Antibiograma
juan david huertas
Created on May 8, 2022
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Transcript
ANTIBIOGRAMA
Empezar
Juan David Huertas RodríguezResidente de Farmacología Clínica Universidad de la Sabana
Los componentes de su estructura son iguales, sin embargo, su funcionalidad varía según el medio donde se encuentren
Los gram positivos carecen de espacio periplásmico pero poseen una gruesa capa de peptidoglicano
Los gram negativos poseen una membrana interna y una externa pero carecen de espacio periplásmico
¿Cuáles son las principales diferencias entre gram positivos y gram negativos?
RESPUESTACORRECTA
¿Qué es una protein binding penicillin PBP?
Enzima transmembrana
Chaperona extracelular
Proteína de fusión intracelular
RESPUESTACORRECTA
- Una transpeptidasa es una enzima bacteriana cuya función es realizar enlaces cruzados en la formación de las cadenas que constituyen al peptidoglucano en la pared celular bacteriana. Esta enzima es también conocida como carboxipeptidasa D-Alanina-D-alanina tipo serina (por tener 2 residuos de alanina en el carbono terminal).
- Los betalactámicos actúan inhibiendo la reacción de transpeptidación generada por las PBP (enzimas transmembranas)
¿Cuál de los siguientes mecanismos de resistencia a los betalactámicos es el menos efectivo en gram positivos?
Mutación en el sitio de acción (PBP)
Producción de betalactamasas
Bombas de expulsión
RESPUESTACORRECTA
Mecanismos de resistencia a betalactámicos
- Betalactamasas
- Pérdida de porinas
- Bombas de expulsión
- Mutación en el sitio de acción (PBP)
- Es una PBP que ya no es transmembrana, sino, es soluble y tiene acción hidrolizante.
- Esto le permite ser transportada al espacio extracelular y al espacio periplásmico
- La enzima que se une a un betalactámico (bien sea una PBP o una betalactamasa) lo hace a través de una reacción de acilación, formando un complejo estable
- Transmembrana --> PBP --> no H2O --> no desacilación (irreversible)
- Periplásmico --> Betalactamasa --> si H2O --> si desacilación (reversible)
- La desacilación desfavorece al betalactámico, ya que abre el anillo betalactámico y deforma la molécula impidiendo su unión a la PBP. Por su parte, la enzima sale indemne de dicha reacción.
- Gram positivos --> solo penicilinasa
- Gram negativos --> múltiples betalactamasas descritas
¿ Qué gen codifica la betalactamasa que en Gram (+) inactiva las penicilinas y las aminopenicilinas?
Gen Wtrf
Gen Brxs
Gen BlaZ
Gen BlaZBetalactamasa Inactiva penicilinas y aminopenicilinas Prevalencia >/= del 95%
RESPUESTACORRECTA
¿ Cuál es el mecanismo de resistencia que codifica el Gen MecA?
Producción de Betalactamasa de espectro extendido
Síntesis de bomba de expulsión de penicilinas
Modificación de PBP a PBP2a
Gen MecAModificación de PBP en PBP2aInactiva Meticilina y OxacilinaResistencia a Betalactámicos a excepción de CeftarolinaSAMR
RESPUESTACORRECTA
EVALUACIÓN ANTIBIOGRAMA
- Oxacilina / Meticilina
- Cefoxitin (FOX) in vitro predictor de gen mecA
- Cefalosporinas: hongo Cephalosporium acremonium
- Cefamicinas: actinomicetos Streptomyces
- Cefalosporinas de 2da generación: cefoxitina, cefmetazol, cefminox, cefotetan, cefbuperazona
- Lincosamidas
- Rifamicinas
- Sulfas
- Tetraciclinas
- Quinolonas
- Glucopeptidos
¿ Cuáles antibióticos pertenecen al grupo MLSB ?
VancomicinaDaptomicinaDoxiciclina
CefazolinaEstreptogramina B Vancomicina
Eritromicina Clindamicina Estreptogramina B
RESPUESTACORRECTA
MLSB
- Resistencia cruzada entre lincosamidas y macrólidos
- Metilasa modifica el sitio diana entre ambos antibióticos
- Porción 23S de la subunidad 50S ribosomal
- Resistencia constitutiva: resistente a Clindamicina y Eritromicina
- Resistencia inducible: resistente solo a Eritromicina (D test)
¿Qué enzima se ve afectada con la acción de la Vancomicina?
PBP
MurA
Racemasa D alanina
RESPUESTACORRECTA
- La vancomicina bloquea la racemasa D alanina impidiendo la unión final de D alanina - D alanina
- Los gram negativos no poseen racemasa D alanina
- El único gram negativo que tiene racemasa D alanina es la Elizabethkingia meningoseptica
¿ La heteroresistencia a Vancomicina se considera en que punto de corte?
