ORGANIC PRESENTATION II
Blanchard Sandra
Created on March 1, 2022
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Transcript
L'appareil urinaire
Anatomie et physiologie
Sandra BLANCHARD- VINCENT
Index
La vessie
Physiologie de l'appareil urinaire
Observer et identifier les anomalies liées à un dysfonctionnement de l'appareil urinaire
Les surveillances et examens
01
le système uro génital
Le système uro génital est composé de deux appareils qui ont chacun une fonction bien précise :
02
Les reins
- De la racine Néphro, ils sont au nombre de deux, un droit et un gauche. Leur forme est celle d'un haricot, ils pèsent environ 140gr et mesurent 12cm de long.
02
Les reins
Chaque rein à la forme d’un haricot, on distingue deux faces, l’antérieur convexe et la postérieure plane. De ses deux bords, l’externe est convexe en dehors et l’interne est échancrée à sa partie moyenne pour le hile. Enfin le pôle supérieur est plus arrondi que l’inférieur. Le hile contient une veine et une artère rénale ainsi que l’uretère.
02
Les reins
o Tube contourné proximalo L’anse de Henléo Une branche fine qui descendo Une branche épaisse qui monteo Le tube contourné distalo Le tube droit ou tube collecteur de Bellini. Ce tube collecteur se jette au niveau des calices pour vider l’urine. Les deux feuillets de la capsule de Bowmann sont respectivement appelés feuillet viscéral (interne) etfeuillet pariétal (externe). Entre les deux parois se trouvent l’espace urinaire qui est en continuité avec le système tubulaire.
- Corticale
- Médullaire
03
Les uretères
Les uretères font suite aux bassinets. Les bassinets sont des segments élargis des voies excrétrices du rein situés à la jonction des calices. Ils ont la forme d’un entonnoir. L’uretère est un conduit musculeux long de 25cm, il descend verticalement, longe la paroi latérale du petit bassin.
04
La vessie
La vessie est un réservoir musculo membraneux destiné à recevoir l’urine de manière continue par les uretères.
05
L'urètre
C’est le canal excréteur de la vessie.
06
Physiologie de l'appareil urinaire
Les cinq fonctions principales du rein sont :
06
A/ Physiologie rénale
C’est la première étape de la formation de l’urine. Au niveau du glomérule, il y a exclusivement des phénomènes de filtration, au niveau des systèmes tubulaires il y a deux phénomènes physico chimiques :
06
A/ Physiologie rénale
Existence d’une réabsorption
06
A/ Physiologie rénale
Concentration par contre courant
06
A/ Physiologie rénale
Système rénine angiotensine
06
B/ L'urine
L’urine ainsi constituée est déversée dans les calices. Elle parvient au bassinet, puis à l’uretère qui la conduit dans la vessie. Le débit normal est d’un litre et demi par 24 heures. Elle contient principalement de l’eau dans laquelle sont dissous de l’urée et de l’acide urique, déchets du métabolisme protéique. Elle contient également de l’ammoniaque et des électrolytes. L’urine ne contient pas de protéines qui sont de grosses molécules, ni de glucides ou de lipides. La présence de ces substances dans l’urine doit faire rechercher une pathologie.
06
C/ La miction
Autour du col vésical se trouve un sphincter musculaire lisse et un sphincter strié. L’augmentation de pression intra vésicale déclenche à partir de 200 ml un influx qui gagne la moelle sacrée. La moelle sacrée est le siège d’un réflexe qui commande l’ouverture du sphincter lisse et la contraction du muscle vésical. La miction ne peut cependant se faire que sous le contrôle des centres supérieurs qui commandent le sphincter strié. La presse abdominale intervient aussi en facilitant la miction par compression indirecte de la vessie. Enfin, le reflux vésico urétral est évité grâce à la compression du trajet intra mural de l’uretère par le muscle vésical en contraction. En résumé, le mécanisme physiologique est le suivant : Un stimulus (remplissage vessie) est transmis à une région de la moelle épinière se trouvant en arrière de la vessie, l’influx retourne vers la vessie par les nerfs parasympathiques. Contraction de la musculeuse (membrane périphérique de la vessie contenant des muscles) et parallèlement le relâchement des muscles de l’urètre.
