Want to make creations as awesome as this one?

Transcript

Attendez la chute !

La qualité dont vous êtes le héros

Mettons-nous un peu dans l’ambinace. Vous alelz décvuorir un scnéairo cilniuqe ficitf inpsiré de fatis reéls. Cretians élémtnes ont été aoujéts mias tous se snot djéà prdoiuts qlueuqe part et snot prafiateemnt paulisbles. Vuos areuz la poissbiilté d’agir à certaiens épates de l’hsitiroe en rpéondnat à un sonadge mias pas à d’atuers. Dpeius quleqeus linegs, vuos lesiz snas acunue diiffctulé un ttexe écirt dnas une lanuge qui n’eixtse pas. Vous puorerz dnoc copmenrdre que des erruers aeint pu êrte cmomsies sutruot en stiautoin d’urnegce. Et manitanent, à vuos de jueor et atetniton à la cthue !

Le Centre des Tilleuls

  • Centre de SSR – Addictologie / Alcoologie
  • Créé en 2010
  • 80 lits et 10 places de jour
  • Accueille 90 patients/jour
  • 1 psychiatre et 3 médecins généralistes addictologues
  • 1 équipe soignante paramédicale et psychologues + psychomotriciens

Voici la famille F

  • Patient :
    • Monsieur F, 68 ans
    • Retraité (ancien directeur général d’un groupe de magasins de bricolage)
    • Marié (épouse avocate), 1 enfant (41 ans)
  • Antécédents / Traitements :
    • Hypertension artérielle, artérite des membres inférieurs
    • Récemment opéré pour la 2ème fois d'une hernie discale
    • Traitement anti-coagulant : Previscan (anti-vitamine K)
  • Situation actuelle :
    • Hospitalisé au Centre des Tilleuls pour sevrage alcoolique (situé à environ 1h de route de son domicile)

Protocole de soin proposé

Centre des Tilleuls

Environnement médical du centre des Tilleuls

CH Saint Denis de Fontenay

Clinique Losserand

CHU de la Côte Blanche

5km - 8mn

20km - 20mn

70km - 1h15

Monsieur F se rend à sa séance de gym/relaxation quotidienne.

Ce jour là, à 14h15

Monsieur F est dans la cour intérieure avec d’autres patients, près du cendrier collectif situé sur une zone en légère pente.

Ils discutent sur les bienfaits de la séance de gym relaxation.

Monsieur F veut démontrer sa souplesse…

15h


…Se penche en avant et se relève…

… Perd l’équilibre et tombe !

15h

Résultat :
  • Trauma crânien à deux reprises (face et occiput)
  • Pas de perte de connaissance mais Monsieur F est sonné

Les patients appellent au secours.

15h

  • Les soignants interviennent rapidement

  • Monsieur F est conscient

  • Il a une bosse sur le front et mal à l’arrière du crane

  • La visite quotidienne du médecin est prévue à 18h

15h

Que faites-vous ?

Appel du médecin en urgence

Transfert immédiat à la clinique

Examen clinique par les IDE, surveillance et attente du médecin (18h)

15h

1

2

3

  • Monsieur F a été examiné par les IDE.

  • Il ne présente aucun signe clinique neurologique.

  • Il reste seul dans sa chambre.

15h15

  • Monsieur F a été examiné par le médecin.

  • Il ne présente aucun signe clinique neurologique.

  • Monsieur F reste seul dans sa chambre.

  • Le médecin prévoit de revenir le voir en priorité lors de sa tournée de 18h.

15h30

Monsieur F est toujours seul dans sa chambre.

Il décide de se coucher car il se sent un peu fatigué par cette chute ajoutée à la séance de gym.

16h

  • Vous passez voir Monsieur F que vous trouvez couché.

  • Il est conscient mais un peu confus et désorienté.

  • Vous alertez le médecin qui arrive à 17h15 et réalise un examen clinique.

  • Il est décidé de transférer le patient vers un établissement plus médicalisé.

17h

Centre des Tilleuls

Environnement médical du centre des Tilleuls

CH Saint Denis de Fontenay

Clinique Losserand

CHU de la Côte Blanche

5km - 8mn

20km - 20mn

70km - 1h15

CHU de la Côte Blanche


Dispose d'un service d'urgences et de neurochirurgie en grande garde.

Centre Hospitalier Saint Denis de Fontenay


Dispose d'un service d'urgences. Pas de service de neurochirurgie.

Le scanner est en maintenance cette semaine là.

Clinique privée Losserand


Dispose d'un service d'imagerie cérébrale et de neurochirurgie.

Monsieur F a été opéré à 2 reprises, dont une fois juste avant son hospitalisation au centre des Tilleuls, pour une hernie discale par le neurochirurgien.

