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Transcript

GEISLER Claire, Infirmière, étudiante cadre de santé

Lundi 22 mars 2021

Promo 19-22

UE 4.3 et 4.4.S4

TRACHEOTOMIE ET SOINS INFIRMIERS

Rappels anat'-physio

Soins infirmiers

La trachéotomie

Cadre légal

Introduction

Objectifs

L'étudiant :

Objectifs du cours

aura les connaissances pour réaliser les soins auprès d’un patient trachéotomisé sera en capacité de réaliser les soins en respectant les règles d’hygiène, d’asepsie et de sécuritésera en capacité d’assurer la surveillance des patients porteurs de trachéotomie.sera en capacité d'identier les risques chez un patient porteur d'une trachéotomie.

Introduction

La trachéotomie est l’une des interventions chirurgicales les plus anciennes. Illustration de la trachéotomie retrouvée sur une plaque Egyptienne Cette technique n’a pas été diffusée dans les siècles suivants du fait de son fort taux de mortalité. Docteur Armand TROUSSEAU (1801 – 1867) fut le premier à transformer l'intervention en une opération réglée. La trachéotomie est définitivement acceptée à partir des années 1920, avec une définition des indications ainsi qu'une standardisation de la technique.

Décret n° 2004-802 du 29/07/2004 Art. 4311-5

Information du patient et de son entourage ; aspirations trachéales d’un patient intubé ou trachéotomisé = acte infirmier relevant du rôle propre.

Décret n° 2004-802 du 29/07/2004 Art. 4311-7, modifié par le décret n°2021-97 du 29 janvier 2021 - art. 1

Soins et surveillance d’un patient intubé ou trachéotomisé ; dont le changement de canule = acte infirmier sur prescription médicale ou de son renouvellement prescrit par un infirmier exerçant en pratique avancée. Le 1er changement de canule est effectué par le médecin.

I. CADRE LEGAL

La bifurcation larynx/pharynx = carrefour aéro-digestif

- la bouche- le pharynx- l’œsophage - jusqu’à l’estomac.

L'alimentation passe par :

La respiration physiologique s’effectue par :

Les voies aériennes supérieures :-le nez-la bouche-le larynx (comprenant les cordes vocales). Les voies aériennes inférieures :- la trachée- les bronches

II. Rappels Anatomiques et Physiologiques

Pour la trachéotomie : ouverture de la trachée 3e anneau trachéal

Conduit aérien fibro-cartilagineux qui fait suite au larynx et se termine en se divisant en deux bronches souches → Poumons Diamètre variable poids/taille. → Détermination taille des canules d’intubation et de trachéotomie.Composition: superposition d’anneaux cartilagineux incomplets dont la paroi postérieure est souple et contractile. Situation :- en avant de l’œsophage - en arrière du corps de la thyroïde - latéralement les gros vaisseaux et les ganglions lymphatiques -en bas le médiastin

II. Rappels Anatomiques et Physiologiques

La trachée

A. Définitions

Respiration par l’orifice trachéal, et éventuellement par la bouche et le nez.

Mémo technique Trachéo (trachée) + tomie (couper) = incision de la trachée

Souvent transitoire - court-circuite les voies aériennes supérieures.

La trachéotomie

C’est l’ouverture chirurgicale temporaire ou définitive de la face antérieure de la trachée cervicale à la peau. Le larynx et la trachée restent en place.La respiration se fait par l’orifice trachéal mais aussi par les voies aériennes. Elle nécessite le port permanent d’une canule car l’orifice risque de se fermer rapidement.

III.

≠ Trachéostomie :

Qui est l’abouchement chirurgical définitif de la trachée, à plein canal, à la peau de la base du cou après laryngectomie ou pharyngo-laryngectomie totale. Orifice est permanent mais le port de la canule peut être temporaire. La respiration seulement par l’orifice de trachéostomie.

-insuffisance respiratoire chronique évoluée -maladies neurologiques dégénératives et myopathies évoluées -pathologie ORL (cancer)

-Ventilation prolongée-Obstacle laryngée -Intubation impossible

Définitives

Transitoires

A. Les indications

La courbure doit-être adaptée à la morphologie du patientLa longueur est déterminée par l’examen radiologique ou la fibroscopieLe diamètre est suffisant pour permettre la ventilation et une aspiration efficaceLe moment (canule post opératoire à usage unique).

