PACIENTE QUEMADO

E L A B O R A D O P O R :

Mariana Benjumea, María José Ángel, José Antonio Salazar, Juan Sebastián Vélez, Camila Prada, Vanessa Fonseca, Ana Sofía Jiménez

PACIENTE QUEMADO

Fisiopatología

Desenlace clínico

Etiología y factores de riesgo

Epidemiología

Caso clínico

Introducción

DATOS DEL PACIENTE Paciente de 32 años, sexo masculino, trabajador de empresa de energía. ANTECEDENTES: Sin antecedentes de importancia, se desconce el esquema de vacunación. MOTIVO DE CONSULTA: Quemadura eléctrica. ENFERMEDAD ACTUAL: Quemaduras por contacto en región del antebrazo derecho, no protegida, con línea de alto voltaje (7000 voltios). Recibió valoración primaria sin requerir reanimación, no hubo expulsión ni caida de altura, no se presentaron llamas durante el accidente.

Caso clínico: Historia Clínica

Glasgow 11/15 Taquicárdico, hipotenso con síndrome de dificultad respiratoria, con llenado capilar de 2 segundos Ruidos cardíacos taquicárdicos sin soplos. Murmullo vesicular conservado en pulmones. No se realiza exploración abdominal.

SIGNOS VITALES PA: 170/85 mmHg FC: 140/minuto FR: 24/minuto SaO2: 89% basal Temperatura: 36.3ºC

Exploración física

• Principalmente en región media del antebrazo derecho con lesiones anteriores, laterales y posteriores.
• En el cuello (no circunferenciales).
• Tórax en la parte posterior .
• Abdomen con lesiones de segundo y tercer grado.
• Área superficie corporal comprometida: 58%

Localización de quemaduras

Son lesiones que causan alteraciones en los tejidos, provocadas por agentes químicos o físicos.

¿ Qué son las quemaduras?

1. Afecta a personas de todas las edades. 2. Son frecuentes en hogares y en ambientes laborales. 3.Representan un alto costo para el sistema de salud.

Edad, ubicación geográfica, factores demográficos y el nivel socioeconómico bajo

Muchos de los pacientes quemados mueren como consecuencia de las complicaciones de sus lesiones

Factores de riesgo

Muertes por quemadura

https://www.ciplastica.com/ojs/index.php/rccp/article/view/116

Epidemiología

+ info

Según la Organización Mundial de Salud (OMS) las quemaduras ocasionan en el mundo 300.000 muertes al año, y son la tercera causa de muerte accidental

La Asociación Americana del Paciente Quemado (ABA en inglés) realiza la clasificación de acuerdo con la etiología y la gravedad de las lesiones

TÉRMICA

QUÍMICA

FRÍO

ELÉCTRICA

RADIACIÓN

Etiología de las quemaduras

https://seup.org/pdf_public/pub/protocolos/21_Quemaduras.pdf

Se usa la "Ley de Wallace" para definir el Área Corporal Quemada

¿ Cómo clasificar las quemaduras?

Clasificación clínica

Mayor 25% SQC adultos (3er grado) 20% SQC niños (2do grado) 10% SQC niños o adultos (3er grado)

Moderada 15-25% adultos (2do grado) 10-20% niños (2do grado)

Menor 15% SCQ adultos (1er o 2do grado) 10% SQC niños (1er o 2do grado)

Fisiopatología

Liberación de metabolitos tóxicos que dañan los tejidos

Respuesta inflamatoria sistémica

Reacción inflamatoria localizada, activación citoquinas Th-2 y liberación IL-1 e IL-6

Vasodilatación periférica y aumento de la permeabilidad en los tejidos

Respuesta Temprana

Respuesta Tardía

Respuesta Hipermetabólica

Falla Sistémica Multiorgánica (FMO)

Falla Sistémica Multiorgánica (FMO)

El PACIENTE QUEMADO NECESITA UNA VALORACIÓN CLÍNICA OPORTUNA Y PERMANENTE

El monitoreo constante de signos vitales, seguimiento electrocardiográfico

Recordar evaluación del estado neurológico usando la escala de coma de Glasgow

Lesiones evidentes de las vías respiratorias

Inspección de las quemaduras, determinando su profundidad, superficie de área corporal quemada y zonas comprometidas

Ayudas diagnósticas

Es fundamental el monitoreo por medio de un ECG

Radiografía deToráx: hallazgos de congestión o consolidación pulmonar, derrames

Recolección de orina

Aclaramiento de creatinina, vigilar niveles de sodio y potasio y evaluar presencia de miglobinuria

Hemograma

Disminución de la Hb, anemia progresiva, trombocitopenia y recuento de leucocitos

Laboratorio

Hemocultivos, Proteína C reactiva o PCR y CPK

El paciente fue hospitalizado en UCI. Se procede con manejo de líquidos, tranfusiones sanguíneas, escarotomias y soporte ventilatorio.Finalmente se le realiza amputación infracondílea del antebrazo derecho, con posterior manejo del dolor, apoyo psicosocial y rehabilitación.

Desenlace clínico

Gracias por su atención ¿ Preguntas?