MCREO

Student: Ghizlane Elkabouche Option: Ergotherapie

MCREO : Le modèle canadien du rendement et d’engagement occupationnels.

Student: Ghizlane Elkabouche Option: Ergotherapie

MCREO : Le modèle canadien du rendement et d’engagement occupationnels.

MCREO, modèle canadien de rendement et d’engagement occupationnel, est élaboré par l’association canadienne des ergothérapeutes en 1991, pour aider l’ergothérapeute de classer les informations données par le patient afin de fixer des objectifs et un plan d’intervention selon une vision globale de la personne concernant ses quatre dimensions : physique, cognitive, spirituel et affective, ses principales occupations en se basant sur les trois domaines de l’activité : soins personnels, productivité et loisirs , et l’interaction de ces deux noyaux avec l’environnement qui porte quatre éléments : physique, social, institutionnel et spirituel.

MCREO, modèle canadien de rendement et d’engagement occupationnel, est élaboré par l’association canadienne des ergothérapeutes en 1991, pour aider l’ergothérapeute de classer les informations données par le patient afin de fixer des objectifs et un plan d’intervention selon une vision globale de la personne concernant ses quatre dimensions : physique, cognitive, spirituel et affective, ses principales occupations en se basant sur les trois domaines de l’activité : soins personnels, productivité et loisirs , et l’interaction de ces deux noyaux avec l’environnement qui porte quatre éléments : physique, social, institutionnel et spirituel.

Pour bien comprendre le MCREO, on va parler un peu sur chaque composant : La personne se considère comme le noyau de ce modèle et de l’ergothérapie aussi, car il représente la cause initiale ou bien l’agent causal pour créer cet option qui est assez récente au Maroc, alors il est constitué de quatre dimensions : Physique : tout ce qui concerne le fonctionnement du corps humain, comprend les fonctions motrices, sensorielles ou sensori-motrices comme la mobilité, la locomotion, le tactile… Cognitive : comprend les fonctions cognitives et intellectuelles du patient comme la mémorisation, la perception, la concentration, l’attention… Affective : interaction entre les facteurs personnels et intra-personnels, inclue les émotions, les sentiments … Spirituelle : les croyances, les valeurs, la culture, la religion, les expériences, espoir …

Les trois finalités de l’occupation : • Soins personnels : ce que la personne s’occupe de lui-même comme, faire ses toilette, s’habiller, manger, cuisinier, les travaux domestiques, les transfères… • Loisirs : ce qui porte au patient un plaisir et une satisfaction après sa réalisation comme jouer, chanter, la lecture, se promener… • La productivité : par exemple, produire quelque chose soit au niveau intellectuel soit au niveau de matériels (travail, créativité de peinture…)

L’environnement :

• Elément physique : englobe les éléments naturels et construits de l’environnement (ferme, jardin, les moyens de transports, climat…) • Elément social : comprend les éléments sociaux de l’environnement comme les groupes sociaux (la famille, les voisins, les amis , la société…), les intérêts communs, les valeurs, les croyances, la communauté … • Elément culturel : ce qui compose la culture d’une personne, d’un pays, les aspects ethniques, inclut les coutumes, les rituels, les repas, les vêtements… • Elément institutionnel : elle fait référence aux éléments politiques, économiques, et légaux de l’environnement comme le financement, les institutions, législation…

Rendement : il fait référence à une personne pouvant choisir et réaliser ou non une occupation significative qui lui procure de la satisfaction selon ses capacités et l'environnement dans laquelle elle se trouve qui peut forme un obstacle ou un facilitateur pour réaliser chaque occupation . c’est mettre tout une place pour se préparer à une activité. Engagement : le fait que la personne devient impliquée par les occupations qu'il pratique , autrement dit , c'est la manière dont la personne est s’engager dans ses activités. la personne peut réaliser des occupations sans nécessairement s'engager dans celles-ci , il réalise alors ses occupations par habitude, par devoirs ou pour d'autres raisons distinctes de l'environnement. le fait de faire, de penser ou de ressentir quelque chose dans un environnement donné pendant une activité

la MCRO: mesure canadien du rendement occupationnel

est un bilan élaboré en coherance avec le MCREO, permet au patient de mettre en lumière les activités qui lui posent problème , les hierarchiser en fonction de la priorité du patient qui devra donc evaluer et rréévaluer sa performance et sa satisfaction dans les activités qui sont signifiantes pour lui . la MCRO est une mesure validée, fiable et sensible , cette méthode est centrée sur le patient et permet de prendre en compte son projet de vie, ses attentes.. Ce qui est important, c'est que cette mesure s'adresse aux patients atteints de diverses incapacités et à tous les stades de développement.

