FICHA DBT P

PERSONAS CON

DIABETES MELLITUS

¿Qué controles debo realizar?

¿Cuáles son las metas del tratamiento?

¿Qué daños provoca?

¿Cómo se manifiesta?

¿Cuáles son sus causas?

¿Qué es?

El tratamiento se basa en 4 pilares: 1. Educación diabetológica: Incorporar conocimientos acerca de la enfermedad y las estrategias para los cuidados cotidianos es un