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LE prélèvement sanguin :


un geste technique mais pas que .....

Jonathan VILCOT

Etudiant Cadre de Santé CHU Lille
8 Mars 2022 - IFSI CRF LENS

Objectifs pédagogiques de la séquence

Les différentes phases de l'analyse

La phase préanalytique

Les erreurs influençant le résultat

Quelques chiffres

PLAN

LES OBJECTIFS DE LA SEQUENCE PEDAGOGIQUE

Connaître les risques en lien avec le prélèvement pouvant influencer la qualité du résultat.

Acquérir une méthode d'identification des risques dans une situation où plusieurs facteurs peuvent être en cause.

Acquérir une méthode d'analyse des risques liés aux pratiques professionnelles.

En lien avec les UE 4.5 S4: Soins infirmiers et gestion des risques;
UE 4.4 S2 (pré-requis) et UE 4.4 S4: Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical.

LES DIFFéRENTES PHASES DE L'ANALYSE

LEGISLATION DU PRELEVEMENT

LES DIFFERENTES PHASES

  • Norme ISO 6710:2017
  • CLSI (Clinical & Laboratory Standards Institute)

  • La phase préanalytique
  • La phase analytique
  • La phase postanalytique

QU'EST CE QUE C'EST?

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LA PHASE PRéANALYTIQUE

DEFINITION

LA PHASE PRéANALYTIQUE

La phase préanalytique couvre l'ensemble des étapes de la préparation du patient au prélèvement d'un échantillon jusqu'à l'introduction de cet échantillon dans le processus analytique.

Elle inclut l'enregistrement de l'ensemble des faits et données susceptibles d'influencer les valeurs biologiques et doit être prise en considération lors de l'interprétation des résultats de laboratoire.

QUI EST CONCERNE ?

LA PHASE PRéANALYTIQUE

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QUI EST CONCERNE ?

LA PHASE PRéANALYTIQUE

Différentes personnes sont impliquées dans le processus préanalytique, chacune d'entre elles étant responsable de sa contribution à la procédure.


Toute personne impliquée dans cette phase doit être consciente de l'importance du préanalytique et des conséquences des erreurs commises durant cette phase pouvant invalider les résultats.

LEs erreurs

Préanalytiques

Qui influençent le résultat

QUELS SONT LES DIFFERENTS TYPES D'ERREUR?

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PRESCRIPTION

01

PREPARATION

02

IDENTITOVIGILANCE

03

HYGIENE-SéCURITé

éCHANTILLON

04

05

LES DIFFERENTS TYPES D'ERREUR

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LES ERREURS LIéES à LA PRESCRIPTION

- Prescription incomplète (absence de données nécessaires à l'interprétation ou aux calculs (T°, volume, poids, TTT ...)


- Erreur ou l'absence de prescription (services avec dossiers non informatisés, procédure dégradée)

- Absence ou erreur de date et/ou heure de prélèvement

Return

LES ERREURS LIéES à LA préparation

  • Patient non à jeun
  • Position non respectée (ex: prolactine (allongé 15 minutes minimum)
  • Heure de prélèvement non respectée (ex: cycle cortisol, ACTH, épreuves fonctionnelles, ...)
  • Pas de toilette intime avant un ECBU (contamination par la flore commensale -> urines souillées)

Return

LES ERREURS LIéES à L'IDENTITOVIGILANCE

  • Prélèvement non identifié
  • Discordance ID échantillon / ID prescription
  • Mauvais étiquettage des tubes



Return

LES ERREURS LIéES à

L'hygiène - sécurité

Pochette et/ou échantillon souillé

Tube ou flacon détérioré

Aiguille sur seringue à gazométrie

Seringue à gazométrie non bouchée

RISQUE D'AES

Return

LES ERREURS LIéES à

L'échantillon

Coagulé

Prélèvement non adapté

Quantité insuffisante

Délai d'acheminement non respecté

Erreur de température de transport

Prélèvement au mauvais moment

Hémolyse

Présence d'air

Dilution

Lactescent / Ictérique

CAUSES DE LA COAGULATION

Prélèvement coagulé

Non respect de l'ordre de prélèvement

Absence d'agitation du tube ou agitation insuffisante

Transvasement de tubes

Tube périmé

DANS QUEL ORDRE PRélever les tubes?

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CAUSES DE LA COAGULATION

  • Non respect de l'ordre de prélèvement

Prélèvement coagulé

CAUSES DE LA COAGULATION

  • Non respect de l'ordre de prélèvement

Prélèvement coagulé

CAUSES DE LA COAGULATION

  • Absence d'agitation du tube ou agitation insuffisante :

IL FAUT AGITER PAR INVERSIONS LENTES ( 5 à 10 fois)

Prélèvement coagulé

CAUSES DE LA COAGULATION

  • TRANSVASEMENT DE TUBES :












Prélèvement coagulé

SURTOUT PAS !!!!!

