Nutrition

Sommaire

Alimentation lactée exclusive

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Sommaire

• Allaitement maternel

• Moyenne : 7 à 8 tétées/j (jusque 12/j voire + les 1ers mois))
• Durée idéale : 15-20 min (gras de fin de tétée)
• Moment : début du TE (+ fin TE quand nécessité d'augmenter apports diurnes)
• Cap. stockage mère ≈ 175mL (tirer le lait)
• Courbe poids spécifique (OMS)

Allaitement maternel

Matin : tétées abondantes et assez espacées

Rythme des tétées

Tétées nocturnes

Pic de tétées de nuit possible !

Bébé gardé en journée...

Allaitement maternel

Selles noires

Après 4-5j de vie, selles noires = pas assez d'allaitement

Selles vert pelouse

REF ?

Selles jaune d'or

Couleur normale

Selles de bébé allaité au sein

Allaitement maternel

Il est normal d'allaiter la nuit, même un bébé "en âge" de ne plus s'alimenter la nuit.

Bébé téte encore la nuit ?

Allaitement maternel

NORMAL !

Pics de croissance

Allaitement maternel

+ bébé téte, + maman produit de lait

Attention bib de complément en début allaitement

Pas confusion seins/bib (succion différente) mais préférence (bib + facile)

Tétée non nutritive = tétouille

Tétée nutritive = rythme saccadé, bébé concentré

Maman dénutrie = maintien prod lait mais qualité moindre

Allaitement maternel

Prise poids insuffisante/trop importante = pédiatre et/ou Myriam et/ou consultante en lactation

Cloques (langue, seins), lait qui coule, bébé s'endort au sein =

Nutrition +++ la nuit =

Selles vertes = REF ? Exprimer lait avant tétée

Allaitement difficile/douloureux = position ? Voir consultante en lactation

ALERTES

Allaitement maternel

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Lorem

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Sommaire

• Allaitement maternel

• Allaitement au biberon

• Lait maternisé uniquement (réglementé)
• Espacement 2h30-3h30 (selon besoins bébé)
• Privilégier petits biberons plus souvent plutôt que gros biberons moins souvent
• Règle Appert : poids en g/10 + 200 (valable jusque diversification/6kg) ou 250 (entre 6 et 10kg)

Allaitement au biberon

Reconstitution

Mettre l'eau selon la quantité désirée

L'eau

Plutôt peu minéralisée (Mont Roucous, Evian, Watwiller)

Allaitement au biberon

3kg : 6 à 7x90mL ou 7 à 8x60mL

Quantité moyenne/j

Allaitement au biberon

Avec caséine :

- lactose + maltodextrine :

Laits AR

Laits enrichis

Allaitement au biberon

Changement de lait : progressif, 2 semaines d'adaptation

Prise en 10 à 20 min

Ne pas forcer bébé (compléance)

Pas de jus végétaux ! Ni lait animal brut

Si bébé refuse le biberon = changer de contenant

Allaitement au biberon

Prise poids insuffisante/ trop importante = volume ? nb bib ? concentration ? =

Introduction des laitages à la place des bib = Bib prioritaire jusqu'à 1 an

Gros bib et/ou bib très espacés = Bib + petits et + souvent

Bib long, lait qui coule, langue qui claque = freins ?

ALERTES

Allaitement au biberon

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Sommaire

• Allaitement maternel
• Allaitement au biberon

• Alertes générales

Nbre couches mouillées <6/j et couleurs des selles

Stagnation de poids (= perte de poids chez adulte)

Changement de couloir dans la courbe de poids (en + ou en -)

Nbre de prises alimentaires semble insuffisant

Signes d'une mauvaise succion (freins restrictifs) même si courbe OK

Quel que soit le mode d'alimentation

Cas particuliers des bébés RGO

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• Bébé en souffrance, pleurs et cris violents
• Jette tête/haut du corps en arrière pdt bib ou tétée
• Bébé boit/téte beaucoup (soulage la brûlure) = cercle vicieux
• Reflux externe (régurgitations) ou interne (bébé machouille et déglutit +++)
• Prise biberon ou tétées difficiles
• Troubles de l'alimentation

Les signes du RGO

• Impossible d'allonger bébé durant les temps d'éveil
• Toux récurrente qui ne guérit pas
• Bébé sent l'acidité
• Troubles ORL fréquents
• Rots, gaz, constipation +++
• Stagnation ou perte de poids
• Troubles du sommeil

Les signes du RGO

Consulter le pédiatre et/ou un gastro-pédiatre

Diagnostic

Fractionner ++ l'alimentation

Attention à la position allaitement/prise de bib/transat

Verticaliser pendant 30 min après la prise alimentaire

Bonnes

Attention aux vitamines D prescrites par les médecins (Zyma D, Adrigyl) : elles contiennent des huiles essentielles qui favoriseraient les reflux car mal digérées.

