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ODG

Bienvenue pour votre premier jour au service de Procréation Médicalement Assistée du Centre Hospitalier Olympe de Gouges.
Vous trouverez dans votre ordinateur les dossiers de plusieurs couples ayant des problèmes de fertilité. Choisissez-en un.
Votre travail est de déterminer l’origine de l’infertilité et de leur proposer une technique adaptée pour les aider à avoir un enfant.

Dossiers
Patients

Hôpital Olympe de Gouges

Techniques PMA

Couple A

Hôpital Olympe de Gouges

Dossiers Patients

Couple C

Couple B

CR Mme A

Hôpital Olympe de Gouges

CR M. A

Couple A

Hôpital Olympe de Gouges

Service de Procréation Médicalement Assistée


Monsieur A

29 ans


Contexte de prescription des analyses :

En couple avec Madame A, 27 ans, depuis 5 ans.

Arrêt de la contraception depuis 3 ans.

Rapports sexuels réguliers n’ayant pas abouti à une grossesse.


Résultats d’analyses


Spermogramme.

Le spermogramme est un examen médical destiné à évaluer la vitalité, la forme, la mobilité ainsi que le nombre de spermatozoïdes présents dans le sperme d'un homme.


Caractéristiques

Monsieur A

Valeurs de référence

Volume (mL)

4,5

> 1,5

Spermatozoïdes (millions/mL)

21

≥ 20

Forme typique (%)

39

> 30

Mobilité (%)

Rapide et progressif (a)

Lent et progressif (b)

Mobile mais non progressif (c)

Immobile (d)


29

35

21

15

a ≥ 25

ou a + b ≥ 50


Observation microscopique.

Structure d’un spermatozoïde normal (à observer au microscope).


Les anomalies possibles des spermatozoïdes (à observer au microscope).

Défaut au niveau de la tête

Défaut au niveau de la pièce intermédiaire

Défaut au niveau du flagelle


Hôpital Olympe de Gouges

Service de Procréation Médicalement Assistée


Madame A

27 ans


Contexte de prescription des analyses :

En couple avec Monsieur A, 29 ans, depuis 5 ans.

Arrêt de la contraception depuis 3 ans.

Rapports sexuels réguliers n’ayant pas abouti à une grossesse.


Résultats d’analyses



Hystérographie.

L’hystérographie est une radiographie de l’utérus et des trompes. Cet examen est réalisé grâce à un produit de contraste à base d’iode qui sera injecté par le col de l’utérus. Il permet de vérifier la perméabilité des trompes et de détecter des possibles malformations utérines.

Madame A

Situation de référence

La comparaison de la taille des organes de Madame A avec ceux de la situation de référence n’est pas utile et pertinente pour l’établissement du diagnostic.

Dosages hormonaux aux 3ème jour du cycle.

Hormones

Madame A

Valeurs de référence

Œstrogènes (pg/mL)

110

20 à 220

Progestérone (ng/mL)

0,3

0,2 à 1,5

FSH (mUI/mL)

4,6

3 à 11

LH (UI/mL)

4,7

2 à 8

Hôpital Olympe de Gouges

CR M. B

Couple B

CR Mme B

Hôpital Olympe de Gouges

Service de Procréation Médicalement Assistée


Monsieur B

23 ans


Contexte de prescription des analyses :

En couple avec Madame B, 23 ans, depuis 6 ans.

Arrêt de la contraception depuis 2 ans.

Rapports sexuels réguliers n’ayant pas abouti à une grossesse.


Résultats d’analyses


Spermogramme.

Le spermogramme est un examen médical destiné à évaluer la vitalité, la forme, la mobilité ainsi que le nombre de spermatozoïdes présents dans le sperme d'un homme.


