ETP PRÉCÉDANT LA SORTIE DE L’HÔPITAL
Sommaire
Résumer du texte
Mes conepts et définitions
Population concerné
Epidémiologie
Pathologie
Etude des besoins
Risques et complications
Critiques constructives
Partage d'expérience
QUESTION 1
Résumé
INTRODUCTION :Pour permettre aux patients de bénéficier de soins et d’une prise en charge dans la majorité des pays une réduction du temps d’hospitalisation a été imposée, mais la prise en soins n’est pas optimale donc en 2005 une proposition de la part des Etats Unis qui consiste à mettre en place une éducation thérapeutique intensive le jour avant de sortir de l’hôpital afin de lui donner les connaissances de sa maladies et ce qui pourra éviter les entrées en courte durée qui est un gâchis sur le plan économique car c’est considéré comme un échec de qualité de soins. Pour cerner les caractéristiques de l’ETP une analyse de littérature a été effectuer. Les résultat de cette analyse a été de qualité car 43 articles sur 52 répondent aux critère d’inclusion.
Au niveau du diagramme de flux, l’identification se base sur les références identifiées par les recherches sur des bases de données à hauteur de 82 articles sur la période de 2008 à 2018 (PubMed n = 33 ; CINAHL n = 29 ; PsycINFO n = 10 et à l’automne PubMed n = 4 ; CINAHL n = 4 ; PsycINFO n = 2).
Les références supplémentaires identifiées par d’autres ressources sont de 0, n’influençant donc pas le nombre d’article total. Après la suppression des doublons par le logiciel ENDNOTE seulement 52 articles sont ressortis amenant donc à éliminer 30 articles ce qui amène à la suppression de 37% des articles qui était des doublons. Ensuite sur les 52 références, 7 ont été exclus, donnant 45 articles restant mais sur ces 45 articles seulement 43 était inclus dans la synthèse qualitative. Sur les 82 articles du début, 43 sont resté après la sélection effectuée. Ce qui correspond à une élimination de 48% des articles.
Analyse qualitative :
Au niveau des 43 publications en langue anglaise, 21 sont publiées dans des revues de sciences infirmières. Montrant le rôle majeur des infirmières dans l’ETP SH.
L’ETP SH est une éducation thérapeutique qui est délivrée au patient dans les toutes dernières heures de son hospitalisation en tenant compte des informations et explication qu’il a reçu durant son hospitalisation ainsi que des questionnements sous-jacent. L’ETP SH à pour but de s’simplifier la transition hôpital-domicile, mais aussi de faire comprendre aux patients les finalités, modalités et recommandations qui lui sont donner afin de maximiser les chances qu’ils les appliquent tout en réduisant le risque de réhospitalisation précoce. L’ETP SH est une intervention éducative brève de 30 minutes à 1h face à face avec le patient par un des personnels de santé.
L’ETP SH intervient dans énormément de secteur du milieu hospitalier.
Au niveau du tableau sur les disciplines et thématiques concernées par l’ETP Sh :
L’ETP Sh intervient dans un grand nombre de secteur hospitalier, aussi bien dans le domaine de la chirurgie avec les secteurs d’orthopédie, de chirurgie cardiaque, chirurgie générale et chirurgie oncologique. Qu’en pédiatrie avec les urgences pédiatriques, les soins aux nouveau-nés, L’épilepsie, Le postamygdalectomie, la nutrition néonatale ainsi que le rôle des pharmaciens cliniciens qu’en cardiologie, en neurologie, en pneumologie, en transplantologie, en obstétrique, en thérapeutique et en diabétologie.
Pour l’indication de l’ETPsh, les résultats de 43 études ont démontré qu’à la différence de l’ETP « classique », l’ETPsh s’adresse dans la majeure partie des cas à des situations aiguës (27 publications).
Les plus grands nombres de publications est partagé entre la pédiatrie et chirurgie. Pour la pédiatrie, le sujet principal étant le retour à domicile des nouveaux nés et des prématurés. L’ETPsh agit afin d’accompagner les parents dans leurs taches d’alimentation et de soins. Pour la cardiologie, elle est utile pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque et s’est avérée efficace dans la réduction des réhospitalisassions précoces. Pour la neurologie, elle accompagne les patients étant hospitalisés pour des commotion, épilepsie ou AVC. Pour la pneumologie, pour les patients atteint de BPCO ou pneumonie.
Concernant l’efficacité des ETPsh différents critères démontrent l’efficacité de l’ETPsh :
Réduction de la mortalité (2 études), Amélioration des paramètres cliniques (4 études), Amélioration des paramètres psychosociaux (2 études), réduction des ré hospitalisations précoces (5 études), Meilleure observance aux autosoins (3 études), pas de réduction des ré hospitalisations précoces (3 études), gain de connaissances chez les patients (5 études), amélioration des compétences d’autosoins (6 études), satisfactions patients (7 études) , satisfaction soignant et valorisation équipe (2 études)
Mais il n’y a pas de consensus car 5 autres études remettent en discussion la diminution du taux de réadmission précoce ou de consultations non programmées à cause de l’ETPsh.
