ANTIDOTOS

antidotos

Los antídotos son un conjunto de medicamentos que, a través de diversos mecanismos, impiden, mejoran o hacen desaparecer algunos signos y síntomas de las intoxicaciones

DEFINICION

En la actualidad, existen unos cincuenta antídotos y unas cientocincuenta sustancias que se pueden utilizar para el tratamiento de las intoxicaciones y que se pueden dividir en los tres grupos siguientes: a) Grupo I: antídotos. Los antídotos se pueden clasificar de manera distinta, según el mecanismo de acción: - Antagonistas farmacológicos: ejercen la acción bloqueando unos receptores específicos (naloxona, atropina), e inhiben el metabolismo del tóxico o de un producto 8 de 49 aún más tóxico (etanol) o potencian su desintoxicación endógena (n-aceticisteïna, pralidoxima). - Agentes que forman complejos inertes: actúan neutralizando los efectos del tóxico y favoreciendo su eliminación; por ejemplo, los quelantes (deferoxamina, dimercaprol o edetato cálcico disódico), los antisueros, las antitoxinas y los fragmentos de anticuerpos. - Otros: actúan de forma diversa como la piridoxina, que actúa reemplazando el cofactor depleccionado por la isoniazida, y detiene las convulsiones. b) Grupo II: agentes utilizados para evitar la absorción de sustancias tóxicas, activar la eliminación o tratar la sintomatología de las funciones orgánicas. c) Grupo III: otros agentes terapéuticos útiles en toxicología para el tratamiento de la sintomatología asociada a la intoxicación: diazepam, heparina, bicarbonato sódico y salbutamol. La administración de un antídoto se considera adecuada cuando hay un antídoto específico para una intoxicación concreta con una elevada gravedad potencial o real, y cuando los beneficios de su administración sean mayores que el riesgo que pueda tener asociado a sus potenciales efectos adversos.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:*DOSIS ADULTOSBolo Inicial: administrar 150 mg/kg diluidos en 200 ml de solución y pasar en 1h. Infusión de mantenimiento: administrar 50 mg/Kg diluidos en 500 ml y pasar en 4h, seguidos de 100 mg/Kg diluidos en 500 ml, en 16h. INFUSIÓN CONTINUA: las dosis se deben administrar utilizando una bomba de perfusión adecuada. Acetilcisteína debe diluirse antes de administrar (no IV directo), preferentemente utilizar DAD al 5%, aunque es posible utilizar SSN al 0,9%. Administrar los preparados de forma secuencial y sin interrupciones entre cada infusión. La solución, una vez diluida para su uso se mantiene estable durante un período de 24 horas a 25ºC El tratamiento debe iniciarse dentro de las primeras 8 horas tras la ingestión de paracetamol. Si la administración se inicia después de transcurridas 15 horas de una sobredosis de paracetamol, la terapia puede resultar ineficaz. Pueden aparecer reacciones adversas durante la perfusión intravenosa, controlar la velocidad de perfusión ya que el riesgo aumenta considerablemente cuando se administra demasiado rápido. Tienen mayor riesgo los pacientes con antecedentes de asma. Al abrir el vial se aprecia un olor sulfúreo propio del preparado. La acetilcisteína (oral) se prepara en solución con bebidas gaseosas tipo “cola”, con jugo de fruta cítrica o agua a una concentración del 5%. Una vez preparada la solución debe usarse máximo en 20 minutos, de lo contrario la acetilcisteína se inactiva.

ACETILCISTEINA

MEDICAMENTO: ACETILCISTEÍNAMECANISMO DE ACCIÓN: La N-acetilcisteína actúa como donante de grupos sulfhidrilo (SH), protege al hígado de los metabolitos tóxicos del paracetamol al restaurar los depósitos hepáticos de glutatión reducido (compuesto encargado de la eliminación de estos metabolitos) y servir como sustrato para su eliminación.INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Intoxicación de paracetamolPRESENTACIÓN: Granulado para reconstitución, sobre (600 mg) – Ampolla 300 (mg)VÍA(S) DE ADMINISTRACIÓN: oral – intravenosaEFECTOS ADVERSOS: somnolencia. Hipotensión o hipertensión. Náuseas, vómito. Rinorrea. Fiebre, broncoconstricción. Prurito, angioedema INTERACCIONES: Es adsorbida por el carbón activado; debe ser administrada por separado al ser incompatible con tetraciclinas, eritromicina y ampicilina

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azul de metileno

INDICACIONES TERAPEUTICAS: Metahemoglobinemia inducida por medicamentos (nitratos, sulfonamidas, cloroquina) o sustancias químicas (anilinas, clorobenceno, nitrato de plata). 1-2 mg/kg administrada durante un periodo de 5 minutosMECANISMO DE ACCIÓN: Los compuestos oxidantes provocan la conversión de HbFe+2 a metaHbFe+3 y reducen así la oxigenación tisular por dos mecanismos: • La metahemoglobina no puede transportar oxígeno ni dióxido de carbono. • La presencia de Fe+3 cambia la configuración tetramérica del grupo hemo y reduce la liberación de oxígeno a los tejidos, pues la metaHbFe+3 tiene mayor afinidad por el oxígeno. PRESENTACIÓN: A% 10 mLVÍA(S) DE ADMINISTRACIÓN: IVEFECTOS ADVERSOS: cefalea, confusión, náuseas, vómito. Dolor precordial. Anemia hemolítica aguda y diaforesisINTERACCIONES: no conocidas.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA

DOSIS EN ADULTOS:Antídoto de Trimetrexato: 20 mg/m2 cada 6 h (máximo: 80 mg/m2/día) Trimetoprim: 3 – 10 mg/día hasta alcanzar el recuento sanguíneo normal Pirimetamina: 5 – 50 mg/día CUIDADOS DE ENFERMERIA:

• Hay que reconstituir con 5 ml de API, diluir en 50 - 100 ml de SSN 0.0% o DAD al 5%.
• Se puede administrar en bolo o en infusión continua en 2 horas.
• En niños pequeños ajustar el volumen de diluyente.
• El ácido fólico no es un sustituto ni una alternativa al ácido folínico.
• En caso de administración intravenosa, no deben inyectarse más de 160 mg de folinato cálcico por minuto debido al contenido en calcio de la solución.
• El folinato cálcico solo debe administrarse por inyección intramuscular o intravenosa, y no debe administrarse por vía intratecal, pues se han dado casos de muerte al administrarlo por esta vía.