La MCRO se décline en plusieurs étapes : 1ère étape : le patient doit préciser spontanément les avtivités quotidiennes qu'elle désire réaliser et qui lui posent problème en les classant en soins personnels, loisirs ou productivité . 2 ème étape : on demande à la personne de coter sur une échelle de 1 à 10 l’importance qu’elle accorde à chaque activité. 3 ème étape : La personne choisit les cinq activités les plus importantes pour lui, qui veut traiter en s'accordant les cotations d'importance qui a déja coté au 2 ème étape. pour chaque activité , le patient doit évaluer sa capacité de participer à ces activités " perception de son rendement " selon une échelle de cotation du rendement de 1 jusqu'à 10 , après il exprime son degré de satisfaction quant à son perception de son rendement selon une échellede cotation de satisfaction de 1 jusqu'à 10. A la fin de cette étape, l'ergothérapeute fixe avec la personne une date provisoire de réévaluation. 4 ème étape : l'étape de réévaluation, la personne évalue à nouveau le rendement et la satisfaction pour les activités choisies à l’aide des échelles. il pourrait donner un meilleur rendement et une meilleure satisfaction , ou le contraire , ou bien donner la meme cotation qui a déja marqué dont on peut passer une nouvelle MCRO

Application des évaluations sur le patient :

L’évaluation de la MCRO est un outil pour évaluer et éprouver les incapacités, les déficiences que la personne rencontre dans sa réalisation de ses occupations, elle est facile à appliquer par rapport les autres évaluations et à comprendre par le patient, elle donne une vision globale sur la personne et son environnement, donc on demande au patient de lister cinq activités signifiantes pour lui et d’identifier son degré de satisfaction de 0 jusqu’à 10 concernant ces activités. La MCRO montre que le patient M.K souhaite premièrement de récupérer sa capacité de se déplacer à l’extérieur, au café avec ses amis par exemple puisqu’il vit avec sa femme qui reste toute la journée occupée par les travaux domestiques, puis être capable de s’habiller, de faire ses toilettes tout seul, de pêcher et de visiter ses proches ou autrement dit ses parents .

la MCRO: mesure canadien du rendement occupationnel

les cinq activités les plus importantes pour M. K. dans lesquelles il est en difficulté au moment de l’évaluation sont : se déplacer seul à l'extérieur, s'habiller , faire ses toilettes, pecher et visiter ses parents et ses proches , il se perçoit incapable de se déplacer seul (4/10) et il en insatisfait , il se sent capable de s'habiller avec quelques difficultés (9/10) et il est moyennement satisfait (6/10) , pour pecher et visiter ses proches , il est incapable totalement (1/10) et il est insatisfait complètement (1/10)

La Mesure de la qualité de l’environnement (MQE) vise à évaluer l’influence des facteurs environnementaux sur la réalisation des activités courantes et des rôles sociaux des individus, tout en tenant compte de leurs capacités et de leurs limites personnelles selon un formulaire vise toutes personnes, peu importe leur âge, leur contexte culturel, leurs déficiences et leurs incapacités.

Indice de Barthel : est une des échelles d’évaluation de l’autonomie fonctionnelle mesurant la capacité de base du patient à effectuer des tâches quotidiennes élémentaires (continence, alimentation) et plus élaborées (toilette, locomotion…) dans un ménage selon un index qui doit être utilisé en rapportant ce que le patient fait et non pas ce qu’il doit faire. Le but principal est de révéler le niveau d’indépendance en dehors de toute aide, physique ou verbale, même mineur pour quelque raison que ce soit. Cet index est fiable, sensible et reproductible, ce qui en fait un outil de référence.

