Module 4 Oncogériatrie

Module 4

2

7

6

5

4

1

Repérage et gestion de la confusion (1/2)

3

Repérage et gestion de la confusion (2/2)

Troubles cognitifs et troubles thymiques

Evaluationde la douleur

Composition du module

Syndromes gériatriques, repérage et prise en charge de la douleur

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Cliquez sur les boutons + pour accéder à chaque sous-thématique ou sur le bouton ci-dessous pour commencer le Module 4

Reconnaître la phase curative et palliative

Proportionnalitédes soins

Pratiquesde la sédation

Module 4

1

Documents annexes

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Sous-thème 1 : Repérage et gestion de la confusion (1/2)

Barre de progression

Module 4

1

Sous-thème 1 : Repérage et gestion de la confusion (1/2)

Barre de progression

Documents annexes

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Documents annexes

• HAS : Confusion aiguë chez la personne âgée : prise en charge initiale de l'agitation. Recommandations de bonnes pratiques. Juil 2009

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Sites internet

• Oh ES, Fong TG, Hshieh TT, Inouye SK. Delirium in Older Persons: Advances in Diagnosis and Treatment JAMA. 2017 Sep 26;318(12):1161-1174. doi: 10.1001/jama.2017.12067. Review

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5717753/

Articles scientifiques

• Collège national des enseignants de gériatrie : Confusion et démences

http://campus.cerimes.fr/geriatrie/poly-geriatrie.pdf

Module 4

2

Documents annexes

Quiz

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Sous-thème 2 : Repérage et gestion de la confusion (2/2)

Barre de progression

Module 4

2

Sous-thème 2 : Repérage et gestion de la confusion (2/2)

Barre de progression

Documents annexes

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Module 4

2

Sous-thème 2 : Repérage et gestion de la confusion (2/2)

Barre de progression

Quiz : question 1/6

Un patient qui n’est pas confus à l’entrée peut le devenir au cours de son hospitalisation :

Faux

Vrai

Module 4

2

Sous-thème 2 : Repérage et gestion de la confusion (2/2)

Barre de progression

Quiz : question 2/6

Un patient calme assis au fauteuil peut être confus :

Faux

Vrai

Module 4

2

Sous-thème 2 : Repérage et gestion de la confusion (2/2)

Barre de progression

Quiz : question 3/6

Les transmissions d’information entre les équipes soignantes doivent systématiquement inclure des observations sur le comportement du patient :

Faux

Vrai

Module 4

2

Sous-thème 2 : Repérage et gestion de la confusion (2/2)

Barre de progression

Quiz : question 4/6

La gestion d’une confusion est nécessairement médicamenteuse :

Faux

Vrai

Module 4

2

Sous-thème 2 : Repérage et gestion de la confusion (2/2)

Barre de progression

Quiz : question 5/6

Une contention physique passive doit être réévaluée par les soignantsplusieurs fois par jour :

Faux

Vrai

Module 4

2

Sous-thème 2 : Repérage et gestion de la confusion (2/2)

Barre de progression

Quiz : question 6/6

Il est, tant que possible, préférable de mobiliser un patient confus :

Faux

Vrai

Module 4

2

Question 1

Sous-thème 2 : Repérage et gestion de la confusion (2/2)

Barre de progression

Question 2

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Question 6

Question 5

Question 4

Question 3

Question 2/6 : Un patient calme assis au fauteuil peut être confus :

• Vrai : réponse vraie
• Faux : réponse fausse

Explications : Peu de soignants le savent mais la plupart des patients présentant un syndrome confusionnel sont calmes et même trop calmes. Ainsi, le repérage de la confusion dans votre pratique de soignant ne doit pas se limiter aux patients agités, sous peine de manquer la majorité des patients qui présentent ce trouble.

Question 3/6 : Les transmissions d’information entre les équipes soignantes doivent systématiquement inclure des observations sur le comportement du patient :

• Vrai : réponse vraie
• Faux : réponse fausse

Explications : Il est important d’assurer la traçabilité de toutes les observations concernant le comportement du patient pour les collègues soignants dans un document accessible à tous. Cela permet notamment d’illustrer la fluctuation des symptômes de confusion.