ACIDO FOLINÍCO

MECANISMO DE ACCIÓN: El ácido folínico interviene como cofactor en la síntesis de nucleoproteínas y en la eritropoyesis. El folinato cálcio y los antagonistas de folatos comparten el mismo sistema de transporte de membrana y compiten por el transporte dentro de las células; además el ácido folínico protege a las células de los efectos de los antagonistas de folatos al servir como fuente prerreducida de tretrahidrofolato.INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Intoxicación por metanol. En la intoxicación por MTXPRESENTACIÓN: solución inyectable 50mg/5mlVÍA(S) DE ADMINISTRACIÓN: oral, IV, IMEFECTOS ADVERSOS: Convulsiones (dosis altas), somnolencia. Diarrea, náuseas, vómito, estomatitis, estreñimiento, urticaria hasta reacción anafiláctica. Granulocitopenia, fiebre, fatiga.INTERACCIONES: potencia la toxicidad de fluoracilo, contrarresta la eficacia de trimetoprim con sulfametoxazol, ↓ efectos anticonvulsivos de fenobarbital, fenitoína y primidona

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BICARBONATO DE SODIO

MECANISMO DE ACCIÓN: Agente alcalinizante de la orina, disminuye la reabsorción renal de ciertos fármacos y disminuye los efectos nefrotóxicos que se pueden producir en las reacciones hemolíticasINDICACIONES TERAPÉUTICAS: Intoxicaciones agudas de ciertos fármacos ácidos (barbitúricos, salicilatos). Cardiotoxicidad de antidepresivos tricíclicos.PRESENTACIÓN: Ampolla 10 mEq/10 ml – Ampolla 8,4% en 10 mlVÍA(S) DE ADMINISTRACIÓN: IVEFECTOS ADVERSOS: distensión gástrica, flatulencias, diarrea. Metabólicos: pérdida del balance de líquidos y electrólitos. Arritmias, falla cardiaca, hipotensión, alargamiento del intervalo QRS. Dolor e irritación en el sitio de la inyección.INTERACCIONES: ↑ efecto de: anfetamina, mecamilamina, quinidina, seudoefedrina, flecainina y anorexígenos. ↓ efectos de: litio, cloropropamida, barbitúricos, salicilatos, benzodiazepinas. Con corticosteroides: ↑ sodio y ↓ potasio.

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atropina

MECANISMO DE ACCIÓN: Antagonista competitivo de los receptores colinérgicos muscarínicos, desplazando así a la acetilcolina de su unión al receptor y revirtiendo los efectos del exceso de acetilcolina en la sinapsis.INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Intoxicación por organofosforados. Intoxicación por inhibidores de colinesterasa.PRESENTACIÓN: Ampolla 1mg/1mlVÍA(S) DE ADMINISTRACIÓN: IV – IM - SCEFECTOS ADVERSOS: cefalea, debilidad, ataxia, desorientación, alucinaciones, delirio, coma, insomnio, vértigo, excitación, agitación confusión. Taquicardia, palpitaciones, angina, arritmias. Boca seca, sed, estreñimiento, náuseas. Retención urinaria, leucocitosis. Anafilaxia, fotofobia, visión borrosa, midriasis. Efectos sobre la capacidad de conducir vehículos: afecta la capacidad de conducir. La administración de atropina puede presentar efectos indeseables como confusión, visión borrosa por parálisis de la acomodación, somnolencia, que pueden afectar sobre la capacidad para conducir vehículos y utilizar maquinaria.INTERACCIONES: Antiácidos: pueden inhibir absorción de los anticolinérgicos. Anticolinérgicos (fármacos con efectos anticolinérgicos [amantadina, antiarrítmicos, antiparkinsonianos, glutetimida, meperidina, fenotiacinas, antidepresivos tricíclicos]): pueden causar efectos anticolinérgicos aditivos. Ketoconazol y levodopa: pueden ↓ absorción.

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CARBON ACTIVADO

MECANISMO DE ACCIÓN: Adsorbe la sustancia tóxica a su paso por el tracto gastrointestinal, impidiendo de esta forma su absorción sistémicaINDICACIONES TERAPÉUTICAS: Tratamiento de intoxicaciones agudas por sobredosis de medicamentos o ingestión de productos tóxicos.Contraindicaciones No usar en intoxicaciones por productos corrosivos del tipo de ácidos y bases fuertes, cianuros, etanol, etilenglicol, sales de hierro o litio, ya que no es eficaz y dificultaría una endoscopia inmediata.PRESENTACIÓN: Suspensión oral, Cada 100 mL/20 g Frasco por 250 mlVÍA(S) DE ADMINISTRACIÓN: OralEFECTOS ADVERSOS: heces negras, náuseas y estreñimientoINTERACCIONES: Acetaminofén, barbitúricos, carbamazepina, digitoxina, digoxina, furosemida, glutetimida, hidantoína, metotrexato, nizatidina, fenotiacinas, fenilbutazona, propoxifeno, salicilatos, sulfonamidas, sulfonilureas, tetraciclinas, teofilinas, antidepresivos tricíclicos y ácido valproico: ↓ absorción de esos fármacos. Leche y alimentos lácteos: ↓ capacidad adsorbente del carbón. No administrar conjuntamente con: metionina por vía oral. Puede disminuir la eficacia de: eméticos.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA

