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CAS CLINIQUE 4

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Mr P, 75 ans, agriculteur, retraité toujours actif, vit à domicile avec son épouse. Son fils aîné, qui a repris l’exploitation, vit dans une partie de la ferme.

Mr P est hospitalisé dans le service de cardiologie pour poussée d’insuffisance cardiaque globale.

A l’arrivée, il présente une dyspnée et des œdèmes des membres inférieurs.

Il décrit un essoufflement accru depuis plusieurs jours mais nous informe que son état s’est dégradé depuis quelques mois (fatigue), sans qu’il n’ait jugé nécessaire de consulter un médecin.

De ce fait, Mr P culpabilise, nous pose de nombreuses questions…

Dans ses antécédents, on note une hypertension artérielle non traitée, une prothèse de hanche gauche, un tabac actif. Il n’a pas d’allergie connue et aucun traitement.

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Prise en charge IDE à son arrivée.

Mr P arrive dans le service via les urgences , sous oxygène, perfusé

En collaboration avec l'aide soignante transfert du patient du brancard au lit, en position demi-assise

Prise des constantes:

TA : 180/90 mmhg

Pouls : 120 bpm

SatO² : 92% sous 5l/min

Apyrétique

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HGT : 1,90g/l

ECG

Vérification abord veineux, G5% débit lent

Allo cardiologue

Prise en charge médicale

Une échographie transthoracique (ETT) montre une akinésie du territoire inférieur sur probable IDM, cardiomégalie, FE estimée à 35%.

A l’auscultation présence de râles crépitants aux 2 bases.

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Le bilan sanguin prélevé aux urgences, montre une légère insuffisance rénale avec augmentation de la créatinine et de l’urée et des BNP à 1500pg/ml. Le reste du bilan est dans les normes


Prescription du traitement :

G 5% 500ml /24h

Furosémide ® 80mg x 3 en IVD

SE Risordan ®5 amp dans 50cc à 3ml/h

Enoxaparine ®0.4ml x 1 en S/C

Ramipril 2.5 mg 1.0.1

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Cardensiel ® 1,25mg 1.0.0

Ogastoro ® 15mg 0.0.1

Lexomil ®0.0.0.1

O2 à 5l/min

Repos strict au lit.