Caractéristiques

Monsieur B

Valeurs de référence

Volume (mL)

5,7

> 1,5

Spermatozoïdes (millions/mL)

6

≥ 20

Forme typique (%)

26

> 30

Mobilité (%)

Rapide et progressif (a)

Lent et progressif (b)

Mobile mais non progressif (c)

Immobile (d)


10

35

20

35

a ≥ 25

ou a + b ≥ 50


Observation microscopique.

Structure d’un spermatozoïde normal (à observer au microscope).


Les anomalies possibles des spermatozoïdes (à observer au microscope).

Défaut au niveau de la tête

Défaut au niveau de la pièce intermédiaire

Défaut au niveau du flagelle


Hôpital Olympe de Gouges

Service de Procréation Médicalement Assistée


Madame B

23 ans


Contexte de prescription des analyses :

En couple avec Monsieur B, 23 ans, depuis 6 ans.

Arrêt de la contraception depuis 2 ans.

Rapports sexuels réguliers n’ayant pas abouti à une grossesse.


Résultats d’analyses



Hystérographie.

L’hystérographie est une radiographie de l’utérus et des trompes. Cet examen est réalisé grâce à un produit de contraste à base d’iode qui sera injecté par le col de l’utérus. Il permet de vérifier la perméabilité des trompes et de détecter des possibles malformations utérines.

Madame B

Situation de référence



La comparaison de la taille des organes de Madame B avec ceux de la situation de référence n’est pas utile et pertinente pour l’établissement du diagnostic.

Dosages hormonaux aux 3ème jour du cycle.

Hormones

Madame B

Valeurs de référence

Œstrogènes (pg/mL)

100

20 à 220

Progestérone (ng/mL)

0,8

0,2 à 1,5

FSH (mUI/mL)

8

3 à 11

LH (UI/mL)

5

2 à 8

Hôpital Olympe de Gouges

CR M. C

Couple C

CR Mme C

Hôpital Olympe de Gouges

Service de Procréation Médicalement Assistée


Monsieur C

35 ans


Contexte de prescription des analyses :

En couple avec Madame C, 28 ans, depuis 7 ans.

Arrêt de la contraception depuis 2 ans.

Rapports sexuels réguliers n’ayant pas abouti à une grossesse.


Résultats d’analyses


Spermogramme.

Le spermogramme est un examen médical destiné à évaluer la vitalité, la forme, la mobilité ainsi que le nombre de spermatozoïdes présents dans le sperme d'un homme.


Caractéristiques

Monsieur C

Valeurs de référence

Volume (mL)

6,6

> 1,5

Spermatozoïdes (millions/mL)

67

≥ 20

Forme typique (%)

36

> 30

Mobilité (%)

Rapide et progressif (a)

Lent et progressif (b)

Mobile mais non progressif (c)

Immobile (d)


35

30

26

9

a ≥ 25

ou a + b ≥ 50


Observation microscopique.

Structure d’un spermatozoïde normal (à observer au microscope).

Les anomalies possibles des spermatozoïdes (à observer au microscope).

Défaut au niveau de la tête

Défaut au niveau de la pièce intermédiaire

Défaut au niveau du flagelle


Hôpital Olympe de Gouges

Service de Procréation Médicalement Assistée

Madame C

28 ans

Contexte de prescription des analyses :

En couple avec Monsieur C, 35 ans, depuis 7 ans.

Arrêt de la contraception depuis 2 ans.

Rapports sexuels réguliers n’ayant pas abouti à une grossesse.


Résultats d’analyses

Hystérographie.

L’hystérographie est une radiographie de l’utérus et des trompes. Cet examen est réalisé grâce à un produit de contraste à base d’iode qui sera injecté par le col de l’utérus. Il permet de vérifier la perméabilité des trompes et de détecter des possibles malformations utérines.

Madame C

Situation de référence



La comparaison de la taille des organes de Madame C avec ceux de la situation de référence n’est pas utile et pertinente pour l’établissement du diagnostic.

Dosages hormonaux aux 3ème jour du cycle.