Question 1/6 : Un patient qui n’est pas confus à l’entrée peut le devenir au cours de son hospitalisation :

• Vrai : réponse vraie
• Faux : réponse fausse

Explications : Une partie des facteurs qui précipitent le risque de devenir confus sont liés aux soins. Il faut donc être vigilant tout au long du séjour du patient.

Question 4/6 : La gestion d’une confusion est nécessairement médicamenteuse :

• Vrai : réponse fausse
• Faux : réponse vraie

Explications : Effectivement, selon les recommandations de la HAS, la prise en charge d’un syndrome confusionnel doit débuter par des mesures non médicamenteuses, quels que soient le lieu de soin ou la gravité de la confusion. Ces mesures, sous la forme d’une prise en charge relationnelle individuelle, suffisent à elles seules, dans un nombre important de cas, à désamorcer l’agitation du patient et à diminuer son angoisse.

Question 5/6 : Une contention physique passive doit être réévaluée par les soignants plusieurs fois par jour :

• Vrai : réponse vraie
• Faux : réponse fausse

Explications : Cette réévaluation portera sur l'évolution de l'état de santé et sur les conséquences de la contention (physiques et psychologiques). Le but est de ne pas pérenniser une mesure qui présenterait plus de risques qu'elle n'apporterait de bénéfices.

Question 6/6 : Il est, tant que possible, préférable de mobiliser un patient confus :

• Vrai : réponse vraie
• Faux : réponse fausse

Module 4

2

Réessayer

Sous-thème 2 : Repérage et gestion de la confusion (2/2)

Barre de progression

Mauvaise réponse

Module 4

3

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Quiz

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Sous-thème 3 : Troubles cognitifs et troubles thymiques

Barre de progression

Module 4

3

Sous-thème 3 : Troubles cognitifs et troubles thymiques

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Documents annexes

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• Bol, N., Linn, A. J., Smets, E. M. A., Verdam, M. G. E., & van Weert, J. C. M. (2020). Tailored communication for older patients with cancer : Using cluster analysis to identify patient profiles based on information needs. Journal of Geriatric Oncology. https://doi.org/10.1016/j.jgo.2020.01.004
• Cheng, K. K. F., & Yeung, R. M. W. (2013). Symptom distress in older adults during cancer therapy : Impact on performance status and quality of life. Journal of Geriatric Oncology, 4(1), 71 77. https://doi.org/10.1016/j.jgo.2012.08.006

• Dubianski, R., De Glas, N. A., Lewis, A. R., Rodriquenz, M. G., Okonji, D., Gomes, F., & Battisti, N. M. L. (2019). Perspectives on geriatric oncology research presented at the 2019 ESMO Congress. Journal of Geriatric Oncology. https://doi.org/10.1016/j.jgo.2019.12.001

• Goldzweig, G., Baider, L., Rottenberg, Y., Andritsch, E., & Jacobs, J. M. (2018). Is age a risk factor for depression among the oldest old with cancer? Journal of Geriatric Oncology, 9(5), 476 481. https://doi.org/10.1016/j.jgo.2018.03.011
• Levkovich, I., Cohen, M., Alon, S., Kuchuk, I., Nissenbaum, B., Evron, E., Pollack, S., & Fried, G. (2018). Symptom cluster of emotional distress, fatigue and cognitive difficulties among young and older breast cancer survivors : The mediating role of subjective stress. Journal of Geriatric Oncology, 9(5), 469 475. https://doi.org/10.1016/j.jgo.2018.05.002
• Robb, C., Lee, A., Jacobsen, P., Dobbin, K. K., & Extermann, M. (2013). Health and personal resources in older patients with cancer undergoing chemotherapy. Journal of Geriatric Oncology, 4(2), 166 173. https://doi.org/10.1016/j.jgo.2012.12.002
• Trevino, K. M., Healy, C., Martin, P., Canin, B., Pillemer, K., Sirey, J. A., & Reid, M. C. (2018). Improving implementation of psychological interventions to older adult patients with cancer : Convening older adults, caregivers, providers, researchers. Journal of Geriatric Oncology, 9(5), 423 429. https://doi.org/10.1016/j.jgo.2018.04.007