* DOSIS: Adultos: Administrar 1 - 2 mg cada 20 - 30 minutos hasta que aparezcan síntomas de atropinización (midriasis, taquicardia y boca seca)

• Valorar estado neurológico del paciente ya que puede producir: alteración de la conciencia. Midriasis. Náuseas. Visión borrosa
• Motorización continua del paciente (frecuencia cardíaca y ritmo)
• Debe ser administrada por inyección rápida, ya que su administración lenta puede producir bradicardia paradójica
• El tratamiento con atropina produce sequedad bucal, por lo que puede interferir en la absorción medicamentos de administración bucodispersables y sublinguales.
• Envases para un solo uso. Desechar cualquier contenido remanente no utilizado tras la administración. Sólo debe usarse este medicamento si el envase no está dañado y la solución es clara.
• Administrarla con precaución en ancianos, tirotoxicosis, cardiopatía isquémica, arritmias previas

CUIDADOS DE ENFERMERIA

No debe administrarse por vía subcutánea, debe aplicarse muy lentamente para evitar formación de metahemoglobinaDebido a que el azul de metileno es eliminado principalmente por vía renal, debe ser utilizado con precaución en pacientes con disfunción renal.Educar al paciente respecto posible coloración azul de orina, piel y heces.En dosis altas puede dar lugar a disuria e incremento en la frecuencia de a micción.Evitar la extravasación. Puede producir necrosis severa.Vigilar el electrocardiograma y la presión arterial durante y después del tratamiento, ya que la hipotensión y las arritmias cardíacas son posibles efectos adversos.Comprobar la saturación de oxígeno mediante cooximetría, ya que la pulsioximetría puede proporcionar una estimación falsa de la saturación de oxígeno durante la administración.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Administración lenta a velocidad máxima de 10 mEq/min y recomienda que durante la terapia se monitorice frecuentemente niveles de sodio y el estado ácido-base, modificando, de este modo, la dosis en función de la respuesta.Administrar con precaución en pacientes tratados con corticosteroides con acción mineralocorticoide (como la fludrocortisona) o ACTH (corticotropina), debido a su capacidad de retener agua y sodio.No deben mezclarse o administrarse en la misma línea intravenosa con catecolaminas (adrenalina) debido a que el bicarbonato, al ser una solución alcalina, puede inactivar las catecolaminas. Tampoco debe mezclarse con ácidos en soluciones acuosas o con soluciones que contengan sales de calcio.Debe prevenirse la extravasación, ya que debido a su alcalinidad puede producir necrosis, ulceración y/o descamación en el lugar de la inyecciónDurante el tratamiento, medir el pH urinario, que debe mantenerse en 8.Mantener el volumen de orina en 3 ml/min.Controlar el equilibrio hidroelectrolítico

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Si el paciente está inconsciente administrar por sonda orogástrica.Agitar vigorosamente para formar una suspensión homogénea.Estabilidad una vez preparada la suspensión, administrar inmediatamente o conservar en nevera (entre 2ºC y 8ºC) durante no más de 72 horas.Administrar lo antes posible después de la ingestión del tóxico. El tratamiento es más eficaz si se administra dentro de la primera hora después de la ingestión del tóxico, aunque puede estar indicado en las primeras 4-6 horas.El carbón activado adsorbe la mayoría de fármacos, por lo que no deben administrarse conjuntamente por vía oral. Cuando sea necesario administrar otro medicamento, debe considerarse la vía de administración, pudiendo ser utilizados antieméticos IV o acetilcisteína IV.

Para realizar debemos encaminarnos hacia las medidas que impidan la absorción del tóxico, favorezcan la eliminación y la utilización del tratamiento antidotal específico.

De los antídotos disponibles, solo unos pocos son usados regularmente, como por ejemplo, carbón activo, acetilcisteína, naloxona, bicarbonato sódico, atropina, flumacenilo y varias vitaminas.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

En hemorragias graves se utilizará la vía IV directa, la administración será lenta, en al menos 30 segundos. La dosis máxima IV es 50 mg/día.La administración IM está contraindicada en pacientes con tratamiento anticoagulante oral debido al elevado riesgo de hematomas intramusculares severos, que también pueden aparecer en pacientes con trombopatías u otros defectos hemostáticos.INYECCIÓN IV DIRECTA: administrar lentamente, al menos 1mg/min. INFUSIÓN INTERMITENTE: diluir la dosis en 50 ml de SSN 0,9% DAD 5% y administrar utilizando la bomba de infusión en al menos 20 minutos, no se debe exceder la velocidad de 1 mg/minuto.VÍA ORAL: extraer de la ampolla la cantidad necesaria utilizando una jeringa con una aguja. Retirar la aguja de la jeringa y administrar el contenido de la jeringa directamente en la boca del pacienteSi las ampollas presentan turbiedad o separación de fases, se desechará la ampolla.Los pacientes con alteraciones hepáticas graves son necesarios una monitorización cuidadosa del INR después de la administración de vitamina K.