Deux évaluations complémentaires :

en s'appuyant sur l'indice de Barthel , et des mises en situation que j'étais fait avec M.K pour remplir l'index correctement , on trouve que M.K est indépendant au niveau d'alimentation (10 ) , et il a le contraire au niveau d'utilisation des WC et monter les escaliers (0) , et pour les autres activités comme l'habillage, déambulation ... il peut les faire avec quelques difficultés (5) ; En général , on voie que le patient avait des problèmes au niveau des taches qui nécessite la participation du membre atteint ,c'est le membre inférieur , on peut travailler sur ces problème à travers des astuces et des aides technique par des mises en situation pour arriver au plus d'indépendance et d'autonomie perdus sur cette échelle.

La MQE

Après appliquer la mesure de la qualité de l'environnement sur le patient , on trouve qu'il avait beaucoup des obstacles au niveau d'environnement physique comme l'accessibilité à domicile qu'il comporte un obstacle majeur du patient puisqu'il vit dans le 1 ère étage , au niveau de la rue et l'entourage, il ne peut pas circuler seul à cause des trottoirs non adaptés pour la chaise roulante, l'absence des rampes... on peut parler aussi sur le coté financier qui entrave beaucoup le traitement et la rééducation de M.K , puisque ses revenus personnels réduits puisqu'il a arreté son travail après sa maladie , il prend juste des soutiens de ses parents , pour l'entourage social, il forme un facilitaeur très important pour le patient, puisque sa femme le support toujours pour complèter son traitement , ses amis qui l'aide beaucoup pour se déplacer au service de rééducation il y'a des facteurs environnementaux n'ayant aucun effet sur la réalisation d'une activité ou d'une tache courante comme la climat

cognitive Pas de problème au niveau des fonctions cognitives et intellectuelles (mémorisation, concentration…) Une personne analphabète, n’accéder jamais à l’école

spirituelle : Il comprend bien sa pathologie et ses conséquences ; pour lui sa maladie est un destin de dieu qu’il faut l’accepter, il motivé et espéré à se guérir. Il est musulman et garde toujours sa prière en position assise

affective : Il aime sortir à l’extérieur (le café, les clubs) Il adore les réunions familiales Il est motivée et espérée à se guérir

la personne :

physique : Paraplégie spastique du membre inférieur Pas de motricité des deux jambes Pas de sensibilisation de la partie atteinte Marche et station impossible Douleurs lors de la mobilisation Verticalisation et position debout impossible Utilisation du fauteuil roulant non adapté Apparition des escarres à cause de la position assise prolongée

Application du MCREO sur la patient :

productivité : Avant sa maladie , il a travaillé comme un commercial ou un vendeur des vêtements Il a Aidé sa femme dans les travaux domestiques Mais après sa maladie , il peut aider sa femme dans quelque travaux domestique comme laver les ustensils , ses linges , pour son travail , il l'a arreté depuis sa maladie

loisirs Au passé : Pêcher chaque weekend Sortir avec ses amis au café ou un club Jouer des matches de football Au présent : regarder la télévision écouter la musique jouer les cartes aves ses voisins .

soins personnels : indépendant au niveau de la toilette et l’habillage de la partie supérieure incapacité de se transférer soit au lit, au WC , à la voiture.., de prendre un douche Impossibilité de se déplacer à l’extérieur tout seul

l'occupation :

Physique : -M.K habite à Salé dans un appartement au première étage et donc les escaliers est un grand obstacle en effet sa présence dans la séance de rééducation est dépend de la disponibilité du gardeur ou l’un de ses amis - Visite sa famille à la compagne de temps en temps Institutionnel : - Il était membre d’un club sportif - Il visite une clinique privée pour faire la rééducation avant d’arriver à l’hôpital Culturel: - Compagne, Salé (ville) : deux cultures différentes, les gens de la compagne sont plus attachés aux coutumes et traditions par contre les gens de la ville que la plupart d'eux ne croient pas de ces coutumes et deviennent influencés par d'autres cultures occidentales , on peut observer cette différence, au niveau de l'habillage, de parler ( les gens de la ville, parler Darrijja avec des mots étrangers soit en français, englais ...), la façon de manger .... - Musulman Sociale : -M.K est marié, pas d’enfants - M.k est le petit fils de ses parents qui habitent à la compagne sous la protection de son seul frère - Il avait beaucoup d’amis et il est célèbre dans son entourage à cause de son travail

l'environnement:

