gants lors des activités quotidiennes comme le jardinage

Utiliser un pain dermatologique ou une huile lavante lors de douches prolongées à l'eau tiède

Quelles autres mesures de prévention peuvent-être conseillées à la patiente ?

Les soins de pédicurie peuvent être conseillés avant de débuter le traitement (notamment pour traiter les zones d'hyperkératose préexistantes) mais aussi pendant le traitement.

Pour protéger la peau et limiter les traumatismes, il est possible de porter des gants en coton lors de certaines activités (jardinage, bricolage, ...)

Il faut éviter les lavages répétitifs des mains avec une solution hydro-alcoolique, les savons ordinaires et les produits vaisselles. Il faut privilégier le lavage des mains avec un savon doux

Pour la toilette quotidienne, les patients peuvent utiliser un pain dermatologique ou une huile lavante (au pH physiologique, sans savon, sans parfum, hypoallergénique). Cependant, il faut privilégier les douches courtes à l'eau tiède.

Suivant

3/5

Cas clinique

Réaliser des soins de pédicurie chez un pédicure-podologue

Privilégier le lavage des mains avec une solution hydro-alcoolique

Porter des gants lors des activités quotidiennes comme le jardinage

Utiliser un pain dermatologique ou une huile lavante lors de douches prolongées à l'eau tiède

Quelles autres mesures de prévention peuvent être conseillées à la patiente ?

Les soins de pédicurie peuvent être conseillés avant de débuter le traitement (notamment pour traiter les zones d'hyperkératose préexistantes) mais aussi pendant le traitement.

Pour protéger la peau et limiter les traumatismes, il est possible de porter des gants en coton lors de certaines activités (jardinage, bricolage, ...)

Il faut éviter les lavages répétitifs des mains avec une solution hydro-alcoolique, les savons ordinaires et les produits vaisselles. Il faut privilégier le lavage des mains avec un savon doux

Pour la toilette quotidienne, les patients peuvent utiliser un pain dermatologique ou une huile lavante (au pH physiologique, sans savon, sans parfum, hypoallergénique). Cependant, il faut privilégier les douches courtes à l'eau tiède.

Suite du cas clinique

Suivant

Au regard des symptômes de Mme A, vous lui conseillez de revoir son oncologue. Une consultation avec son oncologue est prévue dans quelques jours pour le renouvellement de sa prescription.

Cas clinique

Solution

4/5

Continue

Suivant

Quelle conduite devrait normalement adopter l'oncologue concernant le traitement par Sorafenib ?

Cas clinique

Poursuite du traitement sans modification de la posologie

Diminution de la posologie du traitement pendant quelques jours

Interruption du traitement pendant quelques jours

En cas de toxicité de grade 2, la posologie du traitement est réduite de moitié pendant 15 jours. Une reprise à pleine dose est possible en fonction de l'amélioration des symptômes.

En général, la poursuite du traitement peut être envisagée en cas de toxicité de grade 1

L'interruption du traitement est généralement recommandée en cas de toxicité de grade 3. Ensuite, le traitement pourra être repris avec une posologie réduite dans un premier temps puis à pleine dose si possible.

4/5

Continue

Suivant

Quelle conduite devrait normalement adopter l'oncologue concernant le traitement par Sorafenib ?

Cas clinique

Poursuite du traitement sans modification de la posologie

Diminution de la posologie du traitement pendant quelques jours

Interruption du traitement pendant quelques jours

En cas de toxicité de grade 2, la posologie du traitement est réduite de moitié pendant 15 jours. Une reprise à pleine dose est possible en fonction de l'amélioration des symptômes.

En général, la poursuite du traitement peut être envisagée en cas de toxicité de grade 1

L'interruption du traitement est généralement recommandée en cas de toxicité de grade 3. Ensuite, le traitement pourra être repris avec une posologie réduite dans un premier temps puis à pleine dose si possible.

Solution

FIN du cas

5/5

Cas clinique

Des émollients kératolytiques et des dermocorticoïdes

Des dermocorticoïdes

Des émollients à base d'acide salicylique

Des émollients à base d'urée

Qu'est ce que l'oncologue peut prescrire en cas de forme hyperkératosique ?

Les dermocorticoïdes forts ou très forts sont utilisés en cas de formes inflammatoires

Les émollients kératolytiques et les dermocorticoïdes sont utilisés en alternance en cas de formes inflammatoires et hyperkératosiques.

FIN du cas

5/5

Cas clinique

Des émollients kératolytiques et des dermocorticoïdes

Des dermocorticoïdes

Des émollients à base d'acide salicylique

Des émollients à base d'urée

Qu'est ce que l'oncologue peut prescrire en cas de forme hyperkératosique ?

Les dermocorticoïdes forts ou très forts sont utilisés en cas de formes inflammatoires

Les émollients kératolytiques et les dermocorticoïdes sont utilisés en alternance en cas de formes inflammatoires et hyperkératosiques.

Références

• Dossier du CNIHM ; Juillet - Août 2020 ; XLI, 3/4
• AFSOS ; Prise en charge du syndrome main pied induit par le sunitinib et sorafenib ; 02/12/2011
• Thecitox ; Avril 2016
• AFSOS ; La socio-esthétique en cancérologie; 07/07/2021
• ESMO ; Prevention and management of dermatological toxicities related to anticancer agents : ESMO Clinical Practice Guidelines ; 2020
• Action Cancer Otario ; Traitement des symptômes et des effets secondaires
• OMéDIT Bretagne ; Fiche d'aide à la prise en charge du syndrome main-pied ; 2018
• InCA, Chimiothérapies orales conventionnelles : informer, prévenir et gérer leurs effets indésirables, février 2021
• Oncothériaque
• Oncocible
• Julia Mahieu ; Effets indésirables cutanés majeurs des principales thérapies anticancéreuses : prise en charge et étude de cas au centre Henri Becquerel; 2019
• Yolaine Gales ; Amélioration de la prise en charge à l'officine des patients traités par anticancéreux oraux : fiches de soins de support pour les pharmaciens ; 2018

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4

5

3

1

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Folliculite

Cas clinique

Principes thérapeutiques

Conseils de prévention

Connaître les niveaux de gravité

Savoir identifier

• Définition

• Médicaments concernés

• Questions à poser au patient

Menu

• Folliculite de grade 1

• Folliculite de grade 2

• Folliculite de grade 3

Définition

01

La folliculite papulo-pustuleuse est une éruption cutanée inflammatoire de type "acnéiforme". Elle se caractérise par l'apparition de papules et pustules folliculaires et érythémateuses monomorphes. Ces lésions prédominent au niveau des zones séborrhéiques :

• du visage (nez, front, menton)
• du cuir chevelu
• du haut du tronc (torse, épaules, dos)

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Savoir identifier

Facteurs favorisants :

• Parfum et produit parfumés
• Facteurs agressifs locaux (rasoirs mécaniques, gommages...)