FITOMETADIONA

MECANISMO DE ACCIÓN: La vitamina K actúa como cofactor natural en la síntesis de los factores de la coagulación II, V, VII, IX y X. Su papel consiste en facilitar el proceso de gammacarboxilación de la cadena de restos de ácido glutámico, indispensable para la activación de los mencionados factores de la coagulaciónINDICACIONES TERAPÉUTICAS: Hemorragia o peligro de hemorragia debida a hipoprotrombinemia: – sobredosificación o intoxicación por anticoagulantes orales, – intoxicación por raticidas dicumarínicosPRESENTACIÓN: Ampolla de 1 ml (10mg/1ml)VÍA(S) DE ADMINISTRACIÓN: Oral e IVEFECTOS ADVERSOS: taquicardia, hipotensión. Reacción anafiláctica. Somnolencia, diaforesis, disnea, cianosis, lesión esclerodérmica e hiperbilirrubinemiaINTERACCIONES: puede restar la acción de los medicamentos que inhiben la protrombina.

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gluconato de calcio

INDICACIONES TERAPEUTICAS: Intoxicación por etilenglicol, fluoruros y quemaduras por ácido fluorhídrico, ácido oxálico, oxalatos, magnesio y antagonistas del calcio MECANISMO DE ACCIÓN: Suplemento orgánico (restauración), factor mineral (oligoelemento), hipercalcemiante. El calcio, inhibe de forma indirecta su desmineralización, ya que presenta un efecto antagonista indirecto de la PTH, al disminuir la liberación de la misma. Juega, además, un importante papel en la contracción muscular y en la transmisión nerviosa, tanto en la liberación de neurotransmisores como en las variaciones del potencialPRESENTACIÓN: Ampolla 10 mL al 10 %VÍA(S) DE ADMINISTRACIÓN: IVEFECTOS ADVERSOS: Dosis elevadas provocan hipercalcemia (debilidad, vómitos, coma y muerte súbita) hipotensión arterial, mareos, somnolencia, arritmias, paro cardíaco, náuseas, sudación, sensación de hormigueo, flebitis, necrosis en el sitio de administración si ocurre extravasación.INTERACCIONES: El gluconato cálcico solución inyectable es incompatible con soluciones que contengan fosfatos, oxalatos o carbonatos/bicarbonatos ya que puede producirse precipitación del ion calcio. -El sulfato de magnesio, la estreptomicina y las tetraciclinas son incompatibles con las soluciones de calcio, ya que forman compuestos insolubles

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FLUMAZEnIL

MECANISMO DE ACCIÓN: Antagonista de los receptores benzodiazepínicos: Las benzodiacepinas potencian la acción inhibitoria del neurotransmisor ácido gamma-amino butírico (GABA), favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la célula, lo cual genera hiperpolarización celular y disminuye la excitabilidad neuronal. El Flumazenil posee mayor afinidad que las benzodiazepinas por sus receptores por lo que las desplaza de los mismos. Así, bloquea completamente los efectos de cualquier benzodiazepina sobre el Sistema Nervioso Central.INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Intoxicación por benzodiacepinasPRESENTACIÓN: Ampolla 5 ml, 0.5 mgVÍA(S) DE ADMINISTRACIÓN: IVEFECTOS ADVERSOS: La más frecuente es la agitación, que se asocia con frecuencia a una dosis excesiva del antídoto o a su administración en pacientes adictos a las benzodiacepinas. La reacción adversa más grave son las convulsiones, que se observan con mayor frecuencia si el antídoto se administra de forma demasiado rápida o a dosis elevadas, en pacientes con antecedentes de epilepsia o que también han tomado fármacos o sustancias proconvulsivantesINTERACCIONES: En sobredosis accidental, efectos tóxicos aumentados de otros medicamentos psicotrópicos (especialmente los antidepresivos tricíclicos) al remitir efecto benzodiazepínicos Bloquea los efectos de: benzodiazepinas en el SNC

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lipidos emulsionados

INDICACIONES TERAPEUTICAS: Intoxicación por anestésicos locales. Revertir toxicidad secundaria a fármacos y productos químicos liposolubles como bloqueantes de los canales de calcio, betabloqueantes y antidepresivos tricíclicos..MECANISMO DE ACCIÓN: su mecanismo de acción en la reversión de fármacos liposolubles no está claramente definido. Se cree que modulan el metabolismo intracelular como fuente de energía para el corazón, así como que actúan como una reserva lipídica, provocando una redistribución de los fármacos liposolubles desde los tejidos, y activan los canales de calcio y, de este modo, incrementan el calcio intracelular miocárdico.PRESENTACIÓN: Emulsión de lípidos al 20% (100, 250 y 1000 mL)VÍA(S) DE ADMINISTRACIÓN: IV EFECTOS ADVERSOS: Disneas, cianosis, reacciones alérgicas, hiperlipemia, hipercoagulabilidad, nausea, vómitos, dolor de cabeza, sudor, aumento de T°, somnolencia, dolor en pecho y espalda, pancreatitis, mareos, irritación punto de inyección. INTERACCIONES: La heparina administrada en dosis clínicas ocasiona una liberación transitoria de lipoproteína lipasa hacia el torrente sanguíneo. Esto puede inicialmente ocasionar un incremento de la lipólisis plasmática seguido de una disminución transitoria del aclaramiento de triglicéridos. El aceite de soja tiene un contenido natural de vitamina K1. Esto puede interferir con el efecto terapéutico de los derivados de la cumarina, que deben supervisarse con atención en los pacientes tratados con dichos fármacos.