Articles scientifiques

Module 4

3

Sous-thème 3 : Troubles cognitifs et troubles thymiques

Barre de progression

Quiz : question 1/2

L'altération cognitive :

Nécessite une adaptation du parcours de soinset de la relationsoignant / aidant

Empêche nécessairement lamise en oeuvred'un traitement

N'a aucune incidence sur la prise en charge du patient

Module 4

3

Sous-thème 3 : Troubles cognitifs et troubles thymiques

Barre de progression

Quiz : question 2/2

En cours de traitement anticancéreux, le dépistage de troubles cognitifs :

Peut être réalisé mais n'est pas obligatoire

Doit faire partie intégrante de laprise en charge

N'est en aucun cas nécessaire

Module 4

3

Sous-thème 3 : Troubles cognitifs et troubles thymiques

Question 1

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Question 2

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Question 2/2 : En cours de traitement anticancéreux, le dépistage de troubles cognitifs :

• Doit faire partie intégrante de la prise en charge : réponse vraie
• N'est en aucun cas nécessaire : réponse fausse
• Peut être réalisé mais n'est pas obligatoire : réponse fausse

Explications : En cours de traitement anticancéreux, le dépistage de troubles cognitifs, notamment de la mémoire prospective (mémoire du futur), doit faire partie intégrante de la prise en charge. En effet, ce type de dysfonctionnement mnésique majore les risques d’oublis de rendez-vous, engendre une mauvaise adhérence et génère un suivi thérapeutique complexe, d’autant qu’augmente le nombre d’intervenants, interventions, prescripteurs et de prescriptions.

Question 1/2 : L'altération cognitive :

• Empêche nécessairement la mise en œuvre d'un traitement : réponse fausse
• Nécessite une adaptation du parcours de soins et de la relation soignant / aidant : réponse vraie
• N'a aucune incidence sur la prise en charge du patient : réponse fausse

Explications : L’avancée en âge peut parfois s’accompagner de troubles de la mémoire, de l’attention, des fonctions exécutives et/ou de l’humeur, risquant de perturber le plan de soins envisagé. Il est donc essentiel de prendre en compte ces variables, sans cautionner la double stigmatisation que subissent déjà les personnes âgées souffrant d’un cancer.

Module 4

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Sous-thème 3 : Troubles cognitifs et troubles thymiques

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Mauvaise réponse

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Quiz

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Sous-thème 4 : Reconnaître la phase curative et palliative

Barre de progression

Module 4

4

Sous-thème 4 : Reconnaître la phase curative et palliative

Barre de progression

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4

Sous-thème 4 : Reconnaître la phase curative et palliative

Barre de progression

Quiz : question 1/2

La phase palliative :

Peut durer des années

Ne concerne que les patients en fin de vie

Est une phase où ne se pratiquent que des soins symptomatiques

Module 4

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Sous-thème 4 : Reconnaître la phase curative et palliative

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Quiz : question 2/2

En phase palliative, un patient peut bénéficier de traitements oncologiques spécifiques (chimiothérapie, chirurgie, radiothérapie…) :

Vrai

Faux

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4

Sous-thème 4 : Reconnaître la phase curative et palliative

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Question 1

Question 2

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Question 2/2 : En phase palliative, un patient peut bénéficier de traitements oncologiques spécifiques (chimiothérapie, chirurgie, radiothérapie…) :

• Vrai : réponse vraie
• Faux : réponse fausse

Explications : Même en phase palliative, un patient peut bénéficier de traitements oncologiques spécifiques. L’objectif ici est de ralentir l’évolution de la maladie tout en maintenant la meilleure qualité de vie possible.

Question 1/2 : La phase palliative :

• Est une phase où ne se pratiquent que des soins symptomatiques : réponse fausse
• Ne concerne que les patients en fin de vie : réponse fausse
• Peut durer des années : réponse vraie

Explications : Les soins prodigués au cours de la phase palliative sont un mélange de soins symptomatiques et parfois de soins spécifiques (chirurgie, chimiothérapie …). Il y a certes davantage de soins de confort dans la phase palliative, mais les soins spécifiques ont tout à fait leur place. Leur objectif n’est en revanche plus la guérison. Ils visent dorénavant à soulager un symptôme et/ou à gagner en quantité de vie. La phase palliative ne se réduit pas à la phase terminale et encore moins à la phase agonique. Cela peut également être une période d’espoir de rémission qui consiste en une amélioration ou une stabilisation temporaire.

