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Problématique liée au programme...


Dans les grandes lignes... On cherche à comprendre la question suivante.


Comment l'organisme humain est-il capable de percevoir des sons et de les reconnaître ?




Ce que disent les textes officiels :


Accueil

Les
patients

Thème 3
Son et musique,
porteurs d’information

Les objectifs

Références médicales

merci


Dans les grandes lignes... On cherche à comprendre la question suivante.


Comment l'organisme humain est-il capable de percevoir des sons et de les reconnaître ?





Bienvenue au service de médecine diagnostique de l'hôpital de Meaux


Trois patients ont été admis ce matin avec des troubles plus ou moins importants de l'audition. C'est à votre équipe médicale d'établir les diagnostics adaptés à chaque patient.


Vous avez notamment accès à :

  • la présentation des patients et de leurs symptômes.
  • la description des techniques médicales utilisées dans votre service.
  • le détail des objectifs fixés par le chef de service.


Le chef de service attend vos conclusions. Bon courage !


Merci à S. Tournerie professeur de SVT.


Toutes les images dont la source n'apparaissent pas clairement sont libres et extraites de Wikipédia et Pixabay.





Examen otoscopique

Imagerie cérébrale

Audiogramme

Source des images

http://www.news-medical.net/image.axd?picture=2011%2f11%2fVantage+Titan+3T+MRI+Scanner+from+Toshiba.jpg


http://www.360view.ro/media/tururi/galerie/originale/clinica_orl_dr_cheita_01.jpg


La réalisation d'un audiogramme est effectuée grâce à un audiomètre.

Cet appareil produit des sons d'intensités et de fréquences variables. Le patient est soumis à différents sons afin de déterminer son seuil d'audition pour différentes fréquences.

L'audiogramme évolue naturellement avec l'âge.


Source : http://www.cochlea.eu/exploration-fonctionnelle/methodes-subjectives





Un audiogramme est un graphique qui exprime le niveau d'intensité des sons émis par l'appareil médical en fonction de leur fréquence.

Sur le graphique suivant, le patient dispose d'une bonne audition.

Les croix et les cercles indiquent les valeurs minimales à partir desquelles le son est perçu par le patient.

Les ronds correspondent aux valeurs pour l'oreille droite. Les croix, l'oreille gauche.


Source : https://www.gptrove.net/wp-content/uploads/audiog1.png


BONUS

Vue l'allure de la courbe, à quelle tranche d'âge le patient appartient-il ?





Les vibrations transmises par les trois os de l'oreille moyenne sont perçues par un organe : la cochlée.

Cet organe spiralaire contient des cellules ciliées capables de produire des messages nerveux lorsqu'elles perçoivent les vibrations.



Schéma de l'oreille moyenne et interne

Source : Biologie, Campbell 4e édition


La cochlée observée au microscope électronique à balayage (x100).

Taille réelle : 0,5cm environ


Cellules ciliées observées au microscope électronique à balayage (échelle ~15µm)

On observe 4 rangées de cellules ciliées : 1 rangée "droite" et 3 rangées "en V".

Source : http://www.cochlea.eu/cochlee




Les cils à la surface d'une cellule observés au microscope électronique à balayage (X600).

Taille réelle : environ 1 micromètre.



Selon leur position dans la cochlée, les cellules ciliées ne "captent" pas les mêmes fréquences.

A l'entrée de la cochlée, les fréquences perçues correspondent aux sons aigus (fréquence élevée). Au centre de la cochlée, les fréquences perçues correspondent aux sons graves (fréquence faible).



Distribution des fréquences perçues par les cellules ciliées selon leur position dans la cochlée

Source : lelivrescolaire








L’otoscopie est un examen réalisé par le médecin (généraliste, pédiatre ou ORL) qui vise à visualiser le tympan et le conduit auditif externe. Pour cela, le médecin utilise un instrument spécifique : l'otoscope. (Source : Wikipédia)


Otoscope
Examen otoscopique



C'est l'état du tympan qui nous intéresse dans l'étude du jour.




Le tympan est une fine membrane qui sépare le pavillon de l'oreille externe à la cavité contenant la cochlée.

