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Transcript

Génial.ly réalisé par D. Faillon - lycée Dupleix de Landrecies
et largement inspiré du travail de Mélanie Fenaert - lycée Blaise Pascale - ORSAY- 91
(Lien vers le site académique de Versailles avec le scénario original en cliquant sur ce texte)

Un diagnostique est attendu en salle 2:auscultation et étude des résultats du labo.

Rédigez un rapport à destination du chef de service.

Revoir le début

Le patient est un homme de 19 ans qui consulte pour de fortes douleurs abdominales.

Réflexes pupillaires et myotatiques normaux.

Fièvre modérée (38,8°C).

Pression artérielle normale. Pouls normal.

Pas de nausées, vertiges, ni vomissements.

Indique une fatigue chronique.

Une fois toutes les lames identifiées, faites correspondre les lettres et les numéros, vous obtiendrez le mot de passe de l'ordinateur (ex : 43521).

Cliquez sur l'ordinateur pour accéder à la fenêtre de mot de passe.

Il s'agit du code d'accès au bureau de l'ordinateur. ou vous trouverez le dossier médical complet du patient...


On sait juste que l'une est la biopsie du testicule du patient (1), et les autres une coupe de testicule normal (2), une coupe d'ovaire en phase folliculaire (3), une coupe d'utérus (4), et un échantillon contenant des spermatozoïdes (5). A vous d'exploiter les lames afin de retrouver celle du patient.

Obtenir des informations
sur une coupe d'ovaire
vue au microscope

Obtenir des informations
sur une coupe d'utérus
vue au microscope

L'ovaire a un fonctionnement cyclique :

- la phase folliculaire de J0 à J14 (croissance des follicules)
- et après l'ovulation, la phase lutéale de J14 à J28 (développement d'un corps jaune)

Quelques liens vidéos en cas de difficultés à identifier les lames

L'utérus est un organe creux dont la taille est réduite au début du cycle (phase folliculaire). En effet, sa muqueuse se détache au début du cycle (phase folliculaire), ce qui donne les règles.

Le volume de cet organe augmente fortement lors de la phase lutéale, car cet organe se prépare à acceuillir une éventuelle grossesse.

Obtenir des informations
sur une coupe de testicule

Obtenir des informations
sur les spermatozoïdes

Les spermatozoïdes sont fabriqués dans la paroi des tubes séminifères, à partir de cellules souches. On repère les flagelles dans la lumière du tube.

Le sperme est composé du liquide spermatique (90% du volume) et de millions de spermatozoïdes (10 % - entre 20 et 200 millions par mL), reconnaissables grâce à leur flagelle.

ERREUR

CODE BON

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médical complet
du patient

patient

salle 2

infos
médicales

Péritonite

Définition

La péritonite est une infection du péritoine, cette membrane qui enveloppe les organes de la cavité abdominale. Le péritoine est composé de deux feuillets, l'un tapissant la cavité abdominale, l'autre au contact direct des organes.

On parle de péritonite primitive lorsqu'il n'y a pas d'infection abdominale responsable comme dans le cas d'une péritonite à pneumocoques ou tuberculeuse.

En revanche, une péritonite est dite "secondaire" lorsqu'il existe un foyer infectieux abdominal responsable de l'infection : une perforation du tube digestif, une infection de l'appendice (péritonite appendiculaire) ou de la vésicule biliaire (péritonite biliaire). Elle peut être de cause gynécologique ou consécutive à une chirurgie abdominale.


Causes

Cette infection grave n'est que très rarement provoquée par une contamination bactérienne directe. Elle résulte, la plupart du temps, d'une atteinte de l'un des organes de l'abdomen.


Diagnostic : radio, scanner, CRP élevés

Le diagnostic de péritonite est suspecté devant les signes décrits par le patient et leurs circonstances d'apparition. En outre, la palpation de l'abdomen retrouve généralement un ventre contracté et douloureux. Les examens complémentaires ne sont alors utiles que pour confirmer le diagnostic en cas de doute avant la prise en charge chirurgicale, et une radiographie de l'abdomen peut être pratiquée tout comme un scanner. L'analyse de sang retrouve quant à elle des marqueurs de l'inflammation augmentés (globules blancs et CRP élevés).


Traitements : la chirurgie obligatoire

La péritonite nécessite une hospitalisation en urgence et une intervention chirurgicale. Au préalable, des antibiotiques sont administrés par voie veineuse. Il s'agit alors, par une incision de l'abdomen, de nettoyer l'ensemble de la cavité abdominale par un lavage péritonéal, puis de traiter la cause de la maladie (ablation de l'appendice, suture d'un ulcère...). Un traitement par antibiotiques adapté à l'infection est également réalisé en complément à l'opération. Les antibiotiques seront ensuite poursuivis, et une convalescence sera nécessaire.


D'après https://sante.journaldesfemmes.fr

Cryptorchidie

Cryptorchidie : le testicule ne descend pas dans la bourse, qui est donc vide

La cryptorchidie est une anomalie de l’appareil génital masculin. Le mot cryptorchidie vient du grec "kryptos", qui signifie "caché" et de "orkhis", qui signifie "testicule".


La cryptorchidie est un défaut de la migration d’un testicule (parfois des deux testicules), qui partant de l’abdomen, ne descend pas jusque dans la bourse (ou scrotum) lors de la vie fœtale. C'est pourquoi on parle de "testicule non descendu". L'une des bourses est vide et le testicule est présent, plus ou moins haut, sur son trajet de migration.


