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Virginie, Agathe, Chloé & Émilie

NUTRITION & SOMMEIL

Sommaire

1. Nutrition de naissance à diversification
2. Cas particuliers des bébés RGO
3. Nutrition dès diversification

Alimentation lactée exclusive

Nutrition
de naissance à diversification

1

Sommaire

1. Nutrition de naissance à diversification

  • Allaitement maternel

  • Moyenne : 7 à 8 tétées/j (jusque 12/j voire + les 1ers mois))
  • Durée idéale : 15-20 min (gras de fin de tétée)
  • Moment : début du TE (+ fin TE quand nécessité d'augmenter apports diurnes)
  • Cap. stockage mère ≈ 175mL (tirer le lait)
  • Courbe poids spécifique (OMS)

Allaitement maternel

Matin : tétées abondantes et assez espacées


14h-2h : tétées groupées = bébé boit peu donc tétées nombreuses

Entre 7-10sem : bébé peut dormir 4-5h sans manger (jour ou nuit)
Jusque 4m ou + : tétées nocturnes essentielles
Entre 4-6m : bébé peut stopper de lui-même

Rythme des tétées

Tétées nocturnes

Allaitement maternel

Pic de tétées de nuit possible !

Bébé se rattrape !

Bébé gardé en journée...

Allaitement maternel

Selles noires

Après 4-5j de vie, selles noires = pas assez d'allaitement

Selles vert pelouse

REF ?


Bébé ne prend que le lactose de début de tétée

Selles jaune d'or

Couleur normale

≈ 2 selles/j (après 6sem)

Selles rares possibles (dépend bébé, lait avec peu de résidus)

Selles de bébé allaité au sein

Allaitement maternel

Il est normal d'allaiter la nuit, même un bébé "en âge" de ne plus s'alimenter la nuit.

C'est selon le souhait de la maman/des parents, sa vision de la parentalité, son chemin.

Bébé téte encore la nuit ?

Allaitement maternel

NORMAL !

Demande très forte du bébé
Dure environ 48-72h
Permet un changement de composition du lait maternel pour s'adapter aux nouveaux besoins du bébé (grandir, nouvelles acquisitions, etc.)

Pics de croissance

Allaitement maternel

+ bébé téte, + maman produit de lait

Attention bib de complément en début allaitement

Pas confusion seins/bib (succion différente) mais préférence (bib + facile)

Tétée non nutritive = tétouille

Lien attachement ++

Tétée nutritive = rythme saccadé, bébé concentré

Maman dénutrie = maintien prod lait mais qualité moindre

À SAVOIR !

Allaitement maternel

Prise poids insuffisante/trop importante = pédiatre et/ou Myriam et/ou consultante en lactation

Cloques (langue, seins), lait qui coule, bébé s'endort au sein =

freins ? (Chirobliss ou Caroline Deville)

Nutrition +++ la nuit =

nutrition diurne ?
= Pédiatre et/ou Myriam

Selles vertes = REF ? Exprimer lait avant tétée

Allaitement difficile/douloureux = position ? Voir consultante en lactation

ALERTES

Allaitement maternel

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Sommaire

1. Nutrition de naissance à diversification

  • Allaitement maternel

  • Allaitement au biberon

  • Lait maternisé uniquement (réglementé)
  • Espacement 2h30-3h30 (selon besoins bébé)
  • Privilégier petits biberons plus souvent plutôt que gros biberons moins souvent
  • Règle Appert : poids en g/10 + 200 (valable jusque diversification/6kg) ou 250 (entre 6 et 10kg)

Allaitement au biberon

Reconstitution

Mettre l'eau selon la quantité désirée

Ajouter nbre de cuillères rases (tjs utiliser la cuillère de la boite)
Bib à consommer dans les 30 min
Boite de lait à consommer dans le mois après ouverture

L'eau

Plutôt peu minéralisée (Mont Roucous, Evian, Watwiller)


Hépar
Attention eau robinet (résidus médicamenteux non filtrés)

Allaitement au biberon

3kg : 6 à 7x90mL ou 7 à 8x60mL

4kg : 6x120mL ou 6 à 7x90mL
5kg : 5x150mL ou 6x120mL
6kg : 5x180mL ou 6x150mL
7kg : 5x210mL ou 6x180mL

Quantités à proposer pour que bébé puisse boire à sa convenance

Ou 150ml/kg/j

Quantité moyenne/j

Allaitement au biberon

Avec caséine :

- effet plomb
- satiété +++

- lactose + maltodextrine :

bébé agité, pb digestifs

Laits AR

Avec caroube :
attention transit +++
Avec amidon :
attention transit ---

Laits enrichis

Allaitement au biberon

Changement de lait : progressif, 2 semaines d'adaptation

Prise en 10 à 20 min

Attention réflexe nauséeux = tétine trop longue ?