CAUSES DE LA COAGULATION

Prélèvement coagulé

TUBE PERIME

Chaque tube possède une date de péremption qui correspond d'une part à la stabilité de l'anticoagulant ou de l'activateur de coagulation; et d'autre part à la garantie de l'étanchéité du tube (tube sous vide)

--> anticoagulant périmé = CAILLOT

Attention au stockage des tubes et à la gestion des stocks (méthode FIFO: First In First Out ou PEPS en français: Premier Entré Premier Sorti)

Return

EN CAS DE DOUTE SUR LE TYPE DE TUBE A PRELEVER :


SE REFERER AU GUIDE DE PRELEVEMENT DU LABORATOIRE
(appel au laboratoire en dernier recours même si c'est plus facile)

CONSEQUENCES D'UN PRELEVEMENT NON ADAPTE:

INTERFERENCES SUR LES RESULTATS (Résultats Faux)







Prélèvement non adapté

Prélèvement

non adapté

Return

Pour pouvoir réaliser les analyses, un certain volume minimal est nécessaire :


en deça l'analyse ne pourra pas être effectuée.

Ce volume est défini en fonction de la technique et l'automate

Remarque: Si l'analyse s'effectue sur sérum ou plasma, le volume analysable est d'environ 55% du volume total



Quantité insuffisante

CAS PARTICULIER DU TUBE CITRATE :


C'EST LE SEUL TUBE QUI DOIT ÊTRE SYSTEMATIQUEMENT REMPLI ENTIEREMENT

Tube Citrate = Anticoagulant liquide

Risque de dilution par l'anticoagulant --> Résultats faux



Quantité insuffisante

Return

In vitro le métabolisme des cellules sanguines continue, d'où l'importance du respect des délais d'acheminement. De plus, certains analytes sont moins stables et se dégradent plus vite.




Délai d'acheminement non respecté

Certaines analyses ne sont pas réalisées 24h/24 ni 7j/7


D'autres nécessitent une préparation avant analyse qui peut être chronophage et tous les techniciens ne sont pas formés à cette préparation et en nombre insuffisant en période de garde

ex: Catécholamines, métanéphrines urinaires, examens de biologie moléculaire, ...

Nécessité du respect des plages horaires d'analyse sinon prélèvement non analyse et prélèvement à refaire

Délai d'acheminement non respecté

Return

Certains analytes sont très instables et nécessitent des conditions de transport et/ou de conservation avant transport bien spécifiques notamment en termes de température


ex: Lactate, ACTH, Cryoglobulines, Ammoniémie, numération à 37°C, ...



SE REFERER AU CATALOGUE DES ANALYSES
(propre à chaque laboratoire)

Erreur de T° de transport

Return

Certains analytes suivent un cycle biologique et leur analyse nécessitent des prélèvements à des heures bien précises si on veut avoir un reflet exact de leur physiologie.


ex: ACTH (hormone adrénocorticotrope), Cortisol


De même, certaines épreuves fonctionnelles nécessitent des prélèvements à des temps réguliers et précis

UN PRELEVEMENT AU MAUVAIS MOMENT AURA UN IMPACT SUR L'INTERPRETATION DU RESULTAT

Prélèvement au mauvais moment

Return

CAUSES DE L'HEMOLYSE

  • Agitation trop forte
  • Compression du site de ponction trop longue (garrot)
  • Aspiration trop forte
  • Aiguille trop étroite
  • Froid
  • Alcool
  • Fragilité des érythrocytes

Hémolyse

CONSEQUENCES DE L'HEMOLYSE

Hémolyse

CONSEQUENCES DE L'HEMOLYSE

Hémolyse

CONSEQUENCES DE L'HEMOLYSE

Hémolyse

Return

CONSEQUENCES DE LA PRESENCE D'AIR :


Rappel PO2 air ambiant = 159 mmHg
PaO2 normale adulte en air ambiant = 90-100 mmHg



Si patient ventilé et/ou intubé => effet inverse

Hémocultures : Flacon aérobie en 1er !
sinon les germes anaérobies ne "pousseront" pas

Présence d'air

Return

LA PERFUSION


Attention au prélèvement du côté de la perfusion --> dilution par le produit de la perfusion






Si prélèvement sur cathéter purger au moins 5 fois le volume mort du cathéter

Dilution

EFFET DE LA DILUTION :


Résultats sous estimés
Résultats surestimés

Exemples : Baisse du TP mais allongement du TCA

Dilution

Return

Indépendant du prélèvement

Dues à la physiologie du patient

Ictère / Lactescence

QUELQUES CHIFFRES

NON CONFORMITES

2019/2020
CH LENS
Tous services confondus


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UN DERNIER PETIT QUIZZ POUR FINIR...

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Merci pour votre attention, avez-vous des questions?



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