Menu

Définition

01

Cet effet indésirable réversible peut apparaître quelques jours à quelques semaines après le début du traitement (en général entre 2 et 3 semaines), puis l'éruption atteint son pic d'intensité entre 4 et 6 semaines. Enfin, les lésions régressent progressivement sous traitement adapté (ou parfois spontanément) après quelques semaines ou mois. Des poussées ultérieures peuvent apparaître par la suite mais avec une intensité moindre. La folliculite est un effet indésirable fréquemment rencontré avec les thérapies ciblées orales et touche une grande majorité des patients (plus de 50 % des patients). La sévérité des lésions, variable d'un patient à l'autre, est généralement "dose dépendante". Cependant, cet effet indésirable peut avoir un impact majeur sur la qualité de vie des patients et entraîner une interruption ou une réduction de la posologie du traitement anticancéreux oral. Bien que ressemblant à de l'acné, la folliculite ne doit pas être confondue (pas de comédons, pas de microkystes et présence possible de prurit, irritations), ni traitée localement de la même manière (pas de traitements à base de peroxyde de benzoyle, ni de topiques rétinoïdes).

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Savoir identifier

Menu

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Savoir identifier

Médicaments concernés

02

La folliculite est un des symptômes dermatologiques les plus fréquemment rencontrés des traitements anticancéreux notamment avec les inhibiteurs de l'EGFR (liste non exhaustive).

Autres chimiothérapies

• Anticorps monoclonaux : Cetuximab, Panitumumab
• Inhibiteurs mTOR : Temsirolimus

• Inhibiteurs multicibles de l'activité tyrosine kinase

• Inhibiteurs du récepteur HER-2

• Inhibiteurs de la mTOR

• Inhibiteurs du récepteur EGFR

• Inhibiteurs des proteines MEK1/MEK2

Thérapies ciblées

Pour aller plus loin

Menu

exemples

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exemples

3

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1

exemples

1

exemples

Retrouver les fiches de bon usage des médicaments anticancéreux par voie orale à destination des patients et des professionnels de santé :

• sur le site OMéDIT Fiches Cancer
• en téléchargeant l'application "fiches VOC"

Vous pouvez également retrouver des informations pratiques de prise en charge des effets secondaires des thérapies ciblées grâce à l'application Thecitox (disponible sur Google Play et dans l'App Store)

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Savoir identifier

Questions à poser au patient

03

Afin d'améliorer la prise en charge des patients présentant une folliculite avec leur thérapie orale, certaines questions peuvent être posées au patient.

Menu

Au niveau chronologique

Depuis quand les symptômes ont-ils débuté ?

Au niveau de la sévérité

Pouvez-vous me décrire les symptômes ? Est-ce que ces symptômes vous gênent pour vos activités dans la vie quotidienne ?

Au niveau de la fréquence

Avez-vous déjà eu des symptômes similaires ? Depuis combien de temps cela dure-t-il ?

Au niveau des causes

Quels sont vos loisirs ? Qu'est-ce que vous utilisez comme produits pour la toilette quotidienne ? Utilisez-vous une crème solaire en cas d'exposition au soleil ?

A retenir

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Connaître les niveaux de gravité

Grades de la folliculite :

papules et/ou pustules couvrant <10% de la surface corporelle, pouvant être ou non associées à un prurit ou un endolorissement, sans impact psychosocial

papules et/ou pustules couvrant 10-30% de la surface corporelle, pouvant ou non être associées à un prurit ou un endolorissement, associées à un impact psychosocial, interférant avec les activités instrumentales de la vie quotidienne

Grade 1

papules et/ou pustules très inflammatoires couvrant >30% de la surface corporelle, pouvant ou non être associées à un prurit ou un endolorissement, interférant avec les activités élémentaires de la vie quotidienne

Grade 2

Grade 3

Niveaux de gravité

D'après le National Cancer Institut-Common Terminology Criteria for Adverse Events (NCI-CTCAE) v4.0

Complications :

• Douleurs à type de brûlures
• Irritations ou prurit
• Surinfections
• Hyperpigmentation résiduelle

Menu

Il existe différents grades de sévérité en fonction de la surface corporelle atteinte et du retentissement sur les activités de la vie quotidienne.

A retenir

exemples

exemples

exemples

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Conseils de prévention

Certaines mesures permettent d'accompagner la survenue d'une folliculite

Menu

Conseils de prévention

• Soins dermo-cosmétiques :

• Antibioprophylaxie :

Flyer patient

Toilette quotidienne

• Privilégier les douches courtes à une température tiède (éviter l'eau chaude et les bains trop longs)
• Utiliser un pain dermatologique ou un syndet, au pH physiologique, sans savon, sans parfum, hypoallergénique :
  • • Avène : Trixera crème ou gel de douche®
    • La Roche Posay : Lipikar syndet ou gel®
    • Bioderma : Atoderm gel, crème, intensive gel moussant®
    • Uriage : Xémose syndet®
    • SVR : Topialyse gel®
    • A-Derma : Dermalibour gel moussant®
• Sécher délicatement sans frotter
• Hydrater le corps matin et/ou soir à l'aide de topiques émollients :
  • Avène : Trixera® (lait pour les peaux sèches et baume pour les peaux très sèches), Xeracalm® (crème pour les peaux sèches atopiques et baume pour les peaux très sèches atopiques)
  • La Roche Posay : Lipikar® (lait pour les peaux sèches, baume AP+M pour les peaux sèches à très sèches et atopiques, crème AP+M)
  • Bioderma : Atoderm crème® (peaux normales à sèches), PP baume® (peaux très sèches) et intensive baume (peaux sèches et atopiques)
  • Uriage : Xémose crème, baume®
  • SVR : Topialyse crème et baume®
  • Dexeryl® et génériques : crème émolliente et hydratante à base de glycérol, paraffine et vaseline
• Hydrater le visage matin et/ou soir à l'aide de topiques émollients :
  • SVR : Sensifine®
  • Avène : Tolérance®
  • La Roche Posay : Tolériane®

Protection solaire

• Eviter l'exposition au soleil si possible
• Crème solaire anti-UVA/UVB avec un indice de protection solaire 50+ (à renouveler toutes les 2h)
• Protection vestimentaire (chapeau, lunettes de soleil, manches longues, ...)

Maquillage

• Maquillage correcteur avec des produits non comédogènes
  • Avène : Couvrance®
  • La Roche Posay : Tolériane®
• Des séances de maquillage avec une socio-esthéticienne sont possibles

Lymécycline

Doxycycline

Un traitement préventif par une tétracycline orale est parfois débuté en même temps que la thérapie ciblée pour réduire la fréquence et l'intensité de la folliculite. Le traitement est poursuivi pendant 2 mois puis une réévaluation est faite par le médecin en fonction de l'état cutané du patient.

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Principes thérapeutiques

Principes thérapeutiques

Menu

Folliculite grade 1

Folliculite grade 2

Folliculite grade 3

La prise en charge de la folliculite dépend essentiellement de la sévérité, des symptômes et de l'impact sur la qualité de vie des patients.

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Principes thérapeutiques

Folliculite de grade 1

01

Traitement local :

Menu

Adaptation posologique du traitement anticancéreux :

En général, le traitement anticancéreux est poursuivi sans adaptation posologique.