Module 4

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Sous-thème 4 : Reconnaître la phase curative et palliative

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Module 4

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Quiz

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Sous-thème 5 : Proportionnalité des soins

Barre de progression

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Sous-thème 5 : Proportionnalité des soins

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Sous-thème 5 : Proportionnalité des soins

Barre de progression

Quiz : question 1/2

Le principe de proportionnalité des soins :

Concerne une liste de situations bien précises

Concerne les actesde prévention, d’investigationet les traitements

Concerne uniquement les soins

Module 4

5

Ne s’applique pas aux personnes âgées

Est possible même en présence de certains troubles cognitifs

Sous-thème 5 : Proportionnalité des soins

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Quiz : question 2/2

Le respect de l’autonomie du patient :

Justifie de ne pas écouter l’opinion de l’aidant principal

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Question 1

Sous-thème 5 : Proportionnalité des soins

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Question 2

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Question 2/2 : Le respect de l’autonomie du patient :

• Est possible même en présence de certains troubles cognitifs : réponse vraie
• Ne s’applique pas aux personnes âgées : réponse fausse
• Justifie de ne pas écouter l’opinion de l’aidant principal : réponse fausse

Explications : Le principe d’autonomie est fondé sur le respect des droits des patients et leur liberté (le malade sait ce qui est bon pour lui). Les personnes âgées peuvent être particulièrement sujettes à des troubles cognitifs. Cependant, le partenariat décisionnel reste une priorité, et l’opinion du patient, actuelle ou passée, doit toujours être recherchée.

Question 1/2 : Le principe de proportionnalité des soins :

• Concerne une liste de situations bien précises : réponse fausse
• Concerne uniquement les soins : réponse fausse
• Concerne les actes de prévention, d’investigation et les traitements : réponse vraie

Explications : La proportionnalité des soins, qui est le juste équilibre entre l’importance des bénéfices et des moyens investis, met en balance les avantages et les contraintes pour le malade. La proportionnalité des soins et son pendant, l’obstination déraisonnable, sont des thèmes fondamentaux de la médecine en général et de la fin de vie en particulier. Des choix non proportionnés conduisent à des situations d’obstination déraisonnables (dans les actes d’investigation ou les traitements) qui sont génératrices d’incohérence et de souffrance tant pour les patients et leurs proches que pour les soignants. La proportionnalité des soins ne pouvant se définir qu’au cas par cas, dans un contexte singulier, il s’agit d’avoir un questionnement éthique lors de toute décision, qui va faire appel notamment aux principes éthiques nord-américains.

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Sous-thème 5 : Proportionnalité des soins

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Sous-thème 6 : Pratiques de la sédation

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Sous-thème 6 : Pratiques de la sédation

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Module 4

6

Sous-thème 6 : Pratiques de la sédation

Barre de progression

Quiz : question 1/2

La sédation :

Peut empêcher que le patient reprenne conscience jusqu’à sa mort correct

Est toujours profonde et continue

Ne peut pas être transitoire

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Sous-thème 6 : Pratiques de la sédation

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Quiz : question 2/2

Une sédation profonde et continue maintenue jusqu’au décès :

Est corrélée à l’arrêtdes traitements demaintien en vie

Ne nécessite pas de concertation collégiale préalable

Peut être faite pour soulager la souffrance des proches

Module 4

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Question 1

Sous-thème 6 : Pratiques de la sédation

Question 2

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Question 2/2 : Une sédation profonde et continue maintenue jusqu’au décès :

• Est corrélée à l’arrêt des traitements de maintien en vie : réponse vraie
• Ne nécessite pas de concertation collégiale préalable : réponse fausse
• Peut être faite pour soulager la souffrance des proches : réponse fausse