Est réalisé par le médecin Répond à plusieurs exigences :

B. Le choix de la canule

Elle a une durée de vie limitée.

jettée après utilisation

C. Les différents types de canules

LA CANULE A USAGE UNIQUE

1ère canule suites post-OP trachéotomie. Trachéoflex®, Vygon®

C. Les différents types de canules (suite)

- avec ballonnet - sans ballonnet - avec fenêtre - sans fenêtre -en plastique dur -en silicone souple

AVEC DIFFERENTES CANULES EXTERNES

- la canule externe - la chemise interne (canule interne) - le mandrin

ELLES ONT 3 PARTIES

Changées régulièrement Entretenue entre 2 posesShiley®

LES CANULES A USAGE MULTIPLES

Difficultés ou absence d’élocution

Modification de l’image corporelle

Risque cutané

Risque infectieux

Risque hémorragique

Risques au niveau de la trachée

Décanulation accidentelle

D. Risques liés à la trachéotomie = et surveillance infirmière =

En post-opératoire :- Infection de la plaie (très fréquente) -Hématome avec risque de compression de la trachée. - Emphysème sous cutanée due à une fuite d’air de la trachée vers les espaces sous-cutanés à cause d’une plaie trachéale trop grande pour une suture cutanée, une malposition de la canule. Si extension vers le médiastin → risque de pneumothorax. - Hémorragies veineuse (compression avec des compresses hémostatique type COALGANT en première intention). - Hémorragie artérielle (cette dernière est précédé de crachats sanglants = urgence chirurgicale).

Complications tardives et séquelles - Surinfection bronchique et irritation cutanée de l’orifice trachéal dues à des aspirations des sécrétions et des soins de canule insuffisants. - Décanulation accidentelle due à une fixation inadéquate. - Rétrécissement de l’orifice trachéal (canule de calibre inférieure nécessaire). - Obstruction de la trachée par des bouchons muqueux liés à une humidification ou des instillations insuffisantes. - Troubles de la déglutition : fausses routes qui nécessitent parfois la pose d’une sonde nasogastrique.-Déclenchement de la toux réflexe lors de l’introduction de la canule. - Spasme laryngé lors de l’introduction de la canule (retirer la canule, demander au patient de faire quelques cycles d’inspiration/expiration profonde puis recommencer l’opération).

- Granulome endotrachéal lié à une irritation de la muqueuse. - Sténoses trachéales due à une canule mal adaptée ou par le ballonnet : difficulté de décanulation (dyspnée)- Anxiété importante du patient lors du changement de canule.

Complications et séquelles tardives (suite)- Modification de l’image corporelle. - Difficulté ou absence d’élocution. Ces lésions peuvent aboutir à une ischémie et nécrose de la trachée (pouvant créer une fistule oeso-trachéale) et paralysie des cordes vocales liée à une pression trop élevée dans le ballonnet (pression dans le ballonnet doit-être suffisamment basse >30 cm H2O). -Hémorragies tardives par érosion du tronc-artériel brachio-céphalique (souvent dramatique). -Fistule trachéo-cutanée résiduelle et cicatrice vicieuse (reprise chirurgicale). -Patient muet en cas d’échec de rééducation orthophonique (pour les trachéostomies).

IV. Les soins infirmiers

A. Changement de canule externe

https://www.youtube.com/watch?v=dfbsMcXW0wM

vidéo

Pince de Laborde

Le premier changement de canule externe est réalisé par un médecin. Important à avoir : Pince de Laborde (risque de spasme laryngé) - Canule à usage unique : 1 x / semaine selon PM et si présence d’un bouchon muqueux (qui ne peut être aspiré) - Canule à usage multiple : Chemise interne : à changer et nettoyer au moins 1 x /jour - Canule externe : fréquence de changement selon PM Traçabilité du changement dans le dossier de soins en notant les références et le modèle de la canule.

Minimum 1X/jour.Ils comprennent : -les soins de canule-les soins de l'orifice de trachéotomie +/- l'aspiration.

  • Matériel incontournable:
  • SHA
  • Gants
  • Compresses stériles (en post opératoire pour le pansement) et non stériles
  • Eau oxygénée
  • Boîte type en plastique hermétique et une pince de Laborde (en chambre)
  • Antiseptiques
  • NaCl 0.9% en unidose
  • Eau stérile
  • Manomètre ou seringue 10 cc pour le ballonet
  • 1 cordon propre
  • un pansement fendu
  • Masque chirurgical
  • lunettes de protection
  • Tablier à usage unique
  • Une aspiration montée et fonctionnelle en chambre avec le matériel à usage unique nécessaire (sondes d'aspirations de taille adaptée à la canule, compresses, sac DASRI, ...)

B. Les soins quotidiens

1. Entretien de canule à usage multiple

- Se référer aux protocoles de soins-Porter des gants à usage unique non stériles - Gonfler le cas échéant, le ballonnet pour faciliter le nettoyage (suppression des plis) - Nettoyer la canule externe, la chemise interne, le mandrin à l’aide de compresses non stériles (Entretien au savon doux type Codex® dilué pour faire mousser ou si nécessaire à l’eau oxygénée diluée à 50% pour décoller les sécrétions) - NE PAS LAISSER TREMPER. - matériel de soins spécifique (manomètre, …) - Rincer abondamment sous l’eau du robinet - Procéder au rinçage final à l’eau stérile - Sécher à l’aide de compresses non stériles - Stocker les différents éléments de la canule dans une boite propre fermée.

