activité son

Dans les grandes lignes... On cherche à comprendre la question suivante.

Comment l'organisme humain est-il capable de percevoir des sons et de les reconnaître ?

Ce que disent les textes officiels :

Dans les grandes lignes... On cherche à comprendre la question suivante.

Comment l'organisme humain est-il capable de percevoir des sons et de les reconnaître ?

Ce que disent les textes officiels :

Bienvenue au service de médecine diagnostique de l'hôpital de Nancy.

Trois patients ont été admis ce matin avec des troubles plus ou moins importants de l'audition. C'est à votre équipe médicale d'établir les diagnostics adaptés à chaque patient.

Vous avez notamment accès à :

• la présentation des patients et de leurs symptômes
• la description des techniques médicales utilisées dans votre service
• le détail des objectifs fixés par le chef de service

Le chef de service attend vos conclusions dans 50 minutes. Bon courage !

Expertise médicale sur les cas cliniques : Dr TAVASSOLI, ORL à Niort

Merci pour ses propositions et son accompagnement.

Tous les images dont la source n'apparait pas clairement sont libres et extraites de Wikipédia et Pixabay.

Merci également aux collègues bienveillants pour leurs relectures, corrections, propositions d'amélioration, contributions....

• Mélanie Fenaert, SVT
  
• Florence Raffin, Physique-Chimie
  
• Séverine Claude, SVT
  
• Catherine Amiotte Suchet, SVT
  
• Sandrine Lang, SVT
  
• Gael Baco, SVT
  
• Isabelle Caussé, SVT
• Jean-Michel Richardeau, SVT
• Emeline Masserand, SVT
• ...

Examen otoscopique

Audiogramme

Imagerie cérébrale

http://www.news-medical.net/image.axd?picture=2011%2f11%2fVantage+Titan+3T+MRI+Scanner+from+Toshiba.jpg

http://www.360view.ro/media/tururi/galerie/originale/clinica_orl_dr_cheita_01.jpg

La réalisation d'un audiogramme est effectuée grâce à un audiomètre.

Cet appareil produit des sons d'intensités et de fréquences variables. Le patient est soumis à différents sons afin de déterminer son seuil d'audition pour différentes fréquences.

L'audiogramme évolue naturellement avec l'âge.

Source : http://www.cochlea.eu/exploration-fonctionnelle/methodes-subjectives

Un audiogramme est un graphique qui exprime le niveau d'intensité des sons émis par l'appareil médical en fonction de leur fréquence.

Sur le graphique suivant, le patient dispose d'une bonne audition.

Les croix et les cercles indiquent les valeurs minimales à partir desquelles le son est perçu par le patient.

Les ronds correspondent aux valeurs pour l'oreille droite. Les croix, l'oreille gauche.

Source : https://www.gptrove.net/wp-content/uploads/audiog1.png

BONUS

Vue l'allure de la courbe, à quelle tranche d'âge le patient appartient-il ?

Les vibrations transmises par les trois os de l'oreille moyenne sont perçues par un organe : la cochlée.

Cet organe spiralaire contient des cellules ciliées capables de produire des messages nerveux lorsqu'elles perçoivent les vibrations.

Schéma de l'oreille moyenne et interne

Source : Biologie, Campbell 4e édition

Cellules ciliées observées au microscope électronique à balayage (échelle ~15µm)

On observe 4 rangées de cellules ciliées : 1 rangée "droite" et 3 rangées "en V".

Source : http://www.cochlea.eu/cochlee

Selon leur position dans la cochlée, les cellules ciliées ne "captent" pas les mêmes fréquences.

A l'entrée de la cochlée, les fréquences perçues correspondent aux sons aigus. Au centre de la cochlée, les fréquences perçues correspondent aux sons graves.

Distribution des fréquences perçues par les cellules ciliées selon leur position dans la cochlée

Source : http://www.cochlea.eu/

L’otoscopie est un examen réalisé par le médecin (généraliste, pédiatre ou ORL) qui vise à visualiser le tympan et le conduit auditif externe. Pour cela, le médecin utilise un instrument spécifique : l'otoscope. (Source : Wikipédia)

C'est l'état du tympan qui nous intéresse dans l'étude du jour.

Le tympan est une fine membrane qui sépare le pavillon de l'oreille externe à la cavité contenant la cochlée.

A l'arrivée des ondes sonores, le tympan vibre en amplifiant les vibrations de l'air dans l'oreille moyenne et interne.

Le tympan transmet les vibrations aux trois os de l'oreille moyenne (marteau, enclume et étrier). Ces derniers transmettront à leur tour les vibrations à l'oreille interne qui produit les messages nerveux auditifs qui seront transmis au cerveau.

Schéma à légender accessible en version imprimable en cliquant ici.

Tympan "sain" observé à l'otoscope lors d'un examen de routine

Caractéristiques cliniques : surface lisse et semi-transparente. 1 triangle lumineux visible (ici à droite).

(ici le marteau est visible en haut, légèrement à droite)

Le scanner et l'IRM (Imagerie par résonance magnétique) sont deux techniques d'imagerie médicales qui permettent d'obtenir des vues en coupe du corps humain. Un traitement informatique permet ensuite de reconstituer les structures observées en 3D.

Scanner et IRM utilisent des propriétés physiques différentes mais sont complémentaires dans l'exploration du corps humain et du diagnostic de pathologies.