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GLUCAGÓN

INDICACIONES TERAPEUTICAS: Intoxicación por hipoglucemiantes. Tratamiento de las reacciones hipoglucémicas graves, que pueden presentarse en el tratamiento de pacientes con diabetes mellitus que reciben insulina.MECANISMO DE ACCIÓN: Agente hiperglucemiante que moviliza el glucógeno hepático, que se libera en la sangre en forma de glucosa.PRESENTACIÓN: Frasco vial 1 UI (1mg/mL)VÍA(S) DE ADMINISTRACIÓN: SC, IM, IVEFECTOS ADVERSOS: náuseas y vómito. ↑ ligero de TA. Urticaria, disnea, hiperglucemia, hipopotasemia. INTERACCIONES: Indometacina pudiendo perder su capacidad de elevar la glucosa en sangre o paradójicamente, incluso puede producir hipoglucemia. Warfarina, aumentando efecto anticoagulante. Betabloqueantes, incremento temporal del pulso y presión sanguínea.

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naloxona

INDICACIONES TERAPEUTICAS: Reversión total o parcial de la depresión inducida por opioidesMECANISMO DE ACCIÓN: Antagonista específico de los opioides que actúa competitivamente en los receptores opiáceos.PRESENTACIÓN: Ampolla 0,4mg/mLVÍA(S) DE ADMINISTRACIÓN: SC, IM, IV (Infusión) EFECTOS ADVERSOS: náuseas, vómitos, diaforesis, nerviosismo, inquietud, excitación, convulsiones, irritabilidad, temblores, taquicardia, hipo, hipertensión, fibrilación ventricular y edema pulmonar especialmente en pacientes con cardiopatía conocida o a tratamiento con medicamentos con similares efectos cardiovasculares.INTERACCIONES: concomitante con fármacos cardiotóxicos que causen taquicardia ventricular, fibrilación y parada cardiaca (cocaína, metanfetamina, antidepresivos cíclicos, bloqueantes canales de calcio, betabloqueantes, digoxina)

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CUIDADOS DE ENFERMERIA

* DOSIS: inicial de 0,2 - 0,3 mg, en administración directa, sin diluir, durante 15 s. Si a los 60 s no se obtiene el nivel de conciencia deseada, administrar 0,1 mg y repetirla, si es necesario, a intervalos de 60 s (dosis máxima 2 -3 mg)INYECCIÓN IV: administración lenta, INFUSIÓN CONTINUA: diluir dosis en SSN 0,9% o DAD 5%. La perfusión deberá interrumpirse cada 6 horas para comprobar si se produce una nueva sedación. Calcular 0,1 - 0,4 mg/h, ajustando la velocidad de infusión en función del grado de conciencia deseadaEstabilidad Las soluciones para perfusión intravenosa deberán eliminarse después de 24 horas.En la intoxicación con benzodiazepinas y antidepresivos cíclicos se exacerban ciertos efectos tóxicos en la administración de flumazenilo, tales como convulsiones y arritmias cardíacas, que son ocasionadas por estos antidepresivos pero que emergen con menos facilidad durante la administración concomitante de benzodiazepinas.El efecto del flumazenilo suele ser más corto que el de las benzodiazepinas y es posible que se repita la sedación, por lo que se deberá vigilar atentamente al paciente. Se deben monitorizar los pacientes para controlar la resedación, depresión respiratoria y otros efectos residuales de las benzodiazepinas durante un periodo adecuado basado en la dosis y duración del efecto de la benzodiazepina empleada

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Dosis: administrar la ampolla entera (1 mg, correspondiente a 1 ml) por vía subcutánea o intramuscular: En caso de no ser efectiva su administración a los 10 minutos, no se debe repetir la dosis sino iniciar infusión de Suero glucosado.

• Diluir en 50 - 100 ml de suero y administrar durante 10 - 15 minutos.
• Administrar inmediatamente tras reconstitución
• Vigilar el estado de hidratación del paciente si presenta vómitos
• Reconstituir el medicamento 1 mg con 1 mL de diluyente; y un vial 10 mg con mL de diluyente
• Despertar al paciente letárgico lo antes posible. Administrar más hidratos de carbono por vía oral para prevenir un episodio hipoglucémico secundario y luego determinar la causa de la reacción.
• Inyectar el medicamento durante 2 - 5 minutos
• Si el paciente no responde al glucagón administrar IV Dextrosa en agua destilada al 50%
• Valoración de glucometría

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Infusión Intermitente: Diluir en 100 - 250 ml, administrar en 10 - 15 minutos; dosis 1 - 3 ampollas de 10 ml. Infusión continua: Diluir en 500 ml, administrar a un ritmo de 2 - 4 mg/kg/h; dosis 2 - 3 ampollas de 10 ml, con monitorización electrocardiográfico durante el tratamiento. Es compatible con DAD al 5 y 10%, SSN 0.9% y Dextrosa en solución salina. La administración intravenosa rápida puede producir bradicardia, alteraciones del gusto, parestesia, sofocos y vasodilatación periférica. Valorar los efectos locales en el punto de inyección: sensación de quemazón. Brindar educación al paciente respecto a la misma. Deberá realizarse un especial control clínico en pacientes con insuficiencia renal (mayor riesgo de hipercalcemia), enfermedad cardíaca (potencia la toxicidad de digoxina) y sarcoidosis. Evitar la extravasación porque puede producir necrosis tisular. INYECCIÓN IV DIRECTA: administrar muy lentamente, sin superar la velocidad de administración máxima recomendada de 0,7-1,8 mEq calcio /min. El paciente estará acostado y se monitorizarán los niveles plasmáticos de calcio durante la administración. INYECCIÓN SC o IM: no recomendado por riesgo de necrosis tisular, descamación y formación de abscesos