La clinique dispose de son dossier médical complet.


17h15

Vers quel établissement transférez-vous le patient ?

CHU de la Côte Blanche
1h15

1

CH Saint Denis de Fontenay
8mn
(pas d'imagerie cérébrale)

2

3

Clinique Losserand
20mn
(scanner disponible)

A quel moment prévenez-vous la famille ?

1

Quand le patient devient confus

A la décision du transfert

Aussitôt après la chute

2

3

  • Quand le patient devient confus

  • A la décision du transfert

La famille décide de se rendre à la clinique lorsqu'elle est informée du transfert.

Vous devez prévenir la famille :

Quel moyen de transport choisissez-vous pour le transfert ?

1

Transport par un membre du personnel du centre (IDE, départ immédiat)

SAMU
(départ dans 15mn)

2

17h15

3

Compagnie d'ambulance habituelle
(départ dans 10mn)

Vous appelez le SAMU.
Votre interlocuteur vous demande certaines informations sur le patient.

  • Vous êtes arrivé(e) au centre depuis peu et stressé(e) par la situation. Au moment d'évoquer les traitements du patient, vous lisez "Preservision" (complément alimentaire à visée oculaire) au lieu de "Previscan".
  • Aucune notification de médicament à risque n'est indiquée dans le dossier (aucun espace n'est prévu à cet effet).

Au moment du départ, l'IDE s'inquiète de son assurance quant au transport de patients

Quel moyen de transport choisissez-vous alors pour le transfert ?

1

2

SAMU

Compagnie d'ambulance habituelle

  • Départ de Monsieur F en ambulance non médicalisée vers la clinique Losserand
  • Une lettre de liaison a été préparée mais n'a pas été remise aux ambulanciers


17h30

18h30

  • La famille est arrivée à la clinique mais ne trouve pas Monsieur F.

  • Inquiète, Mme F appelle le Centre des Tilleuls.

1

Que faites-vous ?

2

3

Vous leur demandez de vous rappeler dans 15mn s'ils n'ont pas eu d'autres informations

Vous appelez vous-même la clinique pour demander des informations

Vous appelez l'ambulance

  • Vous appelez la clinique.

  • Ils recherchent le patient mais il n'est pas arrivé et ils n'ont aucune information.

  • Vous appelez donc l'ambulance.



18h35

  • Départ en ambulance non médicalisée
  • Très rapidement, aggravation de l'état : vomissements et violentes céphalées
  • L'ambulancier appelle le SAMU :
    • Décision de dérouter l'ambulance vers les urgences du CH Saint Denis de Fontenay pour stabiliser le patient
    • Ils ont connaissance d'un hélicoptère disponible avec départ prévu vers le CHU

17h30


  • Vous appelez les urgences du CH afin de pouvoir informer au mieux la famille.

18h50

17h40

  • Monsieur F a été pris en charge immédiatement aux urgences du CH : salle de déchocage, stabilisation du patient

  • Patient dans le coma, état stationnaire

  • Décision de transfert vers le service de Grande Garde de Neurochirurgie (CHU de la Côte Blanche)

  • Plus de possibilité d'intervention à la clinique et besoin d'une opération en urgence suspectée



CH Saint Denis

18h20


  • Départ en hélicoptère vers le CHU (trajet de 30mn)




En raccrochant, vous découvrez la lettre de liaison du patient restée dans l'imprimante au lieu d'être remise aux ambulanciers et vous en étonnez auprès du médecin.

19h00

1

Rien

2

Que faites-vous alors en priorité ?

Appel à la famille

3

Appel au CHU

19h05

Appel à la clinique

4

1

Personne d'autre

19h10

Qui appelez-vous ensuite ?

2

Appel au CHU

Appel à la famille

Appel à la clinique

3

4

1

19h15

Appel à la clinique

Appel à la famille

2

Qui appelez-vous ensuite ?

Personne d'autre

Appel au CHU

3

4


  • Vous appelez l'ambulance pour vérifier qu'ils ont bien déposé le patient à la clinique.



18h35

17h30

  • Départ en ambulance non médicalisée
  • Très rapidement, aggravation de l'état : vomissements et violentes céphalées
  • L'ambulancier appelle le SAMU :
    • Décision de dérouter l'ambulance vers les urgences du CH Saint Denis de Fontenay pour stabiliser le patient
    • Ils ont connaissance d'un hélicoptère disponible avec départ prévu vers le CHU

18h40


  • Vous appelez les urgences du CH afin de pouvoir informer au mieux la famille.