Hormones

Madame C

Valeurs de référence

Œstrogènes (pg/mL)

75

20 à 220

Progestérone (ng/mL)

0,2

0,2 à 1,5

FSH (mUI/mL)

2,5

3 à 11

LH (UI/mL)

3

2 à 8

Complément : Dosage quotidien de LH

Valeur constante à 3 UI/mL tout au long du cycle.

Hôpital Olympe de Gouges

Techniques PMA

Stimulation ovarienne

Insémination artificielle

FIVETE/ICSI

La stimulation ovarienne.

Dans quels cas ?

Une stimulation ovarienne peut être proposée dans des cas de troubles de l'ovulation en lien avec une production réduite de FSH et de LH. Elle pourra aussi précéder une insémination artificielle ou une FIVETE/ICSI.



Comment ?

Un exemple de traitement consiste en injections sous-cutanées d'hormones hypophysaires (FSH ou LH) qui agissent directement sur les ovaires et vont stimuler le développement des follicules.

Ces injections sont quotidiennes (à heure fixe) et vont durer de 8 à 12 jours consécutifs.


Des contrôles échographiques et hormonaux sont réalisés pour s'assurer que les follicules sont bien arrivés à maturité.


Une injection d'Ovitrelle (qui a les mêmes effets que la LH) à une heure précise va déclencher l'ovulation.

35 à 38 H plus tard aura lieu la ponction ovocytaire ou l'insémination.

La ponction ovocytaire consiste à prélever les ovocytes dans les follicules mûrs à l'aide d'une seringue à travers la paroi du vagin, sous contrôle échographique. Le nombre d'ovocytes recueilli est très variable en fonction de la patiente et de sa réponse à la stimulation. Leur qualité est aussi très variable.

La FIVETE/ICSI.

(Fécondation In Vitro Et Transfert d’Embryons/Injection IntraCytoplasmique d’un Spermatozoïde)

Dans quels cas ?

Une FIVETE peut être proposée en cas d’obstruction des trompes mais aussi lorsque le sperme n’est pas de qualité suffisante et que l’insémination artificielle n’a pas fonctionnée.

L’ICSI sera proposée lorsque la qualité du sperme est vraiment très mauvaise.

Comment ?

La FIVETE/ICSI est précédée par une stimulation ovarienne.

Le sperme est recueilli le jour de la ponction ovarienne par masturbation. Il est ensuite préparé de façon à reproduire les transformations subies lors de la traversée de la glaire cervicale. Il y a une sélection des spermatozoïdes en fonction de leur mobilité, de façon à ne conserver que les plus aptes à la fécondation.


Les ovocytes et les spermatozoïdes sont alors mis en présence pour que la fécondation puisse avoir lieu.
Cette fécondation in vitro permet donc de faire se rencontrer en dehors des voies génitales de la femme des gamètes lorsque cette rencontre ne peut se faire naturellement, par exemple si les trompes sont obstruées ou si les spermatozoïdes ne peuvent arriver seuls jusque-là.

Si les spermatozoïdes ne sont pas non plus capables d'assurer seuls la fécondation, on pourra procéder en plus à ce moment à une ICSI.


Le jour du transfert, le ou les embryons sont déposés au fond de l'utérus à l'aide d'une seringue et d'un fin cathéter.

L’insémination artificielle.

Dans quels cas ?

Une insémination artificielle peut être proposée quand la qualité du sperme est insuffisante.

Comment ?

L’insémination artificielle consiste à déposer des spermatozoïdes « préparés » dans la cavité utérine de la femme.


L'insémination est précédée par une stimulation ovarienne. Le sperme est recueilli le jour de l'insémination par masturbation. Il est ensuite préparé de façon à reproduire les transformations subies lors de la traversée de la glaire cervicale. Il y a une sélection des spermatozoïdes en fonction de leur mobilité, de façon à ne conserver que les plus aptes à la fécondation.

Le jour du transfert, les spermatozoïdes sont déposés au fond de l'utérus à l'aide d'une seringue et d'un fin cathéter.