A l'arrivée des ondes sonores, le tympan vibre en amplifiant les vibrations de l'air dans l'oreille moyenne et interne.

Le tympan transmet les vibrations aux trois os de l'oreille moyenne (marteau, enclume et étrier). Ces derniers transmettront à leur tour les vibrations à l'oreille interne qui produit les messages nerveux auditifs qui seront transmis au cerveau.


Vidéo en complément des documents : https://www.youtube.com/watch?time_continue=3&v=k1W8IGbopwo&feature=emb_title


https://www.youtube.com/watch?time_continue=3&v=k1W8IGbopwo&feature=emb_title


Légender le schéma suivant




Tympan "sain" observé à l'otoscope lors d'un examen de routine

Caractéristiques cliniques : surface lisse et semi-transparente. 1 triangle lumineux visible (ici à droite).

(ici le marteau est visible en haut, légèrement à droite)


Le scanner et l'IRM (Imagerie par résonance magnétique) sont deux techniques d'imagerie médicales qui permettent d'obtenir des vues en coupe du corps humain. Un traitement informatique permet ensuite de reconstituer les structures observées en 3D.


Scanner et IRM utilisent des propriétés physiques différentes mais sont complémentaires dans l'exploration du corps humain et du diagnostic de pathologies.


Dans le cas de l'audition, l'imagerie médicale permet de visualiser des détails infra-millimétriques toutes les structures impliquées : oreilles, nerfs sensoriel, aires cérébrales....




L'application IRM virtuelle (lien) de Philippe Cosentino permet de simuler l'activité cérébrale dans différentes situations dont l'audition. La comparaison de deux situations (expérience comparée à un témoin) met en évidence des zones activées spécifiquement.


Grâce à l'application (et ses explications), vous pourrez identifier des structures en jeu dans l'audition. Appelez le professeur pour vérification.








Maïa,
5 ans

Dimitri,
37 ans

Marie,
19 ans

Les traitements

Maïa, 5 ans


Symptômes exprimés par la patiente :

  • douleurs à l'oreille droite
  • gêne auditive
  • perte partielle de l'audition du côté droit
  • perturbation de l'équilibre



Tympan observé lors de l'examen otoscopique



Caractéristiques cliniques : tympan bombé et inflammé




Audiogramme

] = seuils d'audition de l'oreille gauche

X = seuils d'audition de l'oreille droite





Imagerie cérébrale

Du liquide est observé derrière le tympan, dans la cavité tympanique




Dimitri, 37 ans


Situation et symptômes exprimés par le patient :

  • musicien de rock amateur
  • métier : chaudronnier
  • sensation de perte partielle de l'audition des deux côtés installée progressivement depuis 4 à 5 ans
  • gêne auditive dans les environnements bruyants : perte de la capacité de suivre une discussion au milieu d'une foule par exemple
  • bonne capacité à suivre une discussion avec un interlocuteur unique dans un environnement calme
  • pas de perturbation de l'équilibre



Tympan observé lors de l'examen otoscopique





Audiogramme



O = seuils d'audition de l'oreille gauche

X = seuils d'audition de l'oreille droite





Imagerie cérébrale

Aucune anomalie identifiée




Complément non obtenu par un examen clinique (non réaliste en terme de diagnostic mais l'information est pertinente pour votre travail de SVT et votre culture personnelle)


Cellules ciliées observées au microscope électronique à balayage (échelle ~15µm)

On observe 4 rangées de cellules ciliées : 1 rangée "droite" et une rangée "en V".

Image caractéristique d'une portion de la cochlée de personnes souffrant de la même pathologie que Dimitri


Source image cellules ciliées : cochlea.eu



Marie, 19 ans


Situation et symptômes exprimés par la patiente :

  • étudiante en architecture
  • nageuse, niveau national
  • signes cliniques installés progressivement depuis quelques mois
    • bourdonnements de l'oreille gauche
    • vertiges
    • apparition progressive d'une surdité de l'oreille gauche
  • audition parfaite de l'oreille droite




Tympan observé lors de l'examen otoscopique





Audiogramme


Source : https://www.lesvertiges.com/traitements/neurinomes.html






Imagerie cérébrale

IRM crânien de Marie

Modifiée à partir de : http://img110.xooimage.com/files/2/c/1/khbw-01_lg-567c3d1.jpg





Activités

Traces écrites

Difficulté moyenne

Difficulté avancée

Obligatoire

  1. Etude des ressources à disposition des blocs "références médicales" et "patients" sur la page d'accueil.
  2. Utilisation de l'application IRM virtuelle de Philippe Cosentino pour identifier les zones du cerveau mobilisées lors de l'audition.