17h40

  • Monsieur F est pris en charge immédiatement aux urgences du CH : salle de déchocage, stabilisation du patient

  • Patient dans le coma, état stationnaire

  • Décision de transfert vers le service de Grande Garde de Neurochirurgie (CHU de la Côte Blanche)

  • Plus de possibilité d'intervention à la clinique et besoin d'une opération en urgence suspectée



CH Saint Denis

18h20


  • Départ en hélicoptère vers le CHU (trajet de 30mn)




En raccrochant, vous découvrez la lettre de liaison du patient restée dans l'imprimante au lieu d'être remise aux ambulanciers et vous en étonnez auprès du médecin.

18h50

Rien

1

Que faites-vous alors en priorité ?

2

18h55

Appel au CHU

3

Appel à la famille

Appel à la clinique

4

Personne d'autre

1

19h

Qui appelez-vous ensuite ?

2

Appel au CHU

Appel à la famille

Appel à la clinique

3

4

1

19h05

2

Qui appelez-vous ensuite ?

3

4

Appel à la clinique

Appel à la famille

Personne d'autre

Appel au CHU

Peu de temps après avoir raccroché, vous découvrez la lettre de liaison du patient restée dans l'imprimante au lieu d'être remise aux ambulanciers et vous en étonnez auprès du médecin.

18h40

2

1

3

Que faites-vous alors ?

Vous attendez que la famille vous rappelle

Vous appelez vous-même la clinique pour demander des informations

Vous appelez l'ambulance

18h45

  • Vous appelez la clinique.

  • Ils recherchent le patient mais il n'est pas arrivé et ils n'ont aucune information.

  • Vous appelez donc l'ambulance.

17h30

  • Départ en ambulance non médicalisée
  • Très rapidement, aggravation de l'état : vomissements et violentes céphalées
  • L'ambulancier appelle le SAMU :
    • Décision de dérouter l'ambulance vers les urgences du CH Saint Denis de Fontenay pour stabiliser le patient
    • Ils ont connaissance d'un hélicoptère disponible avec départ prévu vers le CHU

19h00


  • Vous appelez les urgences du CH afin de pouvoir informer au mieux la famille.

17h40

  • Monsieur F est pris en charge immédiatement aux urgences du CH : salle de déchocage, stabilisation du patient

  • Patient dans le coma, état stationnaire

  • Décision de transfert vers le service de Grande Garde de Neurochirurgie (CHU de la Côte Blanche)

  • Plus de possibilité d'intervention à la clinique et besoin d'une opération en urgence suspectée



CH Saint Denis

18h20


  • Départ en hélicoptère vers le CHU (trajet de 30mn)




Que faites-vous alors en priorité ?

Rien

19h05

1

Appel au CHU

Appel à la famille

2

Appel à la clinique

3

4

Personne d'autre

19h10

Qui appelez-vous ensuite ?

1

Appel au CHU

Appel à la famille

Appel à la clinique

2

3

4

19h15

1

Qui appelez-vous ensuite ?

2

Personne d'autre

Appel à la clinique

3

Appel à la famille

4

Appel au CHU

18h45


  • Vous appelez l'ambulance pour vérifier qu'ils ont bien déposé le patient à la clinique.



17h30

  • Départ en ambulance non médicalisée
  • Très rapidement, aggravation de l'état : vomissements et violentes céphalées
  • L'ambulancier appelle le SAMU :
    • Décision de dérouter l'ambulance vers les urgences du CH Saint Denis de Fontenay pour stabiliser le patient
    • Ils ont connaissance d'un hélicoptère disponible avec départ prévu vers le CHU

18h50


  • Vous appelez les urgences du CH afin de pouvoir informer au mieux la famille.

17h40

  • Monsieur F est pris en charge immédiatement aux urgences du CH : salle de déchocage, stabilisation du patient

  • Patient dans le coma, état stationnaire

  • Décision de transfert vers le service de Grande Garde de Neurochirurgie (CHU de la Côte Blanche)

  • Plus de possibilité d'intervention à la clinique et besoin d'une opération en urgence suspectée



CH Saint Denis

18h20


  • Départ en hélicoptère vers le CHU (trajet de 30mn)




Que faites-vous alors en priorité ?

Rien

19h00

1

2

3

Appel au CHU

4

Appel à la famille

Appel à la clinique

Personne d'autre

19h05

Qui appelez-vous ensuite ?

1

Appel au CHU

Appel à la famille

Appel à la clinique

2

3

4

19h10

1

Qui appelez-vous ensuite ?

2

3

4

Appel à la clinique

Appel à la famille

Personne d'autre

Appel au CHU

18h45


  • Mme F vous rappelle. La clinique n'a toujours pas pu les renseigner au sujet de Monsieur F.

  • Vous décidez d'appeler l'ambulance pour vérifier qu'ils ont bien déposé le patient à la clinique.