Dans le cas de l'audition, l'imagerie médicale permet de visualiser des détails infra-millimétriques toutes les structures impliquées : oreilles, nerfs sensoriel, aires cérébrales....

L'application IRM virtuelle de Philippe Cosentino permet de simuler l'activité cérébrale dans différentes situations. La comparaison de deux situations met en évidence des zones activées spécifiquement.

Vous pourrez ainsi identifier des structures en jeu dans l'audition.

Maïa, 5 ans

Symptômes exprimés par la patiente :

• douleurs à l'oreille droite
  
• gêne auditive
  
• perte partielle de l'audition du côté droit
  
• perturbation de l'équilibre
  

Tympan observé lors de l'examen otoscopique

Caractéristiques cliniques : tympan bombé et inflammé

Audiogramme

] = seuils d'audition de l'oreille gauche

X = seuils d'audition de l'oreille droite

Imagerie cérébrale

Du liquide est observé derrière le tympan, dans la cavité tympanique

Dimitri, 37 ans

Situation et symptômes exprimés par le patient :

• musicien de rock amateur
  
• métier : chaudronnier
• sensation de perte partielle de l'audition des deux côtés installée progressivement depuis 4 à 5 ans
  
• gêne auditive dans les environnements bruyants : perte de la capacité de suivre une discussion au milieu d'une foule par exemple
  
• bonne capacité à suivre une discussion avec un interlocuteur unique dans un environnement calme
• pas de perturbation de l'équilibre
  
  

Tympan observé lors de l'examen otoscopique

Audiogramme

O = seuils d'audition de l'oreille gauche

X = seuils d'audition de l'oreille droite

Imagerie cérébrale

Aucune anomalie identifiée

Complément non obtenu par un examen clinique (non réaliste en terme de diagnostic mais l'information est pertinente pour votre travail de SVT et votre culture personnelle)

Cellules ciliées observées au microscope électronique à balayage (échelle ~15µm)

On observe 4 rangées de cellules ciliées : 1 rangée "droite" et 3 rangées "en V".

Image caractéristique d'une portion de la cochlée de personnes souffrant de la même pathologie que Dimitri

Source image cellules ciliées : cochlea.eu

Marie, 19 ans

Situation et symptômes exprimés par la patiente :

• étudiante en architecture
  
• nageuse, niveau national
• signes cliniques installés progressivement depuis quelques mois
  
  • bourdonnements de l'oreille gauche
    
  • vertiges
  • apparition progressive d'une surdité de l'oreille gauche
• audition parfaite de l'oreille droite
  

Tympan observé lors de l'examen otoscopique

Audiogramme

Source : https://www.lesvertiges.com/traitements/neurinomes.html

Imagerie cérébrale

IRM crânien de Marie

Modifiée à partir de : http://img110.xooimage.com/files/2/c/1/khbw-01_lg-567c3d1.jpg

Difficulté moyenne

Difficulté avancée

Timing de la séance

50 minutes

tic,tac...

Etude des ressources à disposition des blocs "références médicales" et "patients".

Utilisation de l'application IRM virtuelle de Philippe Cosentino pour identifier les zones du cerveau mobilisées lors de l'audition.

En complément des activités précédentes :

• Réaliser des captures d'écran pertinentes des IRM virtuels pour les intégrer à votre trace écrite.
• Expliquer aux patients les traitements proposés
• Identifier une 4e pathologie et imaginer un cas clinique correspondant à intégrer dans l'activité
  

Et peut-être aussi...

Collaboration ? Aide aux autres groupes ?

Votre carnet d'examen devra contenir, au minimum :

• Le schéma de l'oreille légendé et titré
  
• Les définitions (contenant une description + une explication du fonctionnement) des termes suivants
  • tympan
    
  • oreille externe, moyenne et interne
    
  • cils vibratiles
    
  • aires cérébrales (liées à l'audition)
    
• Pour chaque patient, un court paragraphe pour identifier sa pathologie.

Votre carnet d'examen devra contenir les éléments attendus au niveau précédent ainsi qu'un schéma fonctionnel de l'audition humaine.

Les 3 cas cliniques étudiés devront apparaître sur votre schéma fonctionnel.

Deux fiches méthodes pour vous aider à réaliser un schéma fonctionnel :

• ressource de l'académie de Nouméa
  
• ressource de l'académie de Grenoble

Maïa, 5 ans

Maladie diagnostiquée :

• otite moyenne aiguë unilatérale droite
  

Traitement à prescrire :

• Antibiotiques : pénicilline et acide clavulanique
  
• Antalgiques (anti douleurs)

Conseils médicaux

• Limiter les baignades
  
• Se laver régulièrement les mains
• Controler la température du logement (18°C à 20°C dans l'idéal)
• ...

Dimitri, 37 ans

Maladie diagnostiquée :

• Lésion cochléenne - presbyacousie
  

Traitement à prescrire :

• Appareillage auditif
  

Conseils médicaux

• Se protéger des bruits de forte intensité (professionnels + musique amateure) par le port de bouchons d'oreilles et/ou de casque anti-bruits.
  

Marie, 19 ans

Maladie diagnostiquée :

• Neurinome de l'acoustique (tumeur bénigne du nerf auditif)
  

Traitement à prescrire :

• Chirurgie pour enlever la tumeur (neurinome)
• Appareillage auditif unilatéral gauche
  

Conseils médicaux

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