En complément des activités précédentes :


  • Réaliser des captures d'écran pertinentes des IRM virtuels pour les intégrer à votre trace écrite.
  • Expliquer aux patients les traitements proposés.
  • Identifier une 4e pathologie et imaginer un cas clinique correspondant à intégrer dans l'activité.





A l'aide des documents que vous trouverez dans les références médicales, votre "carnet d'examen" devra contenir, au minimum :


  • Le schéma de l'oreille légendé et titré.
  • Les définitions (contenant une description + une explication du fonctionnement) des termes suivants :
    • tympan
    • oreille externe, moyenne et interne
    • cils vibratiles
  • Une présentation des structures cérébrales impliquées dans l'audition (Imagerie cérébrale et IRM virtuelle, logiciel de P. Consentino)
  • Pour chaque patient, un court paragraphe pour expliquer sa pathologie et les traitements/conseils qui lui sont donnés.



Votre carnet d'examen devra contenir les éléments attendus au niveau précédent ainsi qu'un schéma fonctionnel de l'audition humaine.


Les 3 cas cliniques étudiés devront apparaître sur votre schéma fonctionnel.




Deux fiches méthodes pour vous aider à réaliser un schéma fonctionnel :



Quels traitements pour vos 3 patients ?

Maïa,
5 ans

Dimitri,
37 ans

Marie,
19 ans

Maïa, 5 ans


Maladie diagnostiquée :

  • otite moyenne aiguë unilatérale droite



Traitement à prescrire :

  • Antibiotiques : pénicilline et acide clavulanique
  • Antalgiques (anti douleurs)



Conseils médicaux

  • Limiter les baignades
  • Se laver régulièrement les mains
  • Controler la température du logement (18°C à 20°C dans l'idéal)
  • ...


Dimitri, 37 ans


Maladie diagnostiquée :

  • Lésion cochléenne - presbyacousie



Traitement à prescrire :

  • Appareillage auditif



Conseils médicaux

  • Se protéger des bruits de forte intensité (professionnels + musique amateure) par le port de bouchons d'oreilles et/ou de casque anti-bruits.


Marie, 19 ans


Maladie diagnostiquée :

  • Neurinome de l'acoustique (tumeur bénigne du nerf auditif)



Traitement à prescrire :

  • Chirurgie pour enlever la tumeur (neurinome)
  • Appareillage auditif unilatéral gauche



Conseils médicaux

  • -


Maïa,
5 ans

Dimitri,
37 ans

Marie,
19 ans

Maïa, 5 ans


Maladie diagnostiquée :

  • otite moyenne aiguë unilatérale droite



Traitement à prescrire :

  • Antibiotiques : pénicilline et acide clavulanique
  • Antalgiques (anti douleurs)



Conseils médicaux

  • Limiter les baignades
  • Se laver régulièrement les mains
  • Controler la température du logement (18°C à 20°C dans l'idéal)
  • ...


Dimitri, 37 ans


Maladie diagnostiquée :

  • Lésion cochléenne - presbyacousie



Traitement à prescrire :

  • Appareillage auditif



Conseils médicaux

  • Se protéger des bruits de forte intensité (professionnels + musique amateure) par le port de bouchons d'oreilles et/ou de casque anti-bruits.


Marie, 19 ans


Maladie diagnostiquée :

  • Neurinome de l'acoustique (tumeur bénigne du nerf auditif)



Traitement à prescrire :

  • Chirurgie pour enlever la tumeur (neurinome)
  • Appareillage auditif unilatéral gauche



Conseils médicaux

  • -