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1. María Isabel Anticona. 2. Analy Haro. 3. Mely Liberato. 4. Leonardo Román. 5. Fressia Valentín.

Integrantes:

ELABORACIÓN DE UN MENÚ HIPOCALÓRICO PARA UN PACIENTE OBESO

Índice

Requerimientos nutricionales considerando peso corregido

Diagnóstico según bioquímica en sangre

Conclusiones y Recomendaciones

Proponer un menú hipocalórico

IMC y dar un Diagnóstico nutricional

Proponer una meta inicial de pérdida de peso

Introducción del caso

Bioquímica en sangre: • Albúmina 2,8 g/dL. • Urea 82 mg/dL. • Hemoglobina 11,0 g/dL. • Triglicéridos 290 mg/dL. • HDL 45 mg/dL. • Colesterol 280 mg/dL. • Glucosa 135 mg/dL.

Datos antropométricos: • Peso actual: 102 Kg • Peso habitual: 75 Kg.• Talla: 163 cm. • Circunferencia de cintura: 112 cm. • Circunferencia de muñeca: 18 cm.

Paciente varón de 60 años que acude a consultorio de nutrición por el diagnóstico de DM2 no insulino dependiente. El paciente manifiesta un aumento progresivo de peso desde los 50 años. No practica actividad física y consume alimentos a deshoras y ricos en carbohidratos.

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Caso a estudiar:

IMCP/T2= 102/ (1.63)2 = 38.5 Dx. Obesidad grado 2. Peso ideal: Según WestPI = 22.4*(Talla m)2 PI = 22.4x(1.63)2 = 59.5 kg. Complexión corporal: Estatura (cm)/circunferencia de la muñeca (cm)Complexión: 163/18= 9.1. Dx. Contextura grande. Peso ideal considerando la complexión del paciente (Según Mataix)PI según complexión = Peso ideal + 5% (peso ideal). PI según complexión = 59.5 + 5% (59.5) = 62.5 Kg.

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Calcular su IMC y dar un Diagnóstico nutricional:

Riesgo cardiovascular por perfil lipídico, según Guía clínica de dislipidemia aterogénica de atención primaria- Colesterol total /HDL: 280/45 = 6.2Dx. Alto - Triglicéridos /HDL: 290/45 = 6.4 Dx. Alto % Cambio de peso:Peso actual 102 Kg Peso habitual 75 Kg. Incremento 27 kg, siendo el 36% de su peso en 10 años.

Peso ideal corregido, según Lorentz PIcorregido = Peso ideal + 0,25*(peso real – peso ideal). PIcorregido = 62.5 + 0.25 (102-62.5). PIcorregido = 72.4.Circunferencia de cintura112 cm (Según OMS, riesgo >102 cm.) Dx. Riesgo cardiovascular.

Calcular su IMC y dar un Diagnóstico nutricional:

Dx nutricional: Obesidad grado 2, alto riesgo cardiovascular, anemia leve, hipoalbuminemia moderada, hiperuricemia y dislipidemia mixta como consecuencia de los malos hábitos alimentarios, poca actividad física y resistencia a la insulina, evidenciado por los índices antropométricos y parámetros bioquímicos.

• Albúmina 2,8 g/dL Hipoalbuminemia moderada. • Urea 82 mg/dL Hiperuremia. • Hemoglobina 11,0 g/dL Anemia leve. • Triglicéridos 290 mg/dl Hipertrigliceridemia. • HDL 45 mg/dl Normal. • Colesterol 280 mg/Dl Hipercolesterolemia. • Glucosa 135 mg/dl Levemente elevado.

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Diagnóstico según bioquímica en sangre:

Peso actual: 102 TMB = 66.5 + (13,8 * P) + (5 * A) – (6,8 * E) TMB = 66.5 + (13,8 * 102) + (5 * 163) – (6,8 * 60)TMB = 2181.1 kcalRET: TMB * FI * FA * FT RET = 2181.1 * 1.2 * 1.2 * 1 RET = 3140 kcal

Hombre según Harrys BenedicPeso corregido: 72,4TMB = 66.5 + (13,8 * P) + (5 * A) – (6,8 * E) TMB = 66.5 + (13,8 * 72.4) + (5 * 163) – (6,8 * 60) TMB = 1472.5 Kcal. Fx. Injuria: 1.2 Fx. Actividad: 1.2 Fx. Temperatura: 1 RET: TMB * FI * FA * FT RET = 1472 * 1.2 * 1.2 * 1 RET = 2120.4 Kcal

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Calcular sus requerimientos nutricionales considerando el peso corregido:

ENERGÍA TOTAL Kcal / kg peso real = 2420.4 Kcal / 102 kg Kcal / kg peso real = 23,7 kcal/kg DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL (Kg/Peso real)

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Calcular sus requerimientos nutricionales considerando el peso corregido:

Relación Kcal no proteicas x gramos de nitrógenos 2014 kcal / 16.32 = 123,4 (Paciente con enfermedad crónica).Observación: Como el paciente presente obesidad grado 2, riesgo cardiovascular moderado, posible falla renal e hipoalbuminemia se cree conveniente usar 1 gr/kg/día de proteínas, ya que es necesario priorizar el aporte proteico para evitar la depleción muscular y daño renal, a pesar de estar en el rango de enfermedad grave según este indicador.