• Antibiotiques locaux : activité anti-inflammatoire

Erythromycine à 4%

Métronidazole à 0.75 %

Clindamycine à 1%

• En cas de gêne fonctionnelle :

Dermocorticoïdes

• Appliquer 1 fois par jour
• D'activité forte en cas d'atteinte du corps
  • Bétaméthasone (Diprosone®)
• D'activité modérée en cas d'atteinte du visage
  • Désonide (Tridesonit® Locapred®)

Produits à base de cuivre et/ou zinc

• A-Derma : Dermalibour+ crème®
• Avène : Cicalfate+ crème®
• Uriage : Bariéderm-Cica crème®

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Principes thérapeutiques

Folliculite de grade 2

02

Traitement local et antibiothérapie systémique :

Menu

Adaptation posologique du traitement anticancéreux :

En général, le traitement anticancéreux est poursuivi mais des adaptations de doses sont possibles selon les anticancéreux et après l'avis d'un oncologue.

• Soins locaux ou dermocorticoïdes

Antibiotiques locaux

• Erythromycine 4% :

• Métronidazole 0.75% :

• Clindamycine 1%:

Produits à base de cuivre et/ou zinc

• A-Derma : Dermalibour+ crème®
• Avène : Cicalfate+ crème®
• Uriage : Bariéderm-Cica crème®

Dermocorticoïdes

• Appliquer 1 fois par jour
• D'activité forte en cas d'atteinte du corps
  • Bétaméthasone (Diprosone®)
• D'activité modérée en cas d'atteinte du visage
  • Désonide (Tridesonit® Locapred®)

• Antibiothérapie systémique ou médicaments à base de zinc :

Doxycyline

Lymécycline

Médicaments à base de zinc

• Rubozinc®:

• Effizinc® :

exemples

Exemple avec le Sunitinib : des ajustements de doses par paliers de 12.5 mg peuvent être effectués en fonction de la tolérance au traitement

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Principes thérapeutiques

Folliculite de grade 3

03

Traitement local et antibiothérapie systémique :

Menu

Adaptation posologique du traitement anticancéreux :

Après l'avis d'un oncologue, le traitement est généralement suspendu de façon transitoire puis repris à une posologie réduite

• Une consultation dermatologique est nécessaire
• Dermocorticoïdes d'activité forte à très forte
• Sur le corps uniquement
• Bétaméthasone (Diprosone®)
• Clobétasol (Dermoval®)

• Antibiothérapie systémique :

Doxycyline

Lymécycline

Cas clinique

Commencer

Mr L, âgé de 61 ans, est traité depuis 6 semaines par Osimertinib 80 mg, 1 fois par jour pour un cancer bronchique non à petites cellules. Mr L vient vous voir car il présente une éruption cutanée au niveau du visage et sur le corps. Il se demande si cette éruption n'est pas liée à son traitement. Cela tombe mal car il doit partir en vacances au soleil prochainement. Il voudrait savoir comment traiter cette acné.

Cas clinique

Menu

Cliquez sur les propositions et passer le curseur sur les résultats pour obtenir des réponses détaillées

SUivant

Solution

1/6

Depuis quand les symptômes ont débuté ?

Est-ce que les symptômes vous gênent pour les activités de la vie quotidiennes ?

Quels produits utilisez-vous pour la toilette quotidienne ?

Quels symptômes avez-vous et où se situent-ils ?

Quelles questions pouvez-vous poser à Mr L?

Evaluation des connaissances

Est-ce que vous avez déjà eu des symptômes similaires ?

SUivant

1/6

Depuis quand les symptômes ont débuté ?

Est-ce que les symptômes vous gênent pour les activités de la vie quotidiennes ?

Quels produits utilisez-vous pour la toilette quotidienne ?

Quels symptômes avez-vous et où se situent-ils ?

Quelles questions pouvez-vous poser à Mr L?

Evaluation des connaissances

Est-ce que vous avez déjà eu des symptômes similaires ?

Suite du cas clinique

Suivant

Mr L a des plaques rouges et des démangeaisons au niveau du visage mais également sur le dos et les épaules. Les symptômes ont débuté environ 3 semaines après le début du traitement anticancéreux. Mr L n'a jamais eu de symptômes similaires auparavant. Il utilise un savon classique et il met de l'eau de cologne après le rasage avec son rasoir à lames. Les symptômes n'étaient pas gênants au début mais maintenant il évite de prendre les transports en commun et il fait moins souvent les courses.

Cas clinique

Solution

2/6

Continue

Suivant

Quel grade de sévérité suspectez-vous et que lui conseillez-vous ?

Cas clinique

Grade 1 : vous conseillez quelques soins dermo-cosmétiques pour la toilette quotidienne

Grade 2 : vous conseillez à Mr L de revoir son oncologue car il ne s'agit pas d'acné

Grade 3 : vous orientez Mr L vers une consultation dermatologique en urgence

2/6

Continue

Suivant

Quel grade de sévérité suspectez-vous et que lui conseillez-vous ?

Cas clinique

Grade 1 : vous conseillez quelques soins dermo-cosmétiques pour la toilette quotidienne

Grade 2 : vous conseillez à Mr L de revoir son oncologue car il ne s'agit pas d'acné

Grade 3 : vous orientez Mr L vers une consultation dermatologique en urgence

Suite du cas clinique

Suivant

Après une consultation avec son oncologue, Mr L revient vous voir car il a désormais un traitement antibiotique à prendre par voie orale. Son traitement anticancéreux est poursuivi à la même posologie.

Cas clinique

Solution

Suivant

3/6

Cas clinique

Amoxicilline

Rifampicine

Doxycycline

Pyostacine

Quel antibiotique l'oncologue a probablement prescrit ?

Suivant

3/6

Cas clinique

Amoxicilline

Rifampicine

Doxycycline

Pyostacine

Quel antibiotique l'oncologue a probablement prescrit ?

Solution

4/6

Continue

Suivant

Que lui conseillez-vous concernant la prise de cet antibiotique ?

Cas clinique

Prendre les comprimés pendant les repas pour réduire les risques de diarrhées

Prendre les comprimés à jeun, la coloration des urines en rouge est normale

Prendre le comprimé au milieu des repas, ne pas s'allonger tout de suite après la prise, éviter l'exposition au soleil

4/6

Continue

Suivant

Que lui conseillez-vous concernant la prise de cet antibiotique ?

Cas clinique

Prendre les comprimés pendant les repas pour réduire les risques de diarrhées

Prendre les comprimés à jeun, la coloration des urines en rouge est normale

Prendre le comprimé au milieu des repas, ne pas s'allonger tout de suite après la prise, éviter l'exposition au soleil

Solution

Suivant

5/6

Cas clinique

Eviter les produits dermo-cosmétiques à base d'alcool

Nettoyer la peau à l'aide d'un pain dermatologique ou un syndet sans savon

Hydrater le corps et le visage 2 fois par jour à l'aide de topiques émollients

Privilégier les tondeuses à barbe pour le rasage

Quels autres conseils pouvez-vous également lui donner ?

Suivant

5/6

Cas clinique

Eviter les produits dermo-cosmétiques à base d'alcool

Nettoyer la peau à l'aide d'un pain dermatologique ou un syndet sans savon

Hydrater le corps et le visage 2 fois par jour à l'aide de topiques émollients

Privilégier les tondeuses à barbe pour le rasage

Quels autres conseils pouvez-vous également lui donner ?