Explications : A la demande du patient, dans les situations prévues aux 1° et 2° de l'article L. 1110-5-2, il est recouru à une sédation profonde et continue provoquant une altération de la conscience maintenue jusqu'au décès, associée à une analgésie et à l'arrêt de l'ensemble des traitements de maintien en vie, à l'issue d'une procédure collégiale, telle que définie au III de l'article R. 4127-37-2, dont l'objet est de vérifier que les conditions prévues par la loi sont remplies. La sédation à la demande du patient permet d’éviter toute souffrance et de ne pas subir d’obstination déraisonnable, dans une situation de pronostic vital engagé à court terme et/ou d’arrêt de traitement de maintien en vie, suivant le nouveau droit des patients mentionné à l’article 3 de la loi Claeys-Léonetti du 2 février 2016.

Question 1/2 : La sédation :

• Ne peut pas être transitoire : réponse fausse
• Peut empêcher que le patient reprenne conscience jusqu’à sa mort : réponse vraie
• Est toujours profonde et continue : réponse fausse

Explications : Il existe 2 types de sédation :

• Une somnolence provoquée chez une personne qui reste éveillable à la parole ou tout autre stimulus simple
• Une perte de conscience provoquée :
  • Coma provoqué transitoire (sédation intermittente) ex : soins douloureux ou dyspnée aigüe
  • Coma provoqué non transitoire (sédation prolongée ou continue jusqu’au décès, dite sédation définitive)

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Sous-thème 6 : Pratiques de la sédation

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Quiz

Sous-thème 7 : Evaluation de la douleur

Barre de progression

Module 4

7

Sous-thème 7 : Evaluation de la douleur

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Échelles comportementales

• ALGOPLUS : Échelle d’évaluation comportementale de la douleur aiguë chez la personne âgée présentant des troubles de la communication verbale
• DOLOPLUS 2 : Evaluation comportementale de la douleur chez la personne âgée
• Echelle ECPA : Evaluation comportementale de la douleur chez la personne âgée non communicante (avant et pendant les soins)

Module 4

7

Sous-thème 7 : Evaluation de la douleur

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Quiz : question 1/2

Une douleur chez le sujet âgé ayant des troubles cognitifs :

Peut être repérée par une opposition à un soin

Ne peut pas être repérée par une mimique inexpressive inhabituelle

Ne peut pas se traduire par un changement de comportement

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7

Sous-thème 7 : Evaluation de la douleur

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Quiz : question 2/2

Les traitements antalgiques chez un sujet âgé :

Les morphiniquessont à éviter

La posologie initialeest identique par rapportau sujet jeune

Une réévaluation régulière et des adaptations thérapeutiques sont nécessaires à une bonne prise en charge

Module 4

7

Question 1

Question 2

Sous-thème 7 : Evaluation de la douleur

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Question 2/2 : Les traitements antalgiques chez un sujet âgé :

• La posologie initiale est identique par rapport au sujet jeune : réponse fausse
• Les morphiniques sont à éviter : réponse fausse
• Une réévaluation régulière et des adaptations thérapeutiques sont nécessaires à une bonne prise en charge : réponse vraie

Explications : Tous les antalgiques sont utilisables chez la personne âgée, si l’on respecte la règle principale de commencer avec de faibles doses et d’augmenter les doses lentement, en respectant la demi-vie du médicament, et en évaluant régulièrement la douleur tout en s’assurant que les effets secondaires des médicaments soient bien contrôlés.

Question 1/2 : Une douleur chez le sujet âgé ayant des troubles cognitifs :

• Peut être repérée par une opposition à un soin : réponse vraie
• Ne peut pas être repérée par une mimique inexpressive inhabituelle : réponse fausse
• Ne peut pas se traduire par un changement de comportement : réponse fausse

Explications : Les échelles comportementales d'hétéro-évaluation de la douleur de la personne âgée sont très utiles dans ces situations (ALGOPLUS, DOLOPLUS, ECPA…). Ces outils se basent sur une expression du visage, les postures, le comportement et les relations.

Module 4

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Sous-thème 7 : Evaluation de la douleur

Barre de progression

Mauvaise réponse