Enfin des études insistent sur la satisfaction à exercer l’ETP sh et le sentiment de valorisation apporté aux équipes
Name Surname
Au niveau de la structuration de l’ETP :
L’ETP classique partage plusieurs critère avec l’ETP sh en particulier que les deux s’inscrivent dans le parcours de soins du patient. C’est une authentique éducation thérapeutique qui relève d’action et d’activités. L’ETP peut regrouper la gestion des émotions, l’apprentissage, l’attention cognitive, et elle nécessite un transfert des acquis de l’éducation dans le contexte de vie du patient.
L’ETP sh est pleinement efficace si elle est structurée et répond à des critères de qualités.
Il y a donc plusieurs étapes pour qu’elle devienne structurée
- Le diagnostic éducatif centré sur le retour à domicile du patient, ses capacités et celle de ses aidants, les soins à domicile, avec également sont autonomie à la maison avec la prise des thérapeutiques, auto surveillance, la manipulation des appareilles, sa motivation…
- La sécurité du patient
- Échanges entre le patient et le soignant (pédagogie participative), avec l’usage de la reformulation pour voir ses capacités d’assimilation et de mémorisation.
- Un suivi systématique du patient, appel téléphonique, consultation afin de réajuster les compétences qui ne sont pas encore acquise par le patient.
- Une évaluation de l’efficacité de l’ETP, pour le patient
Critère de qualité :
L’ETP doit répondre à des critères de qualités, elle doit être complétement centré sur le patient c’est-à-dire connaitre son âge, ses connaissance antérieurs, ses capacité cognitive, sa maitrise de la langue, son état émotionnel, l’existence de soutien psychologique (aidant.) : tout cela regroupe le patient en tant qu’apprenant.
Maintenant il y a également l’intervention pédagogique au cours de l’hospitalisation, qui elle doit bien être positionné dans le parcours de soin du patient, même préparée en avance selon le diagnostic du patient. Elle doit être intensive et exclusive pour que le patient ne soit pas perturbé ni par des soins, ni par des examens. Elle doit être réalisé en fonction du rythme d’apprentissage du patient et elle assure une reprise des principaux messages éducatifs tout au long du suivit.
L’ETP sh existe depuis longtemps en France et en Europe. Elle se limite souvent à des informations ou à des conseils, avec dans certains cas une remise de document. Mais elles ne font que trop rarement appel à une pédagogie spécifique, concertée en équipe, ou à un suivi systématique. De plus, il y a un manque d’études francophones dans les banques de données internationales.
En se basant sur l’expérience de la reconnaissance de l’ETP, il serait souhaitable que l’HAS reconnaisse cette activité sur la base de données de la recherche internationale et nationale qui devrait nécessairement être développées, cela permettrait que l’ETP sh soit reconnue. Cela serait l’un des 1ers pas vers la valorisation de l’ETP sh qui pourrait figurer dans les critères d’accréditation de services hospitaliers.
Une formation serait nécessaire auprès des soignants pour être formés à cette pédagogie spécifique de l’ETP sh, elle pourrait être réalisée sur un ou deux jours et d’une durée d’environ 40h, un seul organisme national propose actuellement cette spécialisation dans l’ETP.
La dernière étape sera de convaincre les décideurs hospitaliers des bénéfices que leur établissement pourra retirer. L’ETP sh au même titre que l’ETP classique requiert du temps et la disponibilité des soignants.
ETP Sh est définie comme une nouvelle pratique, elle permet d’assurer une bonne transition particulièrement pour des patients aigus, avec différents types de soins.
Elle permet de mettre en place efficacité des soins par les soignants à domicile et une ré hospitalisation, pour un non-suivi des recommandations.
ETP sh montre que grâce à cette pratique faite par des soignants formés et la mise en place de plan éducatif, une amélioration de la qualité de soins est possible à la suite du retour à domicile des patients.
QuESTION 2
Mes concepts et définitions
Education thérapeutique
PRévention
Accompagnement
personnalisation
connaissance
Bienveillance
Rigueur
suivi médical
question 3
Identifier la population concernée dans le texte (épidémiologie, pathologie, caractéristiques études des besoins, risques et complications…)
epidemiologie
Epidémiologie : L’article s’intéressent aux patients en situation aigüe (62.7% des publications) et des patients atteints de pathologies chroniques (37.2% des publications) en sortie d’hospitalisation .
pathologieS
Pathologie : Les secteurs concernés sont ceux de la Chirurgie, Pédiatrie, Cardiologie, Neurologie, Pneumologie, Transplantologie, Obstétrique, les Thérapeutique (anticoagulants), Diabétologie (hypoglycémie).