0,5-1 µg/ml
2-3 µg/ml
1-2 µg/ml
RESPUESTACORRECTA
Heteroresistencia a Vancomicina
- A concentraciones mínimas inhibitorias de 1-2 µg/ml, la acción bactericidad de Vancomicina se da de forma muy lenta
- Con dichas CMI las cepas sensibles, se han asociado a fracaso clínico
- A la luz de estos datos se ha sugerido considerar a las cepas con valores de CMI de 1-2 µg/ml como VISA
- Vancomycin Intermediate Staphylococcus Aureus
- Resistencia intermedia a vancomicina
- Engrosamiento pared celular (Secuestro del glucopéptido – impidiendo unión sobre restos de D-alanina diana), gen vanA
- Baja incidencia (tratamiento prolongado con glucopéptidos)
- Sensibilidad disminuída a vancomicina (CMI 4-8 ug/ml)
- Antibiograma por microdilución
- Permite determinar la CMI exacta
- Método de gradiente
- Tira de plástico impregnada con antibiótico a concentración decreciente
- Zona de inhibición en forma de elipse
¿Comó clasificaría el siguiente antibiograma?
Staphylococcus aureus Meticilino Resistente de patrón hospitalario
Staphylococcus aureus Meticilino Resistente de patrón comunitario
Staphylococcus aureus Meticilino Sensible
Ver
RESPUESTACORRECTA
¿Comó clasificaría el siguiente antibiograma?
Staphylococcus aureus Meticilino Sensible
Staphylococcus aureus Meticilino Resistente de patrón hospitalario
Staphylococcus aureus Meticilino Resistente de patrón comunitario
Ver
RESPUESTACORRECTA
¿Comó clasificaría el siguiente antibiograma?
Staphylococcus aureus Meticilino Sensible
Staphylococcus aureus Meticilino Resistente de patrón comunitario
Staphylococcus aureus Meticilino Resistente de patrón hospitalario
Ver
RESPUESTACORRECTA
¿Comó clasificaría el siguiente antibiograma?
Staphylococcus aureus Meticilino Resistente de patrón hospitalario
Staphylococcus aureus resistente a Vancomicina
Staphylococcus aureus con heteroresistencia a Vancomicina
Ver
RESPUESTACORRECTA
Resistencia a Vancomicina
- Linezolid + Betalactámico
- Daptomicina + Betalactámico
- Fosfomicina
- Tigeciclina
¿Cuál de los siguientes Enterococcus es sensible a la ampicilina y vancomicina?
E. gallinarum
E. faecium
E. faecalis
RESPUESTACORRECTA
¿Cuál de los siguientes Enterococcus tiene resistencia intrínseca a ampicilina?
E. gallinarum
E. casseliflavus
E. faecium
RESPUESTACORRECTA
Opciones terapéuticas
- Vancomicina
- Linezolid
- Daptomicina (dosis altas)
¿Cuál de los siguientes Enterococcus tienen resistencia intrínseca a la vancomicina?
E. gallinarum
E. casseliflavus
Todos los anteriores
RESPUESTACORRECTA
Opciones terapéuticas
- Ampicilina
- Linezolid
- Daptomicina
¿Cuál es el antibiótico de elección contra el Streptococcus pneumoniae?
Macrólidos
Cefalosporinas
Penicilinas
RESPUESTACORRECTA
¿Aquel Streptococcus pneumoniae resistente a penicilinas debería tratarse con?
Vancomicina
Clindamicina
Ceftriaxona
RESPUESTACORRECTA
GRAM NEGATIVOS 1. Resistente a penicilinas2. Resistente a cefalosporinas 1ra
PenicilinasasBLEA
PenicilinasasIRT
Penicilinasas Cefalosporinasas
RESPUESTACORRECTA
GRAM NEGATIVOS 1. Resistente a penicilinas2. Sensible a cefalosporinas 1ra3. Resistente a ampicilina sulbactam3. Sensible a piperacilina tazobactam
BLEA
IRT
Penicilinasa de alto techo
RESPUESTACORRECTA
GRAM NEGATIVOS 1. Resistente a penicilinas2. Sensible a cefalosporinas 1ra3. Resistente a inhibidores
BLEA
Penicilinasa de alto techo
IRT
RESPUESTACORRECTA
GRAM NEGATIVOS 1. Resistente a penicilinas2. Resistente a cefalosporinas 1ra3. Resistente a inhibidores 4. Sensible a cefalosporinas 3ra
IRT
Penicilinasa de alto techo
BLEA
RESPUESTACORRECTA
GRAM NEGATIVOS 1. Resistente a penicilinas2. Resistente a cefalosporinas 1ra3. Resistente a inhibidores 4. Resistente a cefalosporinas 3ra5. Resistente a Cefamicinas
BLEE
HIPER AMPC
AMPC
RESPUESTACORRECTA
AMPC
- Resistencia a Cefamicinas
- Resistencia a cefalosporinas de 3ra generación
- Resistencia a cefalosporinas de 3ra + inhibidores
- Sensibilidad a cefalosporinas de 4ta generación
- Sensibilidad a aztreonam
- Cuando se expone a Beta lactámicos hay disrupción de la pared celular
- Esto bloquea el gen AmpR, así se pierde su efecto represor sobre AmpC
- Esto genera sobreproducción de Betalactamasas AmpC
- Se convierten microorganismos inicialmente sensibles en mutantes resistentes
GRAM NEGATIVOS ¿Cuál de los siguientes microorganismos no pertenece actualmente al grupo de AMPC inducibles?