Fin du cas

Solution

6/6

Une adaptation de la posologie du traitement anticancéreux

Orientation vers l'équipe oncologique et une consultation dermatologique

L'utilisation de dermocorticoïdes d'activité très forte en cas d'atteinte du visage

Une augmentation de la posologie du traitement antibiotique

En cas d'aggravation ou de complications des symptômes, quelles sont les prises en charge possible ?

Evaluation des connaissances

Une suspension du traitement anticancéreux

Fin du cas

6/6

Une adaptation de la posologie du traitement anticancéreux

Orientation vers l'équipe oncologique et une consultation dermatologique

L'utilisation de dermocorticoïdes d'activité très forte en cas d'atteinte du visage

Une augmentation de la posologie du traitement antibiotique

En cas d'aggravation ou de complications des symptômes, quelles sont les prises en charge possibles ?

Evaluation des connaissances

Une suspension du traitement anticancéreux

Références

• Dossier du CNIHM ; Juillet - Août 2020 ; XLI, 3/4
• Thecitox ; Avril 2016
• ESMO ; Prevention and management of dermatological toxicities related to anticancer agents : ESMO Clinical Practice Guidelines ; 2020
• AFSOS ; La socio-esthétique en cancérologie ; 07/07/2021
• OMéDIT Bretagne ; Fiche d'aide à la prise en charge de la toxicité cutanée ; 2018
• V. Sibaud ; Gestion de la toxicité dermatologique induite par les inhibiteurs de tyrosine kinase de l’EGFR - Recommandations issues des pratiques ; 2015
• Oncocible
• Oncothériaque
• Julia Mahieu ; Effets indésirables cutanés majeurs des principales thérapies anticancéreuses : prise en charge et étude de cas au centre Henri Becquerel ; 2019
• Oncology Pro ; Gestion des effets indésirables dermatologiques liés aux inhibiteurs de l'EGFR

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Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Sécheresse cutanée

Cas clinique

Principes thérapeutiques

Conseils de prévention

Connaître les niveaux de gravité

Savoir identifier

• Définition

• Médicaments concernés

• Questions à poser au patient

Menu

• Xérose cutanée

• Fissures cutanées

Définition

01

La sécheresse cutanée ou xérose cutanée est un trouble caractérisé par une peau squameuse et rugueuse. Elle se manifeste plus tardivement que la folliculite, après plusieurs semaines de traitement. Elle est localisée préférentiellement au niveau du tronc et des membres et se caractérise par :

• une peau rugueuse au toucher, inconfortable, avec une perte de souplesse
• des tiraillements
• des démangeaisons (prurit)
• des desquamations
• des douleurs

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Savoir identifier

Facteurs favorisants :

• Age
• Peau atopique
• Eczéma préexistant
• Antécédent de traitement par chimiothérapies
• Facteurs et/ou produits irritants

Menu

La xérose cutanée peut évoluer vers un eczéma et se compliquer de fissures cutanées (touchent préférentiellement la pulpe des doigts, les régions périunguéales, les articulations interphalangiennes et les talons). Afin d'éviter les complications et l'impact fonctionnel potentiel, la xérose cutanée doit être prise en charge dès la survenue des symptômes.

Complications :

• Fissures cutanées
• Surinfections bactériennes
• Eczéma
• Atteinte des muqueuses (orale, vaginale, oculaire)

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Savoir identifier

Médicaments concernés

02

De nombreux traitements anticancéreux peuvent provoquer une xérose cutanée, un prurit et/ou des fissures cutanées.

Autres traitements anticancéreux

• Anticorps monoclonaux : Cetuximab, Bévacizumab
• Inhibiteurs mTOR : Temsirolimus
• Immunothérapies : Ipilimumab, Nivolumab, Pembrolizumab...
• Hormonothérapie : Bicalutamide, Exemestane, Letrozole...

• Inhibiteurs de l'EGFR

Thérapies ciblées

Pour aller plus loin

Menu

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• Inhibiteurs multicibles de l'activité tyrosine kinase

exemples

• Inhibiteurs du récepteur HER-2

• Inhibiteurs des proteines MEK1/MEK2

• Inhibiteurs du gène BRAF

• Inhibiteurs de la mTOR

Chimiothérapies orales conventionnelles

• Capécitabine, Temozolomide, Cyclophosphamide

Retrouver les fiches de bon usage des médicaments anticancéreux par voie orale à destination des patients et des professionnels de santé :

• sur le site OMéDIT Fiches Cancer
• en téléchargeant l'application "fiches VOC"

Vous pouvez également retrouver des informations pratiques de prise en charge des effets secondaires des thérapies ciblées grâce à l'application Thecitox (disponible sur Google Play et dans l'App Store)

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Savoir identifier

Questions à poser au patient

03

Afin d'améliorer la prise en charge des patients présentant une sécheresse cutanée avec leur chimiothérapie, certaines questions peuvent être posées au patient.

Menu

Au niveau chronologique

Depuis quand les symptômes ont-ils débuté ?

Au niveau de la sévérité

Pouvez-vous me décrire les symptômes ? Est-ce que ces symptômes vous gênent pour vos activités dans la vie quotidienne ?

Au niveau de la fréquence

Avez-vous déjà eu des symptômes similaires ? Depuis combien de temps cela dure-t-il ?

Au niveau des causes

Quels sont vos loisirs ? Qu'est-ce que vous utilisez comme produits pour la toilette quotidienne ?

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Connaître les niveaux de gravité

Grades de la sécheresse cutanée :

Grade 1

Grade 2

couvrant moins de 10% de la surface corporelle, sans érythème, ni prurit

couvrant 10 à 30 % de la surface corporelle, associée à un prurit, interférant avec les activités instrumentales de la vie quotidienne

Grade 3

Grade 1

couvrant plus de 30% de la surface corporelle, associée à un érythème ou un prurit, interférant avec les activités élémentaires de la vie quotidienne

Grade 2

Grade 3

Niveaux de gravité

D'après le National Cancer Institut-Common Terminology Criteria for Adverse Events (NCI-CTCAE) v4.0

Menu

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Grades du prurit :

léger ou localisé, nécessitant un traitement topique

intense ou étendu, intermittent, lésions de grattage (ex : œdème, papules, excoriations, lichénification, croûtes), interférant avec les activités instrumentales de la vie quotidienne

intense ou étendu, constant, interférant avec les activités élémentaires de la vie quotidienne ou le sommeil

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Conseils de prévention

Certaines mesures permettent de prévenir la survenue d'une sécheresse cutanée et/ou de fissures

Menu

Conseils de prévention

• Soins dermo-cosmétiques :

• Protection de la peau :

Flyer patient

Toilette quotidienne

• Privilégier les douches courtes à une température tiède (éviter l'eau chaude et les bains trop longs)
• Eviter les produits contenant de l'alcool (desséchant et irritant)
• Privilégier les rasoirs électriques chez les hommes (risque de coupures avec les rasoirs mécaniques)
• Ne pas mettre de parfum directement sur la peau mais plutôt sur les vêtements
• Utiliser un pain dermatologique, un syndet, une crème ou une huile lavante, au pH physiologique, sans savon, sans parfum, hypoallergénique :
  • La Roche Posay : Lipikar huile lavante AP+, syndet AP+, gel lavant, surgras douche crème®
  • Avène : Trixera crème de douche, gel nettoyant®, Xeracalm AD pain surgras, AD huile lavante®
  • A-Derma : Exomega huile lavante, gel moussant®
  • Uriage : Xemose huile lavante, syndet®
  • Bioderma : Atoderm gel douche, huile de douche, crème de douche, intensive gel moussant®
  • SVR : Topialyse gel lavant, huile lavante, baume lavant®
  • Ducray : Ictyane crème de douche lavante®
• Sécher délicatement sans frotter