besoins
faciliter le retour à domicile des patients ainsi que d’éviter des réadmissions précoces. ETP est intégralement centrer sur le patient, sur leurs besoins, leur âge, leurs connaissances antérieurs et représentations de la maladie. Il faut également prendre en compte leurs capacités cognitives, sa maitrise de la langue, son style d’apprentissage et mettre en place un soutient psychologie et social. Tous ces critères permettent d’apporter de manière optimal les connaissances nécessaires aux patients pour un bons retour à domicile. La formation des professionnels de santé doit également être pris en compte.
risques et complications
les risques pour le patient peuvent être une mauvaise éducation, une aggravation de leur état de santé, une réhospitalisation à court terme. Les complications peuvent être dû à la politique de soins de l’établissement, le manque de disponibilité des soignants
efficacité de l'etp
est la réduction de la mortalité, une amélioration des paramètres cliniques, psychosociaux, une baisse du taux de rémissions précoces et de consultations non programmées, une amélioration de la lecture des prescriptions, un gain de connaissances et une amélioration des compétences en autosoins des patients. Une satisfaction des patients ainsi que des soignants est également signe de l’efficacité de l’ETP (à rajouter ?)
Question 4
Analyse critique et partage d'expérience
ETP sh = Education Thérapeutique du Patient précédent la Sortie de l'Hôpital
En 2005, les Etats-Unis ont instaurés l’ETP sh, ce qu'adoptera la majorité des autres pays peu de temps après, ce qui montre un impact positif de cette technique.
Des expériences nous montrent que ce programme a été bénéfique dans tous les types de services (chirurgie, pédiatrie, cardiologie, neurologie …) et concerne donc une grande partie de la population.
L’ETP sh peut avoir comme avantage d’engager plus de personnels et d’avoir du matériel nécéssaire pour une prise en soin efficace et contribuer au bien être du patient.
L’ETP sh a été mis en place dans le but de raccourcir les durées d’hospitalisations afin de réduire le coût de la prise en charge du patient ainsi que le manque de personnel pour subvenir aux besoins de chacun.
Sans l’ETP sh, les hôpitaux seraient surchargés et donc en manque de place.
Cela peut également être un avantage pour les patients qui n’aiment pas être hospitalisés et préfèrent être à leur domicile.
D’une part grâce à l’ETP sh les patients sont plus vites sortis et d’autre part, ça évite la réhospitalisation précoce.
Le renvoi du patient à domicile peut permettre à celui-ci d’être moins anxieux et plus confiant vis à vis de sa pathologie et de ses soins à réaliser. Mais aussi, d’anticiper les possibles difficultés, les réhospitalisations précoces et interrogations que pourrait rencontrer le patient dès son retour à domicile.
Avant cette mise en place, certains patients été peu informés face à la connaissance de leur pathologie et la réalisation des soins ce qui avait un impact sur leur santé.
A l’heure d’aujourd’hui des études montrent un retour positif quant au programme de l’ETP sh tels que :
- Réduction de la mortalité- Baisse des taux de réadmission
- Amélioration de l’état du patient
- Gains de connaissances auprès des patients
- Amélioration des compétences d’autosoins
- Satisfaction des patients/soignants
A contrario, nous constatons un manque de personnels formés à l’ETP sh
Nous savons qu'une ETP sh doit durer entre 30 minutes à 1 heure.
Cependant, sur le terrain les professionnels rencontrent des difficultés car ils n’ont pas forcément le temps d’accorder 30 minutes à 1 heure par patient car il y a un manque de personnel.
De ce fait, l’ETP sh demande du temps,
faudrait-il alors plus de personnel ? Ou, une référente formée plus spécifiquementà l'ETP sh dans chaque service ?
Ainsi, elle pourrait répondre aux questionnements des soignants.
Faudrait-il plus d’organismes et de formations ETP sh dans l’avenir ?
Expériences
Suite à un AVC d’un étudiant, le personnel n'a pas prévenu que suite à cette pathologie il est possible d'avoir des crises d’épilepsies à cause des séquelles de l’AVC.
Quelques jours après, l’étudiant a ressenti les mêmes symptômes d’un AVC.
Il a donc été hospitalisé une seconde fois pensant refaire un AVC, alors que c’était une crise d’épilepsie.
1
Avec un programme d’ETP complète, cela lui aurait pu éviter une réhospitalisation précoce.
3
2
Une dame a eu un cancer de l’intestin qui de ce fait à une stomie digestive.
Grâce à son ETP sh, cette patiente réalise ses soins elle-même et connait les risques de celle-ci.
Un patient souffrant de diabète réalise ses contrôles de glycémie lui même, il connait également les normes, les signes d’une hypoglycémie et d’une hyperglycémie, ses injections d’insulines, et l’administration de ses traitements.
Ces connaissances sont acquises grâce au programme de l’ETP sh qu’il a suivit.
THANKS!