CUIDADOS DE ENFERMERIA

1. INYECCIÓN IV DIRECTA: bolus en 2-3 minutos
2. INFUSIÓN CONTINUA IV: velocidad inicial a 0.25 ml/kg/min reajustando a 0.025 ml/kg/min según respuesta. La infusión demasiado rápida puede causar una sobrecarga de fluidos produciéndose una dilución de las concentraciones de electrolitos en suero, hiperhidratación, estados congestivos, edema pulmonar y puede perjudicar la capacidad de difusión pulmonar. También causar hipercetonemia y/o acidosis metabólica.
3. Antes de administrar este medicamento, se corregirá cualquier trastorno existente de los líquidos y electrolitos, así como las alteraciones de su equilibrio ácido-base.
4. No conservar a temperatura superior a 25 °C. Conservar el envase en el embalaje original para protegerlo de la luz. No congelar. Los productos que hayan sido congelados deben desecharse

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Dosis: Administrar 0,4 - 2 mg. Se puede repetir cada 2 -3 minutos hasta un máximo de 10 mg. Tras la reversión puede ser necesario readministrar la dosis en un intervalo de 20 - 60 minutos. Preparación: Bolo directo, administrar en bolo sin diluir o diluido en 10 ml de solución e infusión continua diluir 5 ampollas en 500 ml de solución

• Infundir en aproximadamente 15 s. La velocidad de infusión se establecerá según la respuesta del paciente.
• Vigilar los sitios de administración IM y SC ya que puede presentarse irritación local e induración. Establecer una rotación de los puntos de inyección.
• Vigilar patrón respiratorio: profundidad y velocidad de respiración; la duración del opiáceo puede exceder la de la naloxona, causando recaídas en la depresión respiratoria.
• Naloxona no es efectiva para revertir la depresión respiratoria producida por buprenorfina (agonista opioide parcial); aún a dosis muy altas sólo la revierte de forma parcial y tardía.
• Administrar con precaución a pacientes que han recibido dosis altas de opiáceos o con dependencia física a opiáceos. Una reversión demasiado rápida del efecto opiáceo puede causar un síndrome de abstinencia agudo.

LAVADO GASTRICO

Es prioritario entonces disponer de antídotos según el grado de complejidad en el manejo de algunas intoxicaciones y de la capacidad operativa de cada institución.

Según la edad: En adultos principalmente fármacos (sobre todo, en casos deliberados), seguido de etanol y después productos de uso doméstico y drogas. - En adolescentes, etanol, drogas y fármacos (en intento de suicidio) - En niños, se encuentra una frecuencia similar entre fármacos y productos de uso doméstico.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Dosis: administrar 1 - 3 mg por vía I. V lenta (1 mg/min; máximo: 5 mg). Es compatible con SSN 0.9% y DAD 5% Para evitar un incremento de la presión sanguínea o complicaciones cardiacas como bradicardia, hipotensión o arritmias la neostigmina se administra junto con anticolinérgicos, como anticolinérgico IV (Atropina) al mismo tiempo o justo después de un agente. Valorar patrón respiratorio, ya que La sobredosificación provoca un cuadro (crisis colinérgica) similar al de una crisis miasténica, con debilidad muscular extrema, que puede ocasionar la muerte si afecta a los músculos respiratorios

neostigmina

INDICACIONES TERAPEUTICAS: Reversión del bloqueo neuromuscular por bloqueantes neuromusculares no despolarizantes (cisatracurio, rocuronio). MECANISMO DE ACCIÓN: Inhibe la hidrólisis de acetilcolina por unión competitiva a la acetilcolinesterasa, facilitando así la transmisión del impulso a través de la unión neuromuscular y estimulando la placa motriz.PRESENTACIÓN: Ampolla 0.5ml/mLVÍA(S) DE ADMINISTRACIÓN: IVEFECTOS ADVERSOS: Trastornos de la acomodación, mareos, hipersecreción bronquial, espasmo bronquial, espasmo laríngeo, bradicardia hipersalivación, sudoración, incontinencia urinaria, diarrea, calambres abdominales, aumento del peristaltismo.INTERACCIONES: Antibióticos aminoglucosídicos polimixina B, antiarrítmicos, fenitoína, sales de litio y hormonas tiroideas pueden agravar la miastenia gravis

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CUIDADOS DE ENFERMERIA

1. INYECCIÓN IV DIRECTA: administrar rápidamente, en un intervalo de 10 segundos. INFUSIÓN INTERMITENTE: Uso en la población pediátrica, puede diluirse en salino 0,9% hasta una concentración de 10 mg/ml. Estabilidad: Diluido en SSN 0.9%, estable 48 h 2-25ºC.
2. Obligatorio aplicar ventilación mecánica a los pacientes hasta que se recupere la respiración espontánea de forma adecuada tras la reversión del bloqueo neuromuscular
3. Valorar los tiempos de coagulación ya que se pueden generar prolongaciones del tiempo parcial de tromboplastina activada y del INR de corta duración (≤ 30 minutos).
4. Tiempos de espera recomendados para readministración de rocuronio o vecuronio:

• a) tras la reversión de rutina (hasta 4 mg/kg sugammadex):

• b) tras la reversión inmediata (16 mg/kg de sugammadex): 24 horas.

Si se necesitara administrar un bloqueo neuromuscular antes del tiempo de espera recomendado, debe utilizarse un bloqueante neuromuscular no esteroideo

SUGAMMADEX

INDICACIONES TERAPEUTICAS: Reversión inmediata del bloqueo neuromuscular inducido por rocuronio en intubación potencialmente complicada. MECANISMO DE ACCIÓN: Gamma ciclodextrina modificada, que actúa como un Agente Selectivo de Unión a Bloqueantes, formando un complejo con los bloqueantes neuromusculares rocuronio o vecuronio en plasma y, por tanto, reduce la cantidad de bloqueante neuromuscular disponible para unirse a los receptores nicotínicos en la unión neuromuscular. Esto produce una reversión del bloqueo neuromuscular inducido por el rocuronio o el vecuronio. PRESENTACIÓN: Vial 200mg/2mL – 500mg/5mL VÍA(S) DE ADMINISTRACIÓN: IV EFECTOS ADVERSOS: frecuente disgeusia (gusto amargo o metálico), especialmente cuando se emplearon dosis superiores a 32mg/kg.También rubor, erupción eritematosa, enrojecimiento cutáneo, reacciones alérgicas INTERACCIONES: No conocidas