Hydratation de la peau

• Appliquer un topique émollient bi-quotidiennement (matin et soir) :
  • La Roche Posay : Lipikar lait/crème/baume AP+M®
  • Avène : Trixera lait/baume®, Xeracalm crème/baume®
  • A-Derma : Exomega lait/crème/baume®
  • Uriage : Xémose crème/baume/cérat®
  • Bioderma : Atoderm xereane®
  • SVR : Topialyse crème®, Topialyse baume protect +®, Topialyse baume en spray®
  • Ducray : Ictyane crème®
  • Dexeryl® et génériques : crème émolliente et hydratante à base de glycérol, paraffine et vaseline

Fissures

• En prévention des fissures, utiliser un topique émollient mains:
  • Avène : Cicalfate mains®, Cold cream mains®
  • La Roche Posay : Cicaplast mains®, Lipikar Xerand®
  • Bioderma : Cicabio mains®, Atoderm mains et ongles®
  • Uriage : Crème mains®
  • SVR : Cicavit + mains®, Topialyse mains®

• Privilégier des vêtements en coton amples et légers (éviter les tissus synthétiques et la laine)
• Opter pour des ongles courts
• Porter des gants lors de travaux manuels ou lors d'immersion prolongée des mains dans l'eau (vaisselle, ménage, jardinage, ...)
• Utiliser une lessive hypoallergénique sans parfum

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Principes thérapeutiques

Principes thérapeutiques

Menu

Xérose cutanée

Fissures cutanées

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Principes thérapeutiques

Xérose cutanée

01

Traitement local :

Menu

Ce qui doit alerter :

En cas de majoration des symptômes, orienter le patient vers l'équipe oncologique (une adaptation de la posologie et/ou une interruption de traitement peut-être nécessaire en fonction du grade).En cas de complications (infections, eczématisation, ...), une consultation dermatologique peut être nécessaire.

• Application de topiques émollients

• En cas d'inflammation et/ou de prurit :

En cas d'inflammation cutanée ou d'eczématisation : dermocorticoïdes d'activité moyenne à forte sur une courte périodeEn cas de prurit, utiliser des topiques antiprurigineux : spray anti grattage type Atoderm SOS® (Bioderma), Xemose brume SOS® (Uriage), Atopicontrol spray® (Eucerin)

Hydratation de la peau

Hydrater de façon quotidienne (matin et soir) le visage et le corps à l'aide de topiques émollients en couche épaisse

• L'application sur peau humide après la douche permet une meilleure absorption
• La forme galénique dépend de l'importance de la sécheresse (crème, lait ou baume)
• • La Roche Posay : Lipikar lait/crème/baume AP+M®
  • Avène : Trixera lait/baume®, Xeracalm crème/baume®
  • A-Derma : Exomega lait/crème/baume®
  • Uriage : Xémose crème/baume/cérat®
  • Bioderma : Atoderm xereane®
  • SVR : Topialyse crème®, Topialyse baume protect +®, Topialyse baume en spray®
  • Ducray : Ictyane crème®
  • Dexeryl® et génériques : crème émolliente et hydratante à base de glycérol, paraffine et vaseline

Pour renforcer l'hydratation de la peau, des soins socio-esthétiques sont possibles (masque hydratant, gommage, ...)

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Principes thérapeutiques

Fissures cutanées

02

Traitement local :

Menu

Ce qui doit alerter :

En cas fissures talonnières, il est recommandé d'orienter le patient vers un podologue pour effectuer un décapage En cas de majoration des symptômes, orienter le patient vers l'équipe oncologiqueEn cas de complications (infections, ...), une consultation dermatologique peut être nécessaire

• Application de topiques émollients

• Traitements à visée antalgique/ anti-inflammatoire :

• Pansements liquides protecteurs
• Pansements hydrocolloïdes
• Dermocorticoïdes d'activité forte ou très forte en l'absence de surinfection bactérienne
• Crème Clobétasol

Hydratation de la peau

Appliquer de façon quotidienne (matin et soir), des topiques émollients en couche épaisse sur les pieds et les mains en incluant les doigts et les talons

• Une galénique plus grasse est adaptée (onguent ou pommade)
• Pour renforcer l'effet réparateur, il est possible de recouvrir le topique par des gants et/ou chaussettes en coton, un pansement occlusif ou un film alimentaire

Combler les fissures à l'aide de soins réparateurs cicatrisants (à base de sulfate de cuivre, sulfate de zinc et sucralfate) éventuellement recouvert d'un pansement au coucher

• La Roche Posay : Cicaplast baume B5+®
• Avène : Cicalfate + crème®
• Uriage : Bariederm cica onguent fissures crevasses®, Bariederm cica stick fissures crevasses®
• Bioderma : Cicabio crème/pommade®
• SVR : Cicavit + crème®
• Eucerin : Aquaphor baume®
• Codexial : Onguent karité fissures®

Cas clinique

Commencer

Mme L, âgée de 69 ans, est traitée depuis 3 mois par une monothérapie de Cabozantinib 60 mg, 1 fois par jour pour un carcinome hépato-cellulaire. Depuis le début de l'hiver, Mme L trouve sa peau sèche et rugueuse. Elle aimerait savoir ce qu'elle peut utiliser pour hydrater sa peau.

Cas clinique

Menu

Cliquez sur les propositions et passer le curseur sur les résultats pour obtenir des réponses détaillées

SUivant

Solution

1/6

A quel endroit se situent vos symptômes (au niveau du visage , du corps, des membres...) ?

Quelles sont vos activités quotidiennes (travaux manuels...) ?

Qu'est-ce que vous utilisez pour la toilette quotidienne (pour la douche, pour hydrater votre peau...) ?

Avez-vous d'autres symptômes que la sécheresse cutanée (des démangeaisons, une rougeur cutanée, des douleurs...) ?

Quelles questions pouvez-vous poser à Mme L?

Evaluation des connaissances

Est-ce que vous avez déjà eu des symptômes similaires ?

En fonction de la localisation, les conseils de prévention associés peuvent être différents.

Cette question permet de savoir s'il y a des facteurs favorisants la sécheresse cutanée (eczéma préexistant, peau atopique, antécédent de traitement par chimiothérapies, ...)

Avec cette question, il sera possible d'évaluer le retentissement fonctionnel de la xérose et de prodiguer des conseils de prévention adaptés

La présence d'autres symptômes peut être le signe de complications et/ou de symptômes sévères

SUivant

1/6

A quel endroit se situent vos symptômes (au niveau du visage , du corps, des membres...) ?

Quelles sont vos activités quotidiennes (travaux manuels...) ?

Qu'est-ce que vous utilisez pour la toilette quotidienne (pour la douche, pour hydrater votre peau...) ?

Avez-vous d'autres symptômes que la sécheresse cutanée (des démangeaisons, une rougeur cutanée, des douleurs...) ?