Calcular sus requerimientos nutricionales considerando el peso corregido:

Proteínas de alto valor biológico: (50 – 70% AVB, según Carrasco & Colussi, 2017 en pacientes diabéticos en problema renal).Prot AVB (70% PROT): 285.6 Kcal  71.4 gr Se considera el máximo valor para que para haya un mejor aprovechamiento de proteínas. Requerimiento hídrico: 1ml* kcal, según OMS 2420.4 Kcal = 2420.4 ml Hierro: según RDA 10 mg/ día

CHO simples (<5% RET, según la ADA) < 121 kcal < 30,2 gr. Fibras: 14 g de fibra cada 1 000 kcal en pacientes diabéticos, según la ADA33,6 gr. Grasa saturada: (< 8% LIP) 7% (547.1 Kcal) = 38.3 kcal = 4.3 gr. Colesterol: <200 mg Omega 3: 1.6 g, según OMS

Calcular sus requerimientos nutricionales considerando el peso corregido:

Actividad física: Caminata ligera durante 30 minutos diarios. Ref: Manual de nutrición y dietética Kcal/Kg/min: 0.063 (caminata a 5km/min) = 192kcal

La meta inicial de pérdida de peso será: 900g / semana al disminuir 719,6 kcal. Para llegar a la meta propuesta con el peso corregido (2120.4Kcal/d), se planteará una reducción progresiva en relación al aporte actual (3140kcal/d), disminuyendo sólo 719.6 kcal provenientes de la dieta (2420.4kcal) hasta la siguiente evaluación a los 15 días.Adicional a ello se considera una pérdida de 200kcal por actividad física prescrita.

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Proponer una meta inicial de pérdida de peso

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Proponer un menú hipocalórico

Proponer un menú hipocalórico

Aporte de omega 3: 2.1 gr (Pescado). Hierro: 8.5 mg. Colesterol: pollo 110 + pescado 63 + queso 28 + leche 34 = 230 Fibra: Avena 4.2 + pan integral 2.5 + pera 3.2 + piña 1.9 + choclo 1.6 + arroz integral 2 g + verduras 10.2 + almendra 1.1 + manzana 2.8 + quinua cocida 3.7 = 33.2 CHO simple: Verduras 7 gr + frutas 15 + arroz 7 + pan 3 + leche 1.8 =33.8

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(*) El aporte de omega 3 elevado según estudios indica que favorece en estados inflamatorios como la obesidad, por ello a pesar de estar elevado el aporte de la dieta, es favorable para el paciente. (**) El aporte de Hierro está ligeramente disminuido, pero se suplementará con hierro. (***) El aporte de colesterol se irá ajustando a medida que se ajuste el valor el requerimiento total de acuerdo al peso

Adecuación de otros nutrientes

Conclusiones y Recomendaciones

Se debe trabajar la incorporación de hábitos saludables , como una mejora en la alimentación y el incremento progresivo de actividad física hasta alcanzar, por lo menos, 150 minutos a la semana.

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Descarte de enfermedad renal crónica (paciente con diabetes mellitus). Aporte de hierro y proteínas de alto valor biológico.

Fórmula de Friedewald LDL: 178mg/dl, fuera del rango para pacientes con diabetes mellitus (menor de 100mg/dl).

Colesterol HDL: por encima de 40mg/dl, punto de corte sugerido para pacientes con diabetes mellitus.

Hiperlipidemia Colesterol total: 280mg/dlTriglicéridos en 290mg/dl, Requerimiento: 200mg/dl y 150mg/dl

135mg/dl Mal control glicémico del paciente en ayunas,

112 cmLo cual se asocia al síndrome metabólico que presenta.

Conclusiones y Recomendaciones

Urea, hipoalbuminemia, anemia

LDL

HDL

Lípidos

Glucosa

Perímetro Abdominal

Conclusiones y Recomendaciones

Es necesario que la intervención al paciente sea integral, por ello, se trabajará con el equipo multidisciplinario. Cumplir con sus horas de sueño (6 a 8h), que aprenda a masticar bien sus alimentos, no saltarse las comidas, comer sin distractores y en los horarios correspondientes. El apoyo de la familia es fundamental para el éxito de la intervención, por lo que es necesario modificar su ambiente obesogénico familiar.

Gracias