Enterobacter cloacae
Hafnia alvei
Morganella morganii
RESPUESTACORRECTA
AMPC
- Actualización por resistencia inducida <5% in vitro
¿Cuál de los siguientes antibióticos es de primera elección en aquellos microorganismos con AMPc inducible?
Ceftriaxona
Cefuroxime
Cefepime
RESPUESTACORRECTA
¿Ante AMPc inducible resistente a cefepime o AMPc constitutivo que grupo farmacológico elegiría como tratamiento?
Lincosamidas
Macrólidos
Carbapenémicos
RESPUESTACORRECTA
Opciones terapéuticas no carbapenémicas
- Trimetroprim Sulfametoxazol
- Ciprofloxacina
- Tigeciclina
- Fosfomicina
- Nitrofurantoina
GRAM NEGATIVOS 1. Resistente a penicilinas2. Resistente a cefalosporinas 1ra3. Resistente a inhibidores 4. Resistente a cefalosporinas 3ra5. Sensible a Cefamicinas
AMPC
BLEA
BLEE
RESPUESTACORRECTA
BLEE
- Sensibilidad a Cefamicinas
- Resistencia a cefalosporinas de 3ra generación
- Sensibilidad a cefalosporinas de 3ra + inhibidores
- Resistencia a cefalosporinas de 4ta generación
- Resistencia a aztreonam
GRAM NEGATIVOS 1. Resistente a penicilinas2. Resistente a cefalosporinas 1ra3. Resistente a inhibidores 4. Resistente a cefalosporinas 3ra5. Resistente a Cefamicinas 6. Resistente a Ertapenem 7. Sensible a los demás carbapenémicos
KPC
AMPC
HIPER AMPC
RESPUESTACORRECTA
HIPER AMPC
- Resistencia a Cefamicinas
- Resistencia a cefalosporinas de 3ra generación
- Resistencia a cefalosporinas de 3ra + inhibidores
- Resistencia a cefalosporinas de 4ta generación
- Resistencia a aztreonam
- Resistencia a Ertapenem, demás carbapenémicos sensibles
GRAM NEGATIVOS 1. Resistente a penicilinas2. Resistente a cefalosporinas 1ra3. Resistente a inhibidores 4. Resistente a cefalosporinas 3ra5. Resistente a Cefamicinas 6. Resistente a Carbapenémicos 7. Sensible a aztreonam
AMPC
KPC
Metalo betalactamasa
RESPUESTACORRECTA
Opciones terapéuticas
- KPC
- Ceftazidime / Avibactam
- Polimixina + Carbapenémico de menor MIC + Fosfomicina
- Metalobetalactamasa
- Ceftazidime / Avibactam + Aztreonam
- Oxa48
- Polimixina
- Polimixina + Meropenem
- Tigeciclina
- Tigeciclina + Colistina
- Cefiderocol
GRAM NEGATIVOS ¿Qué tipo de carbapenemasa sospecharía ante un test de Ácido borónico (+) y EDTA (-)?
AMPc
Metalobetalactamasa
KPC
RESPUESTACORRECTA
KPC
- Ácido borónico (+)
- EDTA (-)
- Ácido borónico (-)
- EDTA (+)
GRAM NEGATIVOS ¿Cuál de los siguientes no es bacilo gram negativo no fermentador?
Acinetobacter
Pseudomonas
E. coli
RESPUESTACORRECTA
PseudomonasAcinetobacterBurkhordeliaEikenellaStenotrophomonasAlcaligenesRosomonas
GRAM NEGATIVOS ¿Cuales es la opción terapéutica de elección para Pseudomonas aeruginosa?
Cefepime Meropenem
Ceftazidime Ertapenem
CefepimePiperacilina Tazobactam
RESPUESTACORRECTA
GRAM NEGATIVOS ¿Cuales es la opción terapéutica de elección para Acinetobacter?
Meropenem
Cefepime
Ampicilina Sulbactam
RESPUESTACORRECTA
GRAM NEGATIVOS ¿Cuales es la opción terapéutica de elección para Burkholderia?
Ertapenem Ceftazidime/Avibactam
DoripenemPolimixina
MeropenemTMP SMX
RESPUESTACORRECTA
GRAM NEGATIVOS ¿Cuales es la opción terapéutica de elección para Stenotrophomonas?
Moxifloxacina
Doripenem
TMP SMX
RESPUESTACORRECTA
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