Quelles questions pouvez-vous poser à Mme L?

Evaluation des connaissances

Est-ce que vous avez déjà eu des symptômes similaires ?

En fonction de la localisation, les conseils de prévention associés peuvent être différents.

Cette question permet de savoir s'il y a des facteurs favorisants la sécheresse cutanée (eczéma préexistant, peau atopique, antécédent de traitement par chimiothérapies, ...)

Avec cette question, il sera possible d'évaluer le retentissement fonctionnel de la xérose et de prodiguer des conseils de prévention adaptés

La présence d'autres symptômes peut être le signe de complications et/ou de symptômes sévères

Suite du cas clinique

Suivant

Mme L présente une sécheresse cutanée au niveau du corps. Elle n'a pas de démangeaisons, ni de rougeurs cutanées. Elle vous précise que sa peau est généralement plus sèche l'hiver mais elle ne se rappelle pas avoir eu des symptômes similaires par le passé. Pourtant, elle respecte bien les soins d'hygiène pour la toilette en utilisant un pain dermatologique et une crème hydratante qu'elle applique tous les matins. Depuis 15 jours, elle a entrepris des petits travaux de rénovation de sa maison ce qui l'occupe beaucoup.

Cas clinique

Solution

2/6

Continue

Suivant

A quel grade correspond la sécheresse cutanée de Mme L ?

Cas clinique

Grade 1

Grade 2

Grade 3

La sécheresse couvre moins de 10 % de la surface corporelle, sans érythème, ni prurit

La sécheresse couvre 10 à 30 % de la surface corporelle, associée à un érythème ou un prurit, interférant avec les activités instrumentales de la vie quotidienne

La sécheresse couvre plus de 30% de la surface corporelle, associée à un érythème ou un prurit, interférant avec les activités élémentaires de la vie quotidienne

2/6

Continue

Suivant

A quel grade correspond la sécheresse cutanée de Mme L ?

Cas clinique

Grade 1

Grade 2

Grade 3

La sécheresse couvre moins de 10 % de la surface corporelle, sans érythème, ni prurit

La sécheresse couvre 10 à 30 % de la surface corporelle, associée à un érythème ou un prurit, interférant avec les activités instrumentales de la vie quotidienne

La sécheresse couvre plus de 30% de la surface corporelle, associée à un érythème ou un prurit, interférant avec les activités élémentaires de la vie quotidienne

Solution

Suivant

3/6

Cas clinique

Vous la sensibilisez sur le fait de prévenir son spécialiste en cas de majorations des symptômes ou de signes de complications

Vous lui conseillez d'appliquer la crème hydratante prescrite par son spécialiste 2 fois par jour au moins

Vous lui conseillez d'appliquer une crème mains

Vous lui conseillez de diminuer la posologie de son traitement anticancéreux

Quels conseils pouvez-vous lui apporter ?

Suivant

3/6

Cas clinique

Vous la sensibilisez sur le fait de prévenir son spécialiste en cas de majorations des symptômes ou de signes de complications

Vous lui conseiller d'appliquez la crème hydratante prescrite par son spécialiste 2 fois par jour au moins

Vous lui conseillez d'appliquer une crème mains

Vous lui conseillez de diminuer la posologie de son traitement anticancéreux

Quels conseils pouvez-vous lui apporter ?

Solution

Suivant

4/6

Cas clinique

La période hivernale

L'utilisation de produits irritants et agressifs

L'âge

Les travaux manuels

Quels peuvent être les facteurs favorisants de sécheresse cutanée chez Mme L ?

Suivant

4/6

Cas clinique

La période hivernale

L'utilisation de produits irritants et agressifs

L'âge

Les travaux manuels

Quels peuvent être les facteurs favorisants de sécheresse cutanée chez Mme L ?

Suite du cas clinique

Suivant

Mme L vous apprend qu'elle a revu son oncologue quelques semaines plus tard car les symptômes se sont étendus au niveau des membres, des mains et des pieds avec l'apparition de légères démangeaisons. Elle a également des difficultés pour prendre son traitement à cause de crevasses au niveau des doigts. Elle est un peu perdue car son oncologue lui a prescrit un nouveau topique émollient pour hydrater la peau (sa crème a été remplacée par un baume) mais également une crème pour les crevasses. Son oncologue lui a également évoqué la possibilité d'une consultation avec un dermatologue en cas de complications.

Cas clinique

Solution

Suivant

5/6

Cas clinique

Hydrater la peau avec le baume matin et soir après la douche

Mettre la crème pour les crevasses sous des gants en coton pour renforcer l'effet réparateur

Appliquer un dermocorticoïde sur les démangeaisons

Appliquer des compresses froides sur les démangeaisons

Quels conseils pouvez-vous donner à Mme L vis-à-vis de ses traitements et de ses symptômes ?

L'utilisation des dermocorticoïdes est possible, si le prurit évolue avec eczéma

Cela peut aggraver la sécheresse

Suivant

5/6

Cas clinique

Hydrater la peau avec le baume matin et soir après la douche

Mettre la crème pour les crevasses sous des gants en coton pour renforcer l'effet réparateur

Appliquer un dermocorticoïde sur les démangeaisons

Appliquer des compresses froides sur les démangeaisons

Quels conseils pouvez-vous donner à Mme L vis-à-vis de ses traitements et de ses symptômes ?

L'utilisation des dermocorticoïdes est possible, si le prurit évolue avec eczéma

Cela peut aggraver la sécheresse

Solution

FIn du cas

6/6

Cas clinique

Infections cutanées

Acné

Eczéma

Perturbations de ses activités quotidiennes

Quelles complications pourraient survenir chez Mme L ?

Fin du cas

6/6

Cas clinique

Infections cutanées

Acné

Eczéma

Perturbations de ses activités quotidiennes

Quelles complications pourraient survenir chez Mme L ?

Références

• Dossier du CNIHM ; Juillet - Août 2020 ; XLI, 3/4
• Thecitox ; Avril 2016
• ESMO; Prevention and management of dermatological toxicities related to anticancer agents: ESMO Clinical Practice Guidelines; 2020
• AFSOS; La socio-esthétique en cancérologie; 07/07/2021
• OMéDIT Bretagne; Fiche d'aide à la prise en charge de la toxicité cutanée ; 2018
• V. Sibaud; Gestion de la toxicité dermatologique induite par les inhibiteurs de tyrosine kinase de l’EGFR - Recommandations issues des pratiques; 2015
• Oncocible
• Oncothériaque
• Julia Mahieu; Effets indésirables cutanés majeurs des principales thérapies anticancéreuses : prise en charge et étude de cas au centre Henri Becquerel; 2019
• Oncology Pro; Gestion des effets indésirables dermatologiques liés aux inhibiteurs de l'EGFR
• C.Battu, L’accompagnement d’un patient sous anticancéreux présentant une xérose et/ou des fissures cutanées; 2018

2

4

5

3

1

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Paronychie et onycholyse

Cas clinique

Principes thérapeutiques

Conseils de prévention

Connaître les niveaux de gravité

Savoir identifier

• Définition

• Médicaments concernés

• Questions à poser au patient

Menu

• Paronychie

• Onycholyse

Définition

01

Certains traitements anticancéreux peuvent entrainer des modifications au niveau des ongles : changement de coloration, ralentissement de la croissance, ongles cassants, fragiles, mous... on distingue comme toxicités :

• La paronychie (ou périonyxis) : inflammation du pourtour de l'ongle qui se développe après 6-8 semaines de traitement, voir plusieurs mois. L'inflammation péri-unguéale débute par un érythème douloureux et un oedème du repli cutané. Elle peut progresser vers la formation d'un granulome pyogénique (bourgeon vasculaire charnu parfois sanguinolent) sur les bords latéraux des ongles. Tous les ongles peuvent être atteints mais les lésions prédominent au niveau des gros orteil et des pouces.