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La vascularisation du rein
07
Observer et identifier les anomalies liées à un dysfonctionnement de l'appareil urinaire
Ordinairement, la distension de la vessie, consécutive à l’accumulation d’environ 200ml d’urine, active les tensiorécepteurs de la paroi vésicale. Des influx nerveux sont alors transmis à la région sacrée de la moelle épinière puis remontent au niveau cervical : la personne ressent le besoin d’uriner. Comme le sphincter externe de l’urètre et le muscle élévateur de l’anus sont volontaires, la personne peut choisir de les contracter et de retarder ainsi la miction. Si le moment est opportun, le personne relâche le sphincter externe de l’urètre ce qui permet à l’urine de s’écouler hors de la vessie (continence volontaire). L’incontinence résulte le plus souvent de problèmes émotionnels, d’une pression physique exercée sur la vessie pendant la grossesse ou de troubles nerveux (AVC, lésions de la moelle épinière). La rétention urinaire est fréquente après une anesthésie locorégionale (péridurale, rachianesthésie) ou générale, et se traduit le plus souvent par un globe vésical (augmentation du volume abdominal au-dessus de la symphyse pubienne). Chez l’homme, elle traduit souvent une hypertrophie de la prostate.
07
Observer et identifier les anomalies liées à un dysfonctionnement de l'appareil urinaire
L’anurie : Elle se note par l’absence complète ou presque complète d’urine dans la vessie souvent du à un arrêt de la fonction rénale ou à une obstruction des uretères. Ce n’est pas douloureux. C’est une urgence à signaler.
07
Observer et identifier les anomalies liées à un dysfonctionnement de l'appareil urinaire
La couleur des urines : Foncées : urines concentrées en rapport avec une déshydratation ou une infection.
07
Observer et identifier les anomalies liées à un dysfonctionnement de l'appareil urinaire
La leucocyturie : C’est la présence de globules blancs en excès dans les urines (bandelettes).
- Acre : Odeur ammoniacale en cas d’infection urinaire- Certains aliments comme l’asperge, peuvent donner une odeur forte aux urines.- De pomme : présence d’acétone en cas de coma hyperglycémique.
07
Observer et identifier les anomalies liées à un dysfonctionnement de l'appareil urinaire
Une miction normale est volontaire, rapide, sans effort, complète.
- Un jet faible,- Une attente avant d’uriner,- Une miction saccadée,- Miction par regorgement,- Sensation de vidange vésicale incomplète. Elle est due soit une infection des voies urinaires inférieurs (cystite, urétrite, hypertrophie de la prostate, rétrécissement urétral…), soit par diminution de la capacité vésicale, soit à un corps étranger, un calcul, une tumeur vésicale, causes neurologiques (AVC, parkinson…), causes locorégionales (digestive, gynécologique).
07
Observer et identifier les anomalies liées à un dysfonctionnement de l'appareil urinaire
L’incontinence urinaire : C’est une émission involontaire d’urine chez un sujet incapable de contrôler son muscle sphinctérien externe de l’urètre qui est sous le contrôle de la volonté. Elle peut être d’effort (incontinence urinaire d’effort) ou due à un besoin impérieux* (incontinence par impériosité) ou due à une vessie distendue (incontinence par regorgement).
07
Observer et identifier les anomalies liées à un dysfonctionnement de l'appareil urinaire
Les brûlures mictionnelles : Ce sont des brulures ressenties lors de la miction. Elles sont très désagréables et douloureuses. Elles persistent parfois après la miction et elles donnent des envies fréquentes d’uriner. Elles sont souvent le signe d’une infection urinaire.
07
Observer et identifier les anomalies liées à un dysfonctionnement de l'appareil urinaire
Il faut cibler la douleur :
08
Les surveillances spécifiques et les examens urinaires
• Echographie de l’appareil urinaire ou uro-TDM
L’analyse d’urine
Définition
Analyse d’un échantillon d’urines fraiches à l’aide d’une bandelette constituée de zones réactives de couleurs différentes. Chaque zone correspond à un élément à identifier. La modification de la couleur en fonction d’un temps de réaction révélera ou non la présence de la substance recherchée. Cette analyse peut s’effectuer avec un appareil électronique de lecture appelé réflectomètre.
