Endometritis puerperal

• Nadia Victoria Aronés Chipana
• Jhazmin Soleynne Canales Marca
• Rita Maria Mesias Rejas
• Maria Fernanda Nuñez Diaz
• Andrea Yulieth Pérez Cano

ENDOMETRITIS PUERPERAL

Contenido

CONCLUSIÒN

CRITERIOS DE REFERENCIA

MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD

EXÁMENES AUXILIARES

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

CUADRO CLÍNICO

ETIOLOGÌA

FRECUENCIA

DEFINICIÒN

Segùn la OMS

Infección polimicrobiana

Por gérmenes que colonizan la vagina o el cérvix

Ascendente del endometrio

Infección polimicrobiana

Definición

Incidencia del INMP en 2007

• Grado de instrucción en pacientes con endometritis puerperal

• Estado civil en las pacientes con endometritis puerperal

• Número de gestaciones en las pacientes con endometritis puerperal

Estudio segùn HNCH

1% 0.6%

Parto vaginal

Tras cesárea

PARTOS VAGINALES 5%POSCESÁREA 15%

Frecuencia

– Peptococcos asaccharolyticus. – Bacteroides sp. – Peptostreptococcos sp. – Bacteroides fragilis. – Veillonella sp. – Otros

– Gardnerella vaginalis. – Escherichia coli. – Enterobacter sp. – Proteus mirabilis. – Otros

– Estreptococcos Grupo B. – Enterococcos. – Staphylococcus epidermidis. – Lactobacillus. – Diphtheroides. – Staphylococcos aureus. – Otros.

Anaerobios (~50 %)

Gram-negativos Facultativos (~30 %)

Gram-positivos Facultativos (~50 %)

Etiología

Colonización por Estreptococo del Grupo B.

Múltiples tactos vaginales

Extracción manual de la placenta

Parto traumático

Hemorragia posparto

Corioamnionitis

Diabetes mellitus

Obesidad

Anemia

Factores de riesgo asociados

Signos de severidad

Diagnóstico diferencial

COMPLICACIONES

Criterios de diagnótico

Cuadro clínico

• Cultivo para anaerobios

• Ecografía

• Hemograma
• Marcadores de lesión de órganos
• Grupo sanguíneo, factor Rh
• VDRL, prueba de Elisa VIH
• Cultivo de loquios
• Coloración Gram de loquios
• Examen de orina

Pruebas especiales

De imágenes

De patología clínica

Exámenes auxiliares

Establecimientos FONE

Categorías II-1, II-2

• Hospitalizar a la paciente en UCI
• Solicitar exámenes de laboratorio y ecografía
• Terapia antibiótica:

Clindamicina 600 a 900 mg más Gentamicina 5 mg/kg de peso corporal cada 24 horas con/sin Ampicilina 1-2 gr

Manejo según nivel de complejidad y capacidad resolutiva

De acuerdo a la severidad de la infección.

Pronóstico

Criterios de alta

Paciente sin evidencias de infección puerperal y afebril por 48 horas a más.

• Ceftriaxona 2 g EV cada 24 horas, más Amikacina 500 mg, más Metronidazol 500 mg.
• El tratamiento parenteral continuará hasta que la puérpera esté asintomática durante 48 horas.
• Proceder a realizar LU si el caso lo amerita.
• Si la fiebre persiste hasta 72 horas a pesar del tratamiento adecuado, debe sospecharse en tromboflebitis pélvica, un absceso pélvico, fiebre farmacológica o fiebre por otras causas.
• Manejo interdisciplinario, interconsulta a cirugía y/o intensivista.
• Tratamiento quirúrgico si fracasan las medidas anteriores, con deterioro del estado general de paciente proceder a histerectomía abdominal total con salpingooforectomía bilateral.

Otra alternativa:

Resolución Ministerial N° 546-2011-MINSA

Exámenes auxiliares

Evaluación profesional

para

Establecimeinto con FONB

referida

Puerpera con fiebre

Establecimientos con Funciones Obstétricas y Neonatales Primarias

Criterios de referencia

No equipamiento

No profesional médico capacitado

Puerpera que necesite LEGRADO PUERPERAL

No evolucione adecuadmente

Establecimiento FONE

referencia

Resolución Ministerial N° 546-2011-MINSA

Establecimientos con Funciones Obstétricas y Neonatales básicas

Criterios de referencia

Conocer el impacto de la endometritis puerperal en un establecimeinto de salud permitirá tomar las medidas preventivas para reducir la incidencia de casos de endometritis

Estrategias de cumplimeinto de metas.

Promoviendo las normas de bioseguridad

Profilaxis

Tratamiento de anemia

Importancia

PREVENCIÓN ADECUADO TRATMIENTO

La alteración de los mecanismos de defensa en la gestante, permite el establecimiento y desarrollo de infección.

ENDOMETRITIS PUERPERAL

La endometritis sigue siendo una causa importante de morbimortalidad

A PESAR DE LOS AVANCES EN EL

control prenatalasepsia/antisepsiaantibioticoterapia entrenamiento médico

Endometritis puerperial

CONCLUSIONES

1. OMS. La Prevención y el Manejo de las Infecciones Puerperales. Programa de salud materna y maternidad segura [Internet]. 1995 [consultado 29 abril 2022]. Disponible en: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/59429/WH?sequence=12. Angélica Vásquez Teevin V, Flores Noriega L, De Los Ángeles M, Porras L. Endometritis posparto: Experiencia en un Hospital General [Internet]. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/pdf/rgo/v60n1/a10v60n1.pdf 3. Karlsson H, Pérez Sanz C. Hemorragia postparto. An Sist Sanit Navar [Internet]. 2009 [citado el 4 de mayo de 2022];32:159–67. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272009000200014 4. García PJ. Vaginosis Bacteriana. Rev peru ginecol obstet [Internet]. 2015 [citado el 4 de mayo de 2022];53(3):167–71. Disponible en: http://mail.spog.org.pe/web/revista/index.php/RPGO/article/view/1006 5. Vásquez Teevin Vicky Angélica, Flores Noriega Mónica Lourdes, Lazo Porras María de los Ángeles. Endometritis posparto: experiencia en un hospital general. Rev. peru. ginecol. obstet. [Internet]. 2014 [citado 2022 Abr 30] ; 60( 1 ): 59-64. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-51322014000100010&lng=es.6. Torres L Jarol, Rodríguez Ortiz Jorge A. Factores de riesgo para Endometritis Puerperal en pacientes que asisten para terminación del embarazo en el hospital Simón Bolivar entre Enero 2007 a Diciembre 2013. Rev. chil. obstet. ginecol. [Internet]. 2017 Feb [citado 2022 Abr 30] ; 82( 1 ): 19-29. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262017000100003&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262017000100003.

REFERENCIA BIBLIOGRÀFICA