La réfection du pansement de trachéotomie doit être réalisé au moins 1 x / jour et chaque fois que les compresses sont souillées. Jusqu’à cicatrisation : soin aseptique. Antisepsie 4 temps Avec un antiseptique de la même gamme (BISEPTINE, BETADINE) Après cicatrisation : soin propre. Savon type Codex et eau stérile Traçabilité du soin dans le dossier de soins.

2. Soin de l’orifice de trachéotomie

Vidéo

Le matériel d’aspiration est le même que pour toute une aspiration trachéale. Choisir une sonde d'aspiration adaptée à la canule de trachéotomie

3. L’aspiration sur trachéotomie

Nécessité d’avoir un matériel adapté pour l’aérosol thérapie. +/- aspiration avant et après à adapter en fonction du patient.

4. Les aérosols sur trachéotomie

Existance de valves de phonation L'O2 peut se brancher dessusElle ne réchauffe pas l'air inspiré par le patientNe pas laisser une canule de phonation de manière prolongée

Nécessité d’avoir du matériel adapté. - Un « nez ». Il est positionné sur la canule de trachéotomie. Il est nécessaire pour réchauffer et humidifier l’air inspiré par la canule. L’O2 peut se brancher dessus.

5. L’oxygénothérapie sur trachéotomie

Pour l’entourage : Le médecin autorise sur prescription les personnes à pratiquer les aspirations endotrachéales en l’absence de l’IDE, sous réserve d’avoir suivi et validé une formation (décret N° 99-426 du 27 mai 1999 et arrêté du 27 mai 1999)

Conseils pour le patient-Sur l'habillement-Le soutient psychologique-les associations de malades

Fonction des capacités du patient, avec son accord dans le but d’atteindre des objectifs pour son autonomie avec une trachéotomie. Le patient peut apprendre : - La technique de lavage des mains - L’entretien de la canule de trachéotomie- La technique d’aspiration - La détection de complication et les actions à mettre en œuvre - L’observation et l’entretien de l’état cutanée local - L’entretien du matériel (d’aspiration, aux soins de la canule, …) - Les soins de bouche - Les moyens de communications

6. L’éducation du patient

La canule placée dans le larynx le suit durant la déglutition.+/- gêne persistante, mais manger normalement est possible. Parfois due à l’inquiétude de faire des fausses routes.+/- apparition de troules de la déglutition à la long terme. par diminution de la qualité des mécanismes réflexes qui protègent le larynx des fausses routes et de la qualité de la toux, ainsi qu’à une atrophie musculaire progressive des muscles de la déglutition. En cas de troubles de la déglutition et pour réduire le risque de fausses routes : alimentation et posture pour les repas adaptées : privilégier les textures mixées, les boissons épaissies ou gazeuses, l’eau gélifiée et installer en position bien assise avec la tête légèrement penchée vers l’avant.

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V. Alimentation et trachéotomie

VI. Phonation et trachéotomie

Des questions ?

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(57) Changer une trachéotomie - YouTube (57) Gestion paramédicale des canules de trachéotomie - YouTube (57) Aspiration trachéale chez le patient trachéotomisé - YouTube

Vidéographie

-https://www.hug.ch/procedures-de-soins/soins-au-patient-tracheotomise-ou-porteur-dune - Article R4311-7 (legifrance.gouv.fr) - https://www.chu-montpellier.fr/ - Infirmiers.com - www.fiches-ide.fr

Webographie

-Fiches de soins infirmiers avec DVD, Pascal HALLOUET, Jérôme EGGERS, Evelyne MALAQUIN-PAVAN, 3e édition, édition ELSEVIER-MASSON, 2008, ISSY-LES-MOULINEAUX, ISBN : 978-2-294-70428-4 -ORL/Stomatologie Ophtalmologie, soins infirmiers, collection nouveaux cahiers de l’infirmière, Léon PERLEMUTER, Jacques QUEVAUVILLIERS, Gabriel PERLEMUTER, Béatrice AMAR, Lucien AUBERT, Laurence PITARD, édition ELSEVIER MASSON, 2007, ISBN : 978-2-294-70053-8, pages 83 à 88. -Fiches de soins infirmiers, 6e édition, P. HALLOUET, J. EGGERS, E. MALAQUIN-PAVAN, édition ELSEVIER MASSON, 2020, ISBN : 978-2-294-76529-2. -Soins infirmiers 137 fiches techniques, 8e édition, A.-F PAUCHET-TRAVERSAT, E ; BESNIER, A.-M. BONNERY, C. GABA-LEROY, D. LANDRIU, édition MALOINE, 2019, ISBN : 978-2-224-03242-5

Bibliographie

https://view.genial.ly/604b22da0cb1520da296da73/presentation-tracheotomie-et-soins-ide