Ne pas forcer bébé (compléance)

Selles +++ car lait avec beaucoup de résidus

Pas de jus végétaux ! Ni lait animal brut

Si bébé refuse le biberon = changer de contenant

À SAVOIR !

Allaitement au biberon

Prise poids insuffisante/ trop importante = volume ? nb bib ? concentration ? =

Pédiatre et/ou Myriam

Changement de lait +++
= Attendre 2-4 semaines d'adaptation

Introduction des laitages à la place des bib = Bib prioritaire jusqu'à 1 an

Gros bib et/ou bib très espacés = Bib + petits et + souvent

Bib long, lait qui coule, langue qui claque = freins ?

= Chirobliss ou Caroline Deville

ALERTES

Allaitement au biberon

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Sommaire

1. Nutrition de naissance à la diversification

  • Allaitement maternel
  • Allaitement au biberon

  • Alertes générales

Menu

Nbre couches mouillées <6/j et couleurs des selles

Stagnation de poids (= perte de poids chez adulte)

Changement de couloir dans la courbe de poids (en + ou en -)

Alimentation nocturne qui persiste bien au-delà de 6 mois et 6 kg

Nbre de prises alimentaires semble insuffisant

Signes d'une mauvaise succion (freins restrictifs) même si courbe OK

(sein ou biberon)

ALERTES !

Quel que soit le mode d'alimentation

Cas particuliers des bébés RGO

2

  • Bébé en souffrance, pleurs et cris violents
  • Jette tête/haut du corps en arrière pdt bib ou tétée
  • Bébé boit/téte beaucoup (soulage la brûlure) = cercle vicieux
  • Reflux externe (régurgitations) ou interne (bébé machouille et déglutit +++)
  • Prise biberon ou tétées difficiles
  • Troubles de l'alimentation

Les signes du RGO

  • Impossible d'allonger bébé durant les temps d'éveil
  • Toux récurrente qui ne guérit pas
  • Bébé sent l'acidité
  • Troubles ORL fréquents
  • Rots, gaz, constipation +++
  • Stagnation ou perte de poids
  • Troubles du sommeil

Les signes du RGO

Consulter le pédiatre et/ou un gastro-pédiatre


Consulter un ostéopathe pédiatrique

Faire vérifier les freins

Diagnostic

Fractionner ++ l'alimentation

Attention à la position allaitement/prise de bib/transat

Verticaliser pendant 30 min après la prise alimentaire

Bonnes

pratiques

Attention aux vitamines D prescrites par les médecins (Zyma D, Adrigyl) : elles contiennent des huiles essentielles qui favoriseraient les reflux car mal digérées.

Attention aux vitamines D prescrites par les médecins (Zyma D, Adrigyl) : elles contiennent des huiles essentielles qui favoriseraient les reflux car mal digérées.

Tous les bébés régurgitent (c'est physiologique) mais tous les bébés ne souffrent pas de RGO !

Il y a moins de RGO chez les bébés allaités.

  • Souvent liés
  • Accompagnement médical pour protocole d'éviction (pour mère allaitante ou bébé) puis réintroduction
  • Attention : éviction de TOUS produits laitiers + soja

RGO et APLV

  • Troubles digestifs (vomissements, diarrhées, douleurs abdominales)
  • Pleurs incessants 1 à 2h après tétée ou bib
  • Asthme d'origine allergique
  • Troubles cutanés type dermatite atopique (eczéma) : front, joues, extérieur du bras (avant 3 mois, plis et torse (après 3 mois)
=> Troubles du sommeil
  • Choc anaphylactique


Signes de l'APLV

Formule d'acides aminés (sur prescription)

Attention au lait HA (à base de lait de vache, en prévention quand terrain allergique)

Lait maternisé à base de protéines de riz (en pharmacie)

Laits adaptés

Lait + diversification alimentaire

Nutrition

dès diversification

3

Jusqu'à l'âge d'1 an, l'alimentation principale du bébé reste le lait !

L'alimentation solide n'est qu'une découverte gustative et sensorielle.