17h30

  • Départ en ambulance non médicalisée
  • Très rapidement, aggravation de l'état : vomissements et violentes céphalées
  • L'ambulancier appelle le SAMU :
    • Décision de dérouter l'ambulance vers les urgences du CH Saint Denis de Fontenay pour stabiliser le patient
    • Ils ont connaissance d'un hélicoptère disponible avec départ prévu vers le CHU

18h55


  • Vous appelez les urgences du CH afin de pouvoir informer au mieux la famille.

17h40

  • Monsieur F est pris en charge immédiatement aux urgences du CH : salle de déchocage, stabilisation du patient

  • Patient dans le coma, état stationnaire

  • Décision de transfert vers le service de Grande Garde de Neurochirurgie (CHU de la Côte Blanche)

  • Plus de possibilité d'intervention à la clinique et besoin d'une opération en urgence suspectée



CH Saint Denis

18h20


  • Départ en hélicoptère vers le CHU (trajet de 30mn)




Que faites-vous alors en priorité ?

Rien

19h05

1

2

3

Appel au CHU

4

Appel à la famille

Appel à la clinique

Personne d'autre

19h10

Qui appelez-vous ensuite ?

1

Appel au CHU

Appel à la famille

Appel à la clinique

2

3

4

19h15

1

Qui appelez-vous ensuite ?

2

3

4

Appel à la clinique

Appel à la famille

Personne d'autre

Appel au CHU

Vous devez tenir informés :

  • le CHU

  • la famille, de la localisation du patient

  • la clinique, du fait que le patient ne viendra pas

Quelles informations transmettez-vous au CHU ?

Les informations à transmettre au CHU

  • Traitements, antécédents et facteurs de risque du patient

    • Alerte traitement AVK +++

  • Coordonnées de la famille et de la personne de confiance

  • Coordonnées du correspondant au centre des Tilleuls

18h50

  • Prise en charge de Monsieur F au CHU


  • Scanner cérébral : détection d'un hématome sous-dural nécessitant une chirurgie en urgence

CHU de la Côte Blanche

Hématome sous-dural

  • Epanchement de sang dans les espaces méningés pouvant causer une augmentation de la pression intracrânienne (compression et lésion cérébrale)
  • Urgence médicale
  • Signes cliniques : convulsions, céphalées, paresthésies, vertiges, confusion et désorientation ou léthargie, amnésie, nausées ou vomissements avec anorexie
  • Notion de traumatisme crânien récent avec perte de connaissance

  • Facteurs favorisants ou aggravants :
    • Age
    • Prise d'anticoagulants ou d'antiagrégants plaquettaires
    • Alcoolisme
    • Démence
    • Troubles de la marche (avec chutes à répétition)

19h20


  • Début de l'opération de Monsieur F en neurochirurgie

  • Rappel : patient sous anti-coagulants (Anti-vitamine K)

  • Risque hémorragique élévé pendant l'opération

CHU de la Côte Blanche

21h30

  • Monsieur F a été opéré avec injection préalable de Vitamine K (antidote aux AVK) limitant le risque d'hémorragie au cours de l'opération.

  • Il est hospitalisé en post-opératoire dans le service de réanimation de neurochirurgie.

  • Monsieur F récupèrera totalement sous quelques semaines avec une rééducation nécessaire en SSR.

18h50

  • Prise en charge de Monsieur F au CHU


  • Scanner cérébral : détection d'un hématome sous-dural nécessitant une chirurgie en urgence

CHU de la Côte Blanche

Hématome sous-dural

  • Epanchement de sang dans les espaces méningés pouvant causer une augmentation de la pression intracrânienne (compression et lésion cérébrale)
  • Urgence médicale
  • Signes cliniques : convulsions, céphalées, paresthésies, vertiges, confusion et désorientation ou léthargie, amnésie, nausées ou vomissements avec anorexie
  • Notion de traumatisme crânien récent avec perte de connaissance

  • Facteurs favorisants ou aggravants :
    • Age
    • Prise d'anticoagulants ou d'antiagrégants plaquettaires
    • Alcoolisme
    • Démence
    • Troubles de la marche (avec chutes à répétition)

19h20

CHU de la Côte Blanche


  • Début de l'opération de Monsieur F en neurochirurgie

  • Rappel : patient sous anti-coagulants (Anti-vitamine K)

  • Risque hémorragique élévé pendant l'opération

21h30

  • Monsieur F a été opéré sans injection préalable de Vitamine K (antidote aux AVK) limitant le risque d'hémorragie

  • Il y a eu des complications pendant l'opération mais l'équipe est parvenue à sauver Monsieur F

  • Il est hospitalisé en post-opératoire dans le service de réanimation de neurochirurgie

  • Monsieur F gardera de graves séquelles (hémiplégie)