Rendement : M.K est capable de faire le plus possible ses soins personnels seul aves ses membres supérieurs, mais il est limité au niveau des loisirs et de productivité puisqu'il s nécessitent une certaine force musculaire, et la participation des quatres membres . De toute façon , M.K est capable de préciser les activités les plus signifiantes pour lui et les restrictions de participation qu’il rencontre soit au niveau des soins personnels, loisirs et productivité, il assiste les séances de rééducation à l’heure, alors qu’il est très motivée de son traitement pour supprimer sa situation d’handicap. Engagement : M. K est impliqué pour réaliser ses activités seul le plus possible, Il cherche toujours des astuces d’aides pour ne pas être dans une situation d’handicap totale, par exemple pour son activité de la prière, il le pratique en position assise, l’important c’est qu’il reste toujours attaché à ses occupations quelle que soit son situation sanitaire.

M.K, 32 ans, présente le 20/03/2020 une paraplégie spastique incomplète suite à une myélite d’origine inflammatoire. Il n’avait pas d’antécédents. Il est transféré au service MPR pour une prise en charge rééducative et une évaluation de ses occupations et de sa participation occupationnelle dans la perspective d’une autonomie et indépendance à domicile. Il est hospitalisé aussi pour des escarres au niveau de son ischion à cause de la position assise dans son fauteuil roulant manuel qui n’était pas adapté. Le MCREO montre que le patient a perdu l’indépendance dans les trois domaines d’activités (soins personnels, productivité et loisirs), il est aujourd’hui dans l’impossibilité de reprendre son activité professionnel ce qui concerne la commerce des vêtements soit à l’intérieur de sa ville soit à l’extérieur, puisqu' il ne peut plus conduire sa voiture non aménagée , qui est son principal outil de travail , ce dernier qui nécessite la force musculaire pour porter les charges par exemple, on peut ajouter , qu'il n'a pas la capacité financière pour chercher un homme pour travailler à son place et garder la gestion de son projet , pour les soins personnels , il peut effectuer juste l’habillage et la toilette de la partie supérieure du corps et la prise de repas, mais pour les autres activités, il est limité pour faire ses transferts soit au lit, à la toilette , la voiture, …ect, il nécessite une guidance et une aide d'une personne ou planche de transfert .le périmètre de déplacement est limité par ses possibiltés physiques et les infrastructures , ces derniers limitent également ses possibilités de retour à domicile (marches d'entrée , passage du FRM entre les portes ...)

Diagnostic ergothérapique :

Pour ses loisirs, il est incapable de faire le sport notamment le football et il ne plus pratiquer sa passion de la pêche à cause de ses incapacités motrices . La MCRO montre que le patient est incapable de se dépalcer seul, s'habiller , faire ses toilettes , pecher et de visiter ses proches , c'est les plus grands problèmes pour lui , et qui veut les supprimer de sa vie journalière. On peut expliquer ses limitations de participation occupationnelle par la paraplégie qui atteinte la partie inférieur du corps et qui la rend spastique, pas de motricité et de sensation au niveau de cette partie, difficulté pour prendre l’équilibre. On peut ajouter l’arrêt de travail qui développe la situation financière de la famille puisque son travail était la principale source et entrave M.K de suivre son traitement comme il faut. La MQE, montre que l'environnement du patient n'est pas adapté à ses besoins, au niveau des infrastrucutres , au niveau financier , et forme un facilitateur pour l'entourage sociètal qui support le patient moralement et financièrement. Mais malgré tout ça, M.K est bien motivé et espéré de récupérer son membre inférieur afin de retrouver son indépendance et son autonomie qu’il a perdu après la maladie.

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