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PIRIDOXINA

INDICACIONES TERAPEUTICAS: Intoxicación etílica aguda. • Intoxicación por isoniazida y cicloserina. MECANISMO DE ACCIÓN: La piridoxina es un cofactor que debe activarse para que se produzca el GABA (disminuido por la isoniazida) y que es la causa de las convulsiones PRESENTACIÓN: Ampolla 100mg/mL VÍA(S) DE ADMINISTRACIÓN: IV EFECTOS ADVERSOS: Náuseas; en dosis altas, dolor abdominal, vómitos y pérdida de apetito. Fotosensibilidad INTERACCIONES: Levodopa: no se debe usar simultáneamente con piridoxina ya que ésta bloquea los efectos antiparkinsonianos de la levodopa acelerando su metabolismo, por lo que reduce su eficacia; a menos que la levodopa se asocie a un inhibidor de dopa-carboxilasa (ej.: carbidopa). Fenobarbital: la piridoxina podría reducir sus concentraciones séricas. Fenitoína: la piridoxina podría reducir sus concentraciones séricas. Amiodarona: posible aumento de fotosensibilidad inducida por amiodarona

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ENFERMERIA

Responsabilidades del personal de enfermería:

1. Realizar el lavado de la herida según técnica establecida.
2. Aplicar desinfectante y hacer las curaciones a la herida.
3. Aplicar medicamentos ordenados por el médico (antibiótico, antitetánica, anti-inflamatorios o analgésicos)
4. Aplicar a los pacientes los esquemas de vacunación ordenados por el médico.
5. Mantener actualizada la relación de vacunas antirrábicas aplicadas a los pacientes.
6. Informar al médico sobre posibles reacciones asociadas a la aplicación de la vacuna y sobre signos y síntomas asociados al la enfermedad del suero
7. Informar al médico y al funcionario de zoonosis sobre la pérdida de pacientes en tratamiento.
8. Hacer todo lo posible en coordinación con zoonosis, por localizar a los pacientes perdidos.
9. Expedir el certificado o carné de vacunación al paciente.
10. Enviar a zoonosis un consolidado mensual sobre las vacunas antirrábicas aplicadas a los paciente y demás actividades realizadas en el programa de rabia.
11. Cerrar el caso, una vez terminada la vacunación del paciente, dándole todas las recomendaciones pertinentes sobre qué hacer y el posible tratamiento ante nuevas agresiones por un animal y exposiciones a rabia

SUERO ANTIRRÁBICO

Inmunoglobulina antirrábica heteróloga o suero antirrábico Se presenta en frascos de 10 mL con concentraciones de 250 Ul/mL y de 120Ul/mL; se encuentra disponible en las instituciones del Sistema General de Seguridad Social en Salud y concretamente en las entidades del subsector oficial público. Aplicación Deberá hacerse lo más pronto posible después de la exposición, preferiblemente, dentro de las primeras 72 horas y nunca después del 7º día de iniciada la vacunación; en ningún caso deben omitirse las pruebas cutáneas de sensibilidad (según las instrucciones que se describen más adelante). Dosis y vía de administración La dosis recomendada es de 40 Ul/kg de peso, en una sola aplicación, la mayor cantidad posible infiltrada alrededor del sitio de la mordedura y el resto en región glútea, por vía intramuscular. Conservación y almacenamiento Debe conservarse en nevera entre 2 y 8°C. Posibles reacciones adversas asociadas al suero antirrábico Algunas personas con muy alto grado de hipersensibilidad, pueden desencadenar cuadros variables que van desde reacciones discretas hasta un franco cuadro de anafilaxia. En caso de reacciones discretas, aplicar 100mg de clorhidrato de hidroxicina intramuscular. En caso de reacciones severas o de choque anafiláctico franco, siga las siguientes instrucciones: 1. Coloque al paciente en posición supina y cómoda permitiéndole una adecuada respiración. 2. Aplique por vía intramuscular o subcutánea 0,5 mL de adrenalina acuosa en la región deltoidea. Repita si es necesario cada 20 a 60 minutos. Para niños utilice una dosis de 0,01 mL/kg de peso. 3. Cuando la reacción es producida por la prueba de hipersensibilidad, aplique un torniquete inmediatamente por encima del sitio donde se hizo la prueba. 4. Aplique 0,1-0,2mL de adrenalina subcutánea en el sitio donde se realizó la prueba, para disminuir la absorción del suero. 5. Controle la presión arterial y si fuere necesario inicie la aplicación endovenosa rápida de 2 000 mL de dextrosa al 5 % en solución salina o de lactato de Ringer. 6. Si el paciente presenta broncoespasmo, aplique una ampolla de metilxantina de 240mg (10mL), endovenosa lenta en un lapso no menor de 10 minutos. Instrucciones para la aplicación del suero antirrábico El uso de suero antirrábico heterólogo constituye actualmente una de las medidas más importantes en el tratamiento de la persona mordida por un animal rabioso. El ideal es usar preparaciones homólogas (como la inmunoglobulina antirrábica de origen humano) que no despierten problemas de hipersensibilidad. Al utilizar sueros antirrábicos de origen equino (heterólogos) es necesario sin excepción, que sean aplicados y controlados por un médico y que las instrucciones aquí dadas se sigan fielmente.