Les objectifs
- Dépistage d’une présence anormale d’éléments dans les urines fraichement émises tels que le glucose, les protéines, le sang, les globules blancs
- Surveillance de la fonction d’épuration rénale
- Surveillance d’une thérapeutique
- Surveillance de la grossesse
- Bilan d’entrée en milieu hospitalier, dans le cadre de la médecine du travail
Le matériel
- Un récipient propre afin de recueillir l’échantillon d’urines
- Un flacon de bandelettes réactives
- Une paire de gants à usage unique
- Un haricot
- Un réflectomètre si l’unité de soins en possède un
- Une montre avec une trotteuse afin des respecter les temps de lecture.
- Nécessaire pour le lavage des mains et substance hydro alcoolique.
Les principes
- Pour la participation de la personne soignée
- La prévenir
- Lui expliquer le soin, afin qu’un échantillon d’urines frais soit recueilli
- Pour l’utilisation des bandelettes réactives
- La date de péremption doit être vérifiée
- La conservation doit être faite à l’abri de la lumière et de la chaleur et dans un endroit sec.
- Ne pas toucher les zones réactives avant l’utilisation
- Plonger et retirer la bandelette horizontalement près de l’échelle colorimétrique
- Respecter les temps de lecture.
Le déroulement
- Mettre la présence
- Procéder au lavage des mains ou/et à l’utilisation de la substance hydro alcoolique
- Réaliser le soin en respectant les principes dictés ci-dessus
- Nettoyer et ranger le matériel
- Transmettre à l’oral à l’IDE si une anomalie est constatée
- Transmettre par écrit sur la fiche prévue à cet effet, collé sur la feuille de température.
La mesure de la quantité d’urines sur 24 h : la diurèse
Définition :
C’est le volume d’urines émis sur 24 heures
Objectif :
- Evaluer la quantité d’urines émises sur 24 heures (observer la couleur, l’aspect aussi)
- Etablir une courbe de surveillance de la fonction rénale (patient sous diurétique par exemple)
- Faire un bilan entrées /sorties (patient perfusé, en restriction hydrique, etc.…)
- Adresser à un labo le recueil de 24 heures pour analyse.
Généralités
Il est parfois nécessaire de faire une diurèse horaire (relevé du volume chaque heure). La quantité normale est d’environ 1,5 litre à 2 litres par 24 heures.
Le matériel
- Un bocal à urines, avec couvercle. Mettre nom, date et heure de la diurèse sur le bocal.
- Un pistolet ou un bassin
La technique
- Mise en route ou instauration d’une diurèse
- Installer le matériel dans la salle de bains
- Aller voir la personne, lui demander de garder toutes ses urines, de jour comme de nuit, à partir de ce moment
- Lui conseiller de ne pas aller à la selle en même temps, et de signaler toute perdition d’urines.
- Recueillir toutes les urines jusqu’au lendemain, même heure que l’heure de début ou l’heure de relever selon l’organisation du service.
- Mettre les dernières urines dans le bocal et comptabiliser
- Noter en ver sur la feuille de température et transmettre oralement à l’IDE (quantité, odeur, couleur, aspect).
- Savoir que faire des urines recueillies :
- Soit les jeter et recommence une nouvelle diurèse (nettoyer et désinfecter le matériel)
- Soit les garder pour envoyer à l’analyse
Penser à transmettre aux équipes suivantes qu’il y a une diurèse pour cette personne.
- Poursuite de la diurèse les jours suivants :
On continue à garder chaque émission d’urine, de jour comme de nuit ; chaque matin, à la même heure, on demande au patient d’uriner et on met les urines des 24 heures dans le bocal, on comptabilise. Même transmissions.
Les signes d’alerte face aux résultats de l’analyse d’urines
Signes d’alerte face aux résultats de l’analyse d’urines mettant en évidence la présence anormale d’éléments | Eléments retrouvés | Etiologie |
Présence de sang : hématurie microscopique | Infection urinaire haute Coliques nephrétiques | |
Présence de leucocytes : leucocyturie Présence de nitrites | Infection urinaire | |
Présence d’albuminurie | Pathologie rénale, toxémie gravidique chez la femme enceinte associée à une HTA | |
Présence de glucose : glycosurie | Diabète sucré |
Signes d’alerte face aux résultats de l’analyse d’urines mettant en évidence des taux modifiés | Eléments retrouvés | Etiologie |
Acétonurie | Jeûne prolongé Diabète mal équilibré | |
Modification du PH | Acidité des urines pouvant évoquer une colique néphrétique |
Thanks!