Iatrogénie liée aux anticoagulants AVK

Iatrogénie liée aux anticoagulants AVK

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Pré-requis à l'utilisation du SCAD AnticoUn service pour éviter la iatrogénienotamment chez les sujets âgés en EHPAD

Date de publication : Octobre 2022

Ce guide est un outil pratique rassemblant des informations de différentes sources qui, pour certaines, ne sont basées que sur un accord d’experts. A ce titre, ce guide ne se substitue en aucun cas aux mentions légales du Résumé des Caractéristiques du Produit (RCP). Par ailleurs, ce guide n’a pas été conçu pour être un outil exhaustif faisant autorité et ne devrait, en aucun cas se substituer au jugement clinique

SOMMAIRE

1. Les évènements indésirables associés aux soins évitables : quelques données

8. AVK chez le sujet âgé : quels enjeux ? - Quelques chiffres (1)

2. Résultats Iatrostat - mai 2022 - Hospitalisations liées à un EIM

3. Résultats IATROSTAT - mai 2022 - Description des EIM

4. Résultats IATROSTAT - Mai 2022 - Médicaments impliqués

5. Parmi les effets indésirables graves associés aux soins (EIGS)

6. Les risques identifiés ces dernières années

7. Anticoagulants dont AVK = Médicaments à risque

9. AVK chez le sujet âgé : quels enjeux ? - Quelques chiffres (2)

10. AVK chez le sujet âgé : quels enjeux ? - Polypathologie → Polymédication → plusieurs risques SA/AVK

11. Quoi de neuf sur les AVK ?

12. AVK : Les indispensables (1)

13. AVK : Les indispensables (2)

14. Un patient âgé sous AVK : Spécificités

15. Signes évocateurs d'un dosage inadapté

16. Impact de la télésurveillance sur la PEC des patients sous AVK

17. Pour en savoir +

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Les évènements indésirables associés aux soins évitables : quelques données

Iatrogénie liée aux anticoagulants AVK

Résultats Iatrostat - mai 2022 Hospitalisations liées à un EIM

Iatrogénie liée aux anticoagulants AVK

Résultats Iatrostat - mai 2022Description des EIM

Iatrogénie liée aux anticoagulants AVK

Résultats Iatrostat - mai 2022Médicaments impliqués

Iatrogénie liée aux anticoagulants AVK

Parmi les effets indésirables graves associés aux soins (EIGS) :

Iatrogénie liée aux anticoagulants AVK

Parmi les effets indésirables graves associés aux soins (EIGS)

Iatrogénie liée aux anticoagulants AVK

Retour d'expérience sur les EIGS - Rapport annuel d'activité 2020 - EDITION 2021 (Haute Autorité de Santé (HAS))

Anticoagulants dont AVK = Médicaments à risque

Iatrogénie liée aux anticoagulants AVK

Les anticoagulants, dont les AVK, sont des médicaments qui requièrent :

• une sécurisation de la prescription
• de la dispensation
• de la détention
• du stockage
• de l’administration
• un suivi thérapeutique approprié, fondé sur le respect des données de référence

Cela permet d’éviter les erreurs pouvant avoir des conséquences graves sur la santé du patient.Ce sont des médicaments à marge thérapeutique étroite.Erreur lors de la prise en charge des patients traités avec des médicaments anticoagulants oraux = never event

AVK chez le sujet âgé : quels enjeux ?

Iatrogénie liée aux anticoagulants AVK

Iatrogénie liée aux anticoagulants AVK

AVK chez le sujet âgé : quels enjeux ?

Polypathologie → Polymédication → plusieurs risques SA/AVK

Polypathologie → Polymédication → plusieurs risques SA/AVK

Iatrogénie liée aux anticoagulants AVK

AVK (fluindione, warfarine, acenocoumarol) : Marge thérapeutique étroite :

• Grande variabilité inter et intra individuelle de l’INR
• Temps passé dans la zone thérapeutique.

Polymorphisme génétique TTR : marqueurs de bon contrôle, d’efficacité et de sécurité :

• Posologie et suivi des AVK individualisés
• Balance bénéfice risque : Scores CHA2DS2-VASc et HAEMORRAGE / HAS-BLED Ø

Risque lorsque INR et TTR non atteints :

• Augmentation du risque de saignements majeurs (RR: 3,47)
• Augmentation de la mortalité (RR : 3,67)

Très utilisés en région

Acteurs multiples autour de la PEC d’un patient

Quoi de neuf sur les AVK ?