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PROTAMINA

INDICACIONES TERAPEUTICAS: Sobredosis de heparina MECANISMO DE ACCIÓN: Actúa uniéndose e inactivando a la heparina en virtud de su intensa carga electropositiva (la heparina es marcadamente electronegativa), mediante la formación de un complejo iónico estable, que neutraliza el efecto anticoagulante de ambas. PRESENTACIÓN: Ampolla 5000 UI/5mL. Ampolla 10mg/mL (ampollas de 5 y 25mL)VÍA(S) DE ADMINISTRACIÓN: IVEFECTOS ADVERSOS: Hipotensión, disnea, broncoespasmo, rubor, urticaria, angioedema, shock anafiláctico, insuficiencia respiratoria, náuseas y vómitos, dolor de espalda, sensación de calor, hemorragias.INTERACCIONES: No se conocen interacciones con otros medicamentos.

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DOSIS Y VIA

ANTIVENENO

ANTIVENENO OFÍDICO POLIVALENTE, CRESOL, FABOTERÁPICO ANTIVIPERINOINDICACIONES TERAPEUTICAS: El tratamiento del envenenamiento por mordedura de: Crotalus durissus durissus (cascabel, hocico de puerco, tziripa, saye, shunu, tzab-can, Central American rattlesnake).Crotalus atrox (cascabel, western diamondback, rattlesnake). Crotalus scutulatus (cascabel, mojave, rattlesnake tipos A y B). Bothrops asper (nauyaca, cuatro narices, barba amarilla, terciopelo, mapana, toboba, cola de hueso, nauyaca real, nauyaca de río, naucaya chatilla, palanca, palanca lora, tepoch, cornezuelo, nescascuatl, torito, chac-can, etcétera).MECANISMO DE ACCIÓN: Impide que el sitio activo del veneno interactúe con su receptor y, por lo tanto, evita que se desencadenen los mecanismos fisiopatológicos de la intoxicación.REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Se pueden presentar reacciones de hipersensibilidad tipo I mediadas por IgE, caracterizadas por rash, urticaria, prurito, broncospasmo, etcétera, o reacción anafilactoide no mediada por inmunoglobulina.INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO: Hasta el momento no se han reportado interacciones con otros medicamentos incluyendo los antihistamínicos, antibióticos, soluciones hidroelectrolíticas, antihipertensivos, insulinas, hipoglucemiantes orales, analgésicos, toxoide tetánico, e inmunoglobulina humana hiperinmune antitetánica.PRESENTACION: Caja con 1 frasco ámpula con liofilizado y 1 ampolleta con 10 ml de diluyente.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA

Dosis: administrar una dosis de piridoxina igual a la dosis de isoniacida administrada, que normalmente es una dosis de 1 - 4 g de piridoxina por vía I.V, seguidos de 1 g cada 30 minutos por vía I.M hasta alcanzar la dosis total. Compatible con: SSN 0.9%, DAD 5%, Dextrosa en solución salina y Lactato de Ringer INYECCIÓN IV DIRECTA: se administra la dosis prescrita a una velocidad de 0,5 a 1 g / minuto. Se deben monitorizar los gases arteriales, actividad convulsiva y actividad neurológica. Proteger de la luz. Está contraindicada la administración IV en pacientes con enfermedad cardíaca. Dosis crónicas y elevadas pueden provocar: neuropatía sensorial, nauseas, cefaleas, somnolencia, incremento del nivel sérico de GOT.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Dosis: Administrar 1 mg (0,1 ml) por cada 100 UI de heparina, que debe neutralizarse si el tiempo de administración de heparina es menor de 15 minutos. Cuando el tiempo es mayor a 15 minutos, se reducirá proporcionalmente la cantidad del fármaco hasta llegar a la mitad. Si han pasado más de 30 min, la dosis deberá ser de 0,5 mg de protamina por cada 100UI de heparina, y así sucesivamente. Diluir en 100 ml de solución; compatible con DAD 5% y SSN 0.9 %. Debe administrarse de forma lenta, durante 10 minutos aproximadamente (velocidad de infusión ≤ 5mg/min)

• Utilizar con precaución en pacientes con historia de alergia al pescado, pacientes vasectomizados y diabéticos que hayan recibido tratamiento con insulina-protamina y aquellos a los que se les haya administrado previamente protamina, por riesgo de reacciones de hipersensiblidad.
• Se dispondrá siempre del material necesario para tratamiento de una reacción anafiláctica.
• La administración rápida puede causar hipotensión y reacciones anafilácticas. Velocidad máxima: 50 mg/10 min.
• Se recomienda monitorización cuidadosa con pruebas de coagulación, tiempo parcial de tromboplastina activada (TTPA) o tiempo de coagulación activado, de 5 a 15 minutos después de la administración del sulfato de protamina y repetirlas según necesidades, especialmente al neutralizar grandes dosis de heparina administradas durante la cirugía arterial o cardiaca.
• Protamina no neutraliza completamente la actividad anti-Xa de las HBPM, pero podría neutralizar las fracciones de heparina de mayos peso molecular consideradas responsables del sangrado
• Heparinas de bajo peso molecular (HPBM)HBPM, con vida media más larga y administración subcutánea, se recomienda que cuando haya pasado más de una vida media de la HBPM dividir en dos la dosis calculada de sulfato de protamina y administrarlo en inyecciones intermitentes o en infusión continua.

Siempre supondremos que el paciente a tenido contacto con el toxico, aunque no tengamos la absoluta certeza. Si existe una duda de que haya podido existir contacto con alguna sustancia potencialmente tóxica, actuaremos como si el contacto se hubiera producido.

1. Glucemia capilar
2. Electrocardiograma
3. Si es posible recogida de muestras para estudio toxicológico (líquidos, sangre, orina)