Attention aux vitamines D prescrites par les médecins (Zyma D, Adrigyl) : elles contiennent des huiles essentielles qui favoriseraient les reflux car mal digérées.

Tous les bébés régurgitent (c'est physiologique) mais tous les bébés ne souffrent pas de RGO !

Il y a moins de RGO chez les bébés allaités.

• Souvent liés
• Accompagnement médical pour protocole d'éviction (pour mère allaitante ou bébé) puis réintroduction
• Attention : éviction de TOUS produits laitiers + soja

RGO et APLV

• Troubles digestifs (vomissements, diarrhées, douleurs abdominales)
• Pleurs incessants 1 à 2h après tétée ou bib
• Asthme d'origine allergique
• Troubles cutanés type dermatite atopique (eczéma) : front, joues, extérieur du bras (avant 3 mois, plis et torse (après 3 mois)

• Choc anaphylactique

Signes de l'APLV

Formule d'acides aminés (sur prescription)

Attention au lait HA (à base de lait de vache, en prévention quand terrain allergique)

Lait maternisé à base de protéines de riz (en pharmacie)

Laits adaptés

Lait + diversification alimentaire

Nutrition

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Jusqu'à l'âge d'1 an, l'alimentation principale du bébé reste le lait !

Reste l'aliment principal

Place du lait

Diversification & Allaitement maternel

On recommande un allaitement exclusif jusqu'à 6 mois (bébé en contact avec des allergènes via le lait maternel)

Diversification & Biberon

VS

On recommande le début de la diversification entre 4 et 6 mois, pour introduire un maximum d'allergènes dans cette période

• Dès 4 mois révolus
• Qq grammes au départ
• De - en - lisse
• Morceaux : vers 8-10m
• Petite cuillère plate au départ
• Bébé vient vers la cuillère

Diversification "classique"

• Qd bébé tient assis sans aide (≈5-6m)
• Morceaux de - en - gros
• Aliments qui s'écrasent facilement
• Bébé sait recalibrer les morceaux
• Moins de risque étouffement

DME

Ne jamais forcer, bébé sait réguler sa faim naturellement

Toujours veiller que bébé ait un appui podal

Introduire les aliments 1 par 1 (allergie)

Au moins 500mL lait/j entre 1 et 3 ans

Protéines = âge de l'enfant + 0

Ajout de graisse +++

Introduire les féculents rapidement (dès fin d'intro des aliments 1 par 1≈1mois1/2)

Idéal : pas de sucre < 1an, le - possible entre 1 et 3 ans

Réflexe nauséeux OK et normal

On ne grossit pas avec des fruits & légumes !

Supplémentation en vit. D "à vie"

Faire évoluer rapidement les textures

Quantité de lait insuffisante à cause de diversification / laitages

Stagnation de poids (= perte de poids chez adulte)

Changement de couloir dans la courbe de poids (en + ou en -)

Cuisson "saine" vapeur, limitation du gras, féculents

Attention apport aliments riches en fer important

Courbes poids + taille indispensables pour débuter un suivi

Si pb poids/taille/alimentation :

CONCLUSION

Rester dans notre rôle de consultante SOMMEIL (ni professionnel de santé, ni nutritionniste, ni consultante en lactation !)

À partir de quel moment peut-on passer à des nuits sans alimentation ?
Si bébé en bonne santé, poids suit sa courbe, >6kg et 6 mois = OK (toujours demander si pédiatre OK malgré tout), sinon validation pédiatre et/ou Myriam

Comment réellement passer d'une alimentation de nuit à une alimentation de jour ?

• Favoriser alimentation de jour sur les TE (2 tétées possibles par TE)
• S'il reste 1 réveil/nuit, poids/santé/âge OK, souhait des parents = arrêt immédiat possible ou progressif
• Si plusieurs réveils/nuit = on réduit progressivement = supprime 1 bib/tétée à la fois jusqu'à en garder 1 puis arrêt total ou diminution progressive (diminuer quantité bib de 30ml à la fois ou diminuer la durée tétée)

Y’a-t-il un âge maximum où, quelque soit la situation de l’enfant, des réveils nocturnes deviennent vraiment néfastes pour l’enfant et qu’il n’y a plus besoin d’alimentation de nuit, même si bébé est de petit poids ?
À partir d'1 an, quelque soit la situation, la nutrition nocturne n'a plus lieu d'être. L'enfant a besoin de dormir des nuits ininterrompues.

Quel est notre rôle d’information en tant que consultante sommeil dans le cas de bébés nourris en partie au yaourt et petit-suisse ? Quid bébé <1 an et >1 an ?
Expliquer que les laitages bruts ne sont pas un équivalent aux préparations infantiles, si on pense que ça peut influer sur l’alimentation de nuit et donc le sommeil.