Iatrogénie liée aux anticoagulants AVK

Fluindione

• Plus d'initiation de traitement (décembre 2018)
• Limitation au renouvellement de traitement pour les patients déjà bien équilibrés

Risques :

• Manifestation immuno-allergiques
• Survenue ou aggravation d'une insuffisance rénale
• Survenue du syndrome d'hypersensibilité médicamenteuse

Tous les AVK Contre-indication : Pendant la grossesse et l'allaitement

Comment prendre un traitement par AVK ?

Le médicament doit être pris tous les jours à la même heure

Que faire en cas d'oubli ?

Oubli de moins de 8 heuresPrendre sans tarder la dose oubliée

AVK : les indispensables - Modalités de prise des AVK

La posologie doit être adaptée en fonction des résultats de l'INR

Sachant que, généralement, la prise de sang est effectuée le matin, il est préférable de prendre le médicament le soir, afin de pouvoir modifier la posologie dès que possible après les résultats de l'INR

Les adaptations de prise peuvent se faire par demi ou quart de comprimé

+ 8h

Oubli de plus de 8 heures

• Sauter la prise et prendre la suivante à l'heure habituelle, le lendemain
• Ne pas prendre de dose double pour compenser la dose manquée
• Signaler cet oubli lors du contrôle de l'INR et le noter dans son carnet de suivi

- 8h

L'INR

L'INR évalue l'action des AVK sur la fluidité du sang. Les valeurs de l'INR varient.L'INR doit donc être mesuré régulièrement grâce à une prise de sang.Il permet d'ajuster le traitement et de s'assurer que la dose est toujours adaptée (ni trop faible, ni trop forte).En situation stable, il est recommandé de le contrôler au moins une fois par mois.

Iatrogénie liée aux anticoagulants AVK

AVK : les indispensablesModalités de relais Héparine / AVK

Iatrogénie liée aux anticoagulants AVK

Rapport ANSM - Les anticoagulants en France en 2014 : état des lieux, synthèse et surveillance – Avril 2014

Un patient âgé sous AVK : Spécificités

Iatrogénie liée aux anticoagulants AVK

Anticoagulants dont AVK = Médicaments à risque

Iatrogénie liée aux anticoagulants AVK

Signes évocateurs d'une situation de surdosage Signes banals :saignement des gencives, saignement de nez, hémorragie conjonctivale, règles exceptionnellement abondantes, hématomes. Signes plus inquiétants : sang dans les urines, sang dans les selles, selles noires et nauséabondes, crachats sanglants, vomissements sanglants, saignement persistant. Signes trompeurs : fatigue, essoufflement, pâleur, céphalées ne cédant pas au traitement antalgique habituel, malaise inexpliqué.​​​​​

Signes évocateurs d'une situation de sous-dosage : principaux signes cliniques de thromboseSignes cliniques évocateurs de phlébite :

• oedème (gonflement) unilatéral de la cuisse, de la jambe ou seulement du mollet
• douleur unilatérale avec ou sans oedème, notamment au niveau d’un des deux mollets

Signes cliniques évocateurs d’embolie pulmonaire : essoufflement soudain, douleur thoracique, crachat sanglant Signes cliniques évocateurs d’AVC : violent mal de tête, déformation de la bouche, faiblesse d’un côté du corps (bras ou jambe), troubles de la parole ou de la vision​​​​​

L’effet anticoagulant des AVK est progressif, cependant il diminue en quelques jours dès l’arrêt du traitement. Il est essentiel de sensibiliser le patient à la surveillance de l’apparition des signes évocateurs de dosages inadaptés

Impact de la télésurveillance sur la PEC des patients sous AVK

Iatrogénie liée aux anticoagulants AVK

Prise en charge des patients sous anticoagulants non optimale

• Densité médicale défavorable
• Population vieillissante et nombreuse
• Disponibilité des médecins traitants

Constats (cf Etude Dr Cambus) Temps dans la Zone Thérapeutique (TZT) à environ 70% avec le logiciel vs 50% sans logiciel de suiviLogiciel utilisé par plusieurs cliniques des anticoagulants Une priorité régionale de santé

• Reprise de l'algorithme dans l'outil régional de télésurveillance SCAD Antico*
• Mai 2017 : Etude de faisabilité
• 1er juillet 2019 : Démarrage

* SCAD Antico (Suivi Clinique A Domicile des patients sous Anticoagulants) : un service pour éviter la iatrogénie liée aux AVK, notamment chez les sujets âgés en EHPAD

Pour en savoir +

Iatrogénie liée aux anticoagulants AVK

Anticoagulants : Suivi Clinique à domicile SCAD ANTICO

Poster AVK

Guide du bon usage des anticoagulants

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