• L'onycholyse (ou atteinte unguéale) : décollement partiel ou total de la tablette du lit de l'ongle. Elle concerne plusieurs ongles et prédomine au niveau des mains en général. Le décollement distal, proximal ou latéral, plus ou moins étendu, peut entrainer une chute douloureuse de l'ongle. L'onycholyse peut être associée à des hématomes sous unguéaux, des écoulements séreux ou purulents.

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Savoir identifier

Menu

Définition

01

La plupart du temps, les atteintes unguéales disparaissent progressivement à la fin du traitement. Afin d'éviter les complications et l'impact fonctionnel potentiel, la paronychie et l'onycholyse doivent être prises en charge dès la survenue des symptômes.

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Savoir identifier

Facteurs favorisants :

• Immersions prolongées dans l'eau des mains et/ou pieds
• Microtraumatismes répétés au niveau des ongles (chaussures inadaptées, travaux manuels, ...)
• Produits agressifs et détergents
• L'onychophagie (se ronger les ongles)

Menu

Complications :

• Surinfections
• Granulome pyogénique
• Hématomes sous unguéaux

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Savoir identifier

Pour aller plus loin

Médicaments concernés

02

Classiquement, les chimiothérapies orales et intraveineuses entrainent des onycholyses et les thérapies ciblées des paronychies.

Autres traitements anticancéreux

• Anticorps monoclonaux : Cetuximab, Panitumumab...
• Inhibiteurs mTOR : Temsirolimus...
• Chimiothérapies intraveineuses : Docétaxel, Paclitaxel, Doxorubicine, 5-Fluorouracile, Bléomycine...

• Inhibiteurs de l'EGFR

Thérapies ciblées

Menu

exemples

exemples

exemples

exemples

2

3

1

1

• Inhibiteurs du récepteur HER-2

• Inhibiteurs des proteines MEK1/MEK2

• Inhibiteurs de la mTOR

Chimiothérapies orales conventionnelles

• Capécitabine, Cyclophosphamide, Méthotrexate, Etoposide

Retrouver les fiches de bon usage des médicaments anticancéreux par voie orale à destination des patients et des professionnels de santé :

• sur le site OMéDIT Fiches Cancer
• en téléchargeant l'application "fiches VOC"

Vous pouvez également retrouver des informations pratiques de prise en charge des effets secondaires des thérapies ciblées grâce à l'application Thecitox (disponible sur Google Play et dans l'App Store)

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Savoir identifier

Questions à poser au patient

03

Afin d'améliorer la prise en charge des patients présentant une paronychie ou onycholyse avec leur chimiothérapie, certaines questions peuvent être posées au patient.

Au niveau des causes

Au niveau de la fréquence

Menu

Au niveau chronologique

Au niveau de la sévérité

Depuis quand les symptômes ont-ils débuté ?

Depuis combien de temps cela dure-t-il ? Est-ce que vous avez déjà eu des symptômes similaires ?

Est-ce que les symptômes sont douloureux ? Est-ce que ces symptômes vous gênent dans vos activités de la vie quotidienne ?

Quels sont vos loisirs ? Est-ce que vous utilisez des produits pour l'hygiène des mains et des pieds ?

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Connaître les niveaux de gravité

Grades de la paronychie :

Grade 1

Grade 2

Oedème ou érythème du repli cutané de l'ongle, rupture de la cuticule

Oedème ou érythème douloureux du repli cutané de l'ongle associé à un écoulement ou la séparation des couches de la plaque unguéale, interférant avec les activités instrumentales de la vie quotidienne, et nécessitant un traitement local ou oral

Grade 1

Nécessitant une chirurgie ou une antibiothérapie IV, interférant avec les activités élémentaires de la vie quotidienne

Grade 2

Grade 3

Niveaux de gravité

exemples

A retenir

exemples

exemples

D'après le National Cancer Institut-Common Terminology Criteria for Adverse Events (NCI-CTCAE) v4.0

exemples

Menu

Grades de l'onycholyse :

Séparation du lit et de la plaque de l'ongle ou chute de l'ongle asymptomatique

Séparation du lit et de la plaque de l'ongle ou chute de l'ongle symptomatique interférant avec les activités instrumentales de la vie quotidienne

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Conseils de prévention

Certaines mesures permettent de prévenir la survenue d'une paronychie ou d'une onycholyse

Menu

Conseils de prévention

• Soins des ongles

• Conseils hygiéno-diététiques

Flyer patient

Avant le début du traitement

• Une consultation chez un pédicure-podologue est recommandée
• Des soins socio-esthétiques peuvent être proposées
• Se couper les ongles droits et pas trop courts
• Appliquer une crème émolliente quotidiennement et notamment le soir au coucher en insistant sur les bords des ongles
• Appliquer un vernis à base de silicium pour les ongles cassants, striés voire dédoublés

Pendant et après le traitement

• Maintenir les ongles courts de préférence à la lime plutôt qu'au coupe-ongle
• Masser les ongles 2 fois par jour avec une huile nourrissante à base de vitamine E
• Appliquer un vernis pour protéger l'ongle et limiter la fragilisation :
  • Renouveler l'application toutes les semaines après un retrait avec un dissolvant doux sans acétone ou une huile dissolvante
    • Même cosmetics ®
    • La Roche Posay : Toleriane vernis silicium®
    • Eye Care vernis ®

• Eduquer les patients à reconnaître les signes précurseurs des complications
• Privilégier les savons dermatologiques à pH neutre ou les pains surgras
• Porter des chaussettes fines en coton et des chaussures adaptées (souples, larges)
• Mettre des gants pour les tâches ménagères, le bricolage, la vaisselle...
• Limiter l'immersion prolongée des mains ou des pieds dans l'eau
• Eviter les durcisseurs d'ongles, les dissolvants avec acétone, les manucures, les faux ongles et certains produits irritants
• Eviter de se ronger les ongles

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Principes thérapeutiques

Principes thérapeutiques

Menu

Paronychie

Onycholyse

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Principes thérapeutiques

Paronychie

01

Traitement local :

Menu

Ce qui doit alerter :

En cas de majoration des symptômes orienter le patient vers l'équipe oncologique (une adaptation de la posologie et/ou une interruption de traitement peut-être nécessaire en fonction du grade). En cas d'infection, un prélèvement bactériologique est nécessaire.