La cryptorchidie touche :

  • 20 à 30 % des garçons prématurés. Les grands prématurés sont plus concernés par cette maladie ;
  • 2 à 4 % des nouveaux nés à terme.

La cryptorchidie se corrige le plus souvent spontanément au cours des 3 à 6 premiers mois de vie et sa fréquence n’est plus que de 1 % à l’âge de 6 mois. Passée la première année, si le testicule n’est pas descendu, la maladie devient définitive et impose un traitement pour éviter le risque de complications. Dans 80 % des cas, un seul testicule n'est pas descendu : la cryptorchidie est unilatérale. Dans 20 % des cas, elle est bilatérale.


Le testicule est absent des bourses et il se trouve sur le trajet normal de sa migration de l'abdomen vers le scrotum. Le testicule est localisé dans l'abdomen une fois sur quatre. Mais le plus souvent, il est dans le canal inguinal et se trouve plus ou moins proche de son orifice externe et du scrotum.


Les différentes localisations des testicules cryptorchides

Schéma illustrant les trois localisations possibles en cas de testicules cryptorchidies : abdominale, inguinale et supra-scrotale.


Source : https://www.ameli.fr

Hypogonadisme

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Appendicite

Définition :

L'hypogonadisme correspond à un défaut de fonctionnement de l’appareil reproducteur : le patient est stérile, et a une quantité faible d'hormones sexuelles dans le sang.


signes cliniques :

Après la puberté chez le garçon, on observe - la persistance d’organes génitaux de taille infantile ,

- une voix aiguë,

- une absence de poils

- une grande taille avec des membres longs

- une fatigue permanente et une faible libido.


Diagnostic:

Un prélèvement sanguin montre alors un taux anormalement faible de la testostérone, et aussi des hormones produites par l'hypophyse (LH et FSH).

Une IRM de l’hypophyse (glande cérébrale qui intervient dans la production des hormones sexuelles) est alors demandée, afin de mettre en évidence une zone anormale dans cet organe comme la présence d'une tumeur cancéreuse.


D'après http://sante.lefigaro.fr

Cryptorchidie :

La cryptorchidie est une anomalie de l’appareil génital masculin : les testicules ne descendent pas dans les bourses et restent en position abdominale .

Le mot cryptorchidie vient du grec "kryptos", qui signifie "caché" et de "orkhis", qui signifie "testicule".

origine:

La cryptorchidie est un défaut de la migration d’un testicule au cours de la vie fœtale : les testicules qui se forment en position abdominale migrent normalement vers le milieu de la grossesse dans les bourses.



conséquences :

Le développement de l'enfant sera normal, mais les conséquences sont en terme de fertilité à partir de la puberté.

La production de spermatozoïdes ne peut se faire correctement qu'à la température de 34°C (température au niveau des bourses). Si les testicules sont en position abdominale, ils sont alors à 37°C, et cette température ne permet pas une production correcte de spermatozoïdes dans les tubes séminifères.


Source : https://www.ameli.fr


Définition

La péritonite est une infection du péritoine, la membrane qui enveloppe les organes de la cavité abdominale.



Diagnostic :

- douleurs abdominales fortes : ventre contracté et douloureux à la palpation

- prise de sang : taux de globules blancs (leucocytes) (ainsi que la CRP)

- Radiographie et/ou scanner pour confirmer le diagnostic en cas de doute


Traitements : la chirurgie obligatoire

La péritonite nécessite une hospitalisation en urgence et une intervention chirurgicale, avec un traitement antibiotique.


Causes :

- perforation du tube digestif,

- une infection de l'appendice ou de la vésicule biliaire

- gynécologique

- liée à une chirurgie abdominale.

D'après https://sante.journaldesfemmes.fr

Rapport d'auscultation

Le patient âgé de 19 ans présente une pilosité très faible sur le corps et absente sur le visage.
- Allure infantile.
- pénis peu développé par rapport à l'âge du patient
- Présence des bourses mais les testicules ne sont pas détectés lors de la palpation.
- Abdomen souple à la palpation et sans douleur dans la partie haute, sauf à la base au niveau de l'aine droite et de l'aine gauche.
Le sujet indique une absence de libido.
On préconise une analyse de sang, une échographie abdominale, un caryotype, un dosage hormonal et une biopsie testiculaire.

Consulter les comptes-rendus des examens prescrits.

analyse sang

échographie

caryotype

dosages hormonaux

biopsie

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Echographie abdominale


Extrait du compte- rendu : Lors de l'échographie abdominale du patient, on note la présence anormale de 2 masses en bas de l'abdomen. Ces 2 masses peuvent correspondre au niveau forme et taille à des testicules.



Dosage des hormones produites par les testicules (UA = Unité arbitraire)



patient salle n°2
valeurs normales
testostérone (en UA)
0,5
10 à 38


Dosage des hormones produites par l'hypophyse (glande située à la base du cerveau)


patient salle n°2
valeurs normales
LH (en UA)
0,1
1 à 10
FSH (en UA)
0,1
1 à 10


Observation au microscope des tubes séminifères (BIOPSIE réalisée chez le patient de la salle 2)

Extrait du compte-rendu : Dans l'échantillon prélevé lors de la biopsie du testicule, on observe parfaitement les tubes séminifères, de forme et en quantité normale. Cependant, à l'intérieur des tubes séminifères, on ne détecte jamais la présence de flagelles dans la lumière du tube. Il n'y a pas de production de spermatozoïdes dans les tubes séminifères du patient.