Reste l'aliment principal

Toujours en début de "repas" =
d'abord biberon/tétée
puis alimentation solide

Place du lait

Diversification & Allaitement maternel

On recommande un allaitement exclusif jusqu'à 6 mois (bébé en contact avec des allergènes via le lait maternel)

Diversification & Biberon

VS

On recommande le début de la diversification entre 4 et 6 mois, pour introduire un maximum d'allergènes dans cette période

  • Dès 4 mois révolus
  • Qq grammes au départ
  • De - en - lisse
  • Morceaux : vers 8-10m
  • Petite cuillère plate au départ
  • Bébé vient vers la cuillère

Diversification "classique"

  • Qd bébé tient assis sans aide (≈5-6m)
  • Morceaux de - en - gros
  • Aliments qui s'écrasent facilement
  • Bébé sait recalibrer les morceaux
  • Moins de risque étouffement

DME

Ne jamais forcer, bébé sait réguler sa faim naturellement

Toujours veiller que bébé ait un appui podal

Introduire les aliments 1 par 1 (allergie)

Au moins 500mL lait/j entre 1 et 3 ans

Protéines = âge de l'enfant + 0

1 an = 10g/j

Ajout de graisse +++

À SAVOIR !

Introduire les féculents rapidement (dès fin d'intro des aliments 1 par 1≈1mois1/2)

Idéal : pas de sucre < 1an, le - possible entre 1 et 3 ans

Réflexe nauséeux OK et normal

On ne grossit pas avec des fruits & légumes !

À SAVOIR !

Supplémentation en vit. D "à vie"

Faire évoluer rapidement les textures

Menu

Quantité de lait insuffisante à cause de diversification / laitages

Stagnation de poids (= perte de poids chez adulte)

Changement de couloir dans la courbe de poids (en + ou en -)

Alimentation nocturne qui persiste bien au-delà de 6 mois et 6 kg

Cuisson "saine" vapeur, limitation du gras, féculents

Attention apport aliments riches en fer important

ALERTES !

Courbes poids + taille indispensables pour débuter un suivi

Si OK = GO

Si pb poids/taille/alimentation :

d'abord renvoyer vers le pédiatre (valider accord suivi/arrêt nutrition nuit) puis vers Myriam (consultation ou demande directe)
Si OK, bien demander de remplir le tableau avec l'alimentation

CONCLUSION

Rester dans notre rôle de consultante SOMMEIL (ni professionnel de santé, ni nutritionniste, ni consultante en lactation !)

À partir de quel moment peut-on passer à des nuits sans alimentation ?
Si bébé en bonne santé, poids suit sa courbe, >6kg et 6 mois = OK (toujours demander si pédiatre OK malgré tout), sinon validation pédiatre et/ou Myriam

Comment réellement passer d'une alimentation de nuit à une alimentation de jour ?

  • Favoriser alimentation de jour sur les TE (2 tétées possibles par TE)
  • S'il reste 1 réveil/nuit, poids/santé/âge OK, souhait des parents = arrêt immédiat possible ou progressif
  • Si plusieurs réveils/nuit = on réduit progressivement = supprime 1 bib/tétée à la fois jusqu'à en garder 1 puis arrêt total ou diminution progressive (diminuer quantité bib de 30ml à la fois ou diminuer la durée tétée)

Y’a-t-il un âge maximum où, quelque soit la situation de l’enfant, des réveils nocturnes deviennent vraiment néfastes pour l’enfant et qu’il n’y a plus besoin d’alimentation de nuit, même si bébé est de petit poids ?
À partir d'1 an, quelque soit la situation, la nutrition nocturne n'a plus lieu d'être. L'enfant a besoin de dormir des nuits ininterrompues.


A partir d’1 an le besoin en lait adapté passe à 500ml minimum : en plus des éventuels laitages “bruts”?
Alimentation solide avant le lait (à partir de 1 an), l’enfant gère les quantités, quitte à boire jusqu’à 1L de lait par jour.
Par contre pas adapté de proposer des laitages bruts (trop de protéines, pas assez d’apports en fer) car pas des équivalents ou substituts au lait maternisé, ils ne doivent être proposés qu’en découverte.

Quel est notre rôle d’information en tant que consultante sommeil dans le cas de bébés nourris en partie au yaourt et petit-suisse ? Quid bébé <1 an et >1 an ?
Expliquer que les laitages bruts ne sont pas un équivalent aux préparations infantiles, si on pense que ça peut influer sur l’alimentation de nuit et donc le sommeil.


Dans quelle mesure on s'immisce dans les choix alimentaires des parents si pas d’impact sur sommeil? ?
Si zéro impact sur le sommeil, pas notre rôle en tant que consultante sommeil de discuter des choix des parents.
Si éventuellement grosses aberrations, glisser un mot sur Myriam "si vous avez des questions concernant l'alimentation de..., sachez que nous avons une diététicienne nutritionniste pédiatrique dans le village Fée Dodo, qui propose des consultations ponctuelles et/ou des ateliers"

Merci !