En cas de complications :

• Granulome pyogénique : chirurgie avec avulsion de la plaque de l'ongle, nitrate d'argent
• Surinfection : antibiothérapie systémique

• Bains antiseptiques de pied ou de doigt avec Dakin®
• Dermocorticoïdes dans les formes symptomatiques modérées ou sévères en l'absence d'infection : Clobetasol 1 fois par jour jusqu'à guérison
• Antibiotiques locaux si surinfection

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Principes thérapeutiques

Onycholyse

02

Traitement local :

Menu

Ce qui doit alerter :

En cas de majoration des symptômes, orienter le patient vers l'équipe oncologique En cas de complications (infections, ...), une adaptation posologique avec ou sans interruption du traitement anticancéreux est possible

En cas de complications :

• En cas d'abcès ou d'hémorragie sous unguéale : évacuation et/ou drainage et antisepsie locale
• En cas d'écoulement purulent : antibiothérapie systémique guidée par un prélèvement bactériologique

• Topiques antimicrobiens en cas de surinfection locale
• Découpage adapté de la tablette unguéale

Cas clinique

Commencer

Mr D, âgé de 55 ans, est traité depuis plusieurs mois par Afatinib 40 mg, 1 fois par jour pour un cancer bronchique non à petites cellules. Mr D s'est lancé dans le jardinage mais depuis 3 jours il a une rougeur et un gonflement autour de l'ongle. Il continue de jardiner même si son doigt l'embête de plus en plus. Il vous demande conseils pour savoir ce qu'il peut faire.

Cas clinique

Menu

Cliquez sur les propositions et passer le curseur sur les résultats pour obtenir des réponses détaillées

Solution

1/6

Continue

Suivant

A quel grade pourrait correspondre la paronychie de Mr D ?

Cas clinique

Grade 1

Grade 2

Grade 3

1/6

Continue

Suivant

Cas clinique

A quel grade pourrait correspondre la paronychie de Mr D ?

Grade 1

Grade 2

Grade 3

SUivant

Solution

2/6

Est-ce que vous avez déjà eu des symptômes similaires ?

Est-ce que les symptômes vous gênent pour vos activités de la vie quotidienne ?

Est-ce que c'est douloureux avec la présence de pus ?

En dehors du jardinage, est-ce que vous avez d'autres loisirs qui nécessitent l'utilisation de vos mains ?

Quelles questions pouvez-vous poser à Mr D pour en savoir plus ?

Evaluation des connaissances

Est-ce que vous utilisez des produits pour l'hygiène de vos mains et/ou de vos ongles ?

SUivant

2/6

Est-ce que vous avez déjà eu des symptômes similaires ?

Est-ce que les symptômes vous gênent pour vos activités de la vie quotidienne ?

Quelles questions pouvez-vous poser à Mr D pour en savoir plus ?

Evaluation des connaissances

Est-ce que vous utilisez des produits pour l'hygiène de vos mains et/ou de vos ongles ?

Est-ce que c'est douloureux avec la présence de pus ?

En dehors du jardinage, est-ce que vous avez d'autres loisirs qui nécessitent l'utilisation de vos mains ?

Suite du cas clinique

Suivant

Mr D vous précise qu'il a déjà eu des symptômes similaires car il a tendance à se ronger les ongles. Il n'a pas de douleur, ni de pus. Le plus souvent ça ne dure pas longtemps donc ça ne le gêne pas pour ses activités notamment le jardinage et le bricolage. Il n'utilise pas de produits pour les mains, ni pour les ongles.

Cas clinique

Solution

Suivant

3/6

Cas clinique

Se ronger les ongles

L'utilisation de produits irritants et agressifs

Les travaux manuels

Quels peuvent être les facteurs favorisants de paronychie chez Mr D ?

Suivant

3/6

Cas clinique

Se ronger les ongles

L'utilisation de produits irritants et agressifs

Quels peuvent être les facteurs favorisants de paronychie chez Mr D ?

Les travaux manuels

Solution

Suivant

4/6

Cas clinique

Vous lui conseillez d'éviter de se ronger les ongles, et plutôt de les limer

Vous lui conseillez de se protéger les mains avec des gants lors de travaux manuels

Vous l'informez qu'une consultation chez un pédicure-podologue est recommandée

Vous l'orientez vers son oncologue et lui conseillez d'arrêter son traitement en attendant

Quels conseils pouvez-vous lui apporter ?

Vous lui conseillez des dermocorticoïdes

Suivant

4/6

Cas clinique

Vous lui conseillez d'éviter de se ronger les ongles, et plutôt de les limer

Vous lui conseillez de se protéger les mains avec des gants lors de travaux manuels

Vous l'informez qu'une consultation chez un pédicure-podologue est recommandée

Vous l'orienter vers son oncologue et lui conseillez d'arrêter son traitement en attendant

Quels conseils pouvez-vous lui apporter ?

Vous lui conseillez des dermocorticoïdes

Suite du cas clinique

Suivant

Mr D a revu son oncologue. Son traitement anticancéreux n'a pas été modifié, par contre il doit faire des bains de doigt avec de la Bétadine. Son oncologue l'a également orienté vers un podologue pour un suivi pendant son traitement. Il lui a également conseillé d'appliquer un vernis pour consolider les ongles. Il n'a jamais mis de vernis donc il aimerait avoir des conseils.

Cas clinique

Solution

Suivant

5/6

Cas clinique

Appliquer un vernis au silicium

Utiliser un dissolvant sans acétone pour retirer le vernis

Appliquer un vernis durcisseur

Qu'est-ce que vous pouvez lui conseiller concernant l'utilisation d'un vernis ?

Cela peut aggraver la sécheresse

Suivant

5/6

Cas clinique

Appliquer un vernis au silicium

Utiliser un dissolvant sans acétone pour retirer le vernis

Appliquer un vernis durcisseur

Qu'est-ce que vous pouvez lui conseiller concernant l'utilisation d'un vernis ?

Cela peut aggraver la sécheresse

Solution

FIn du cas

6/6

Cas clinique

Appliquer une crème émolliente tous les jours en insistant sur les bords des ongles

Prendre rendez-vous pour des soins socio-esthétiques

Masser les ongles avec une huile nourrissante

Quels autres conseils pouvez-vous lui apporter ?

FIn du cas

6/6

Cas clinique

Appliquer une crème émolliente tous les jours en insistant sur les bords des ongles

Prendre rendez-vous pour des soins socio-esthétiques

Masser les ongles avec une huile nourrissante

Quels autres conseils pouvez-vous lui apporter ?

Références

• Dossier du CNIHM ; Juillet - Août 2020 ; XLI, 3/4
• Thecitox ; Avril 2016
• ESMO ; Prevention and management of dermatological toxicities related to anticancer agents : ESMO Clinical Practice Guidelines ; 2020
• AFSOS ; La socio-esthétique en cancérologie ; 07/07/2021
• OMéDIT Bretagne ; Fiche d'aide à la prise en charge de la toxicité cutanée ; 2018
• V. Sibaud ; Gestion de la toxicité dermatologique induite par les inhibiteurs de tyrosine kinase de l’EGFR - Recommandations issues des pratiques ; 2015
• Oncocible
• Les effets secondaires des traitements anti-cancéreux : syndrome main-pied, onycholyse, paronychie - HAS ; 2020
• Julia Mahieu ; Effets indésirables cutanés majeurs des principales thérapies anticancéreuses : prise en charge et étude de cas au centre Henri Becquerel ; 2019
• Oncology Pro ; Gestion des effets indésirables dermatologiques liés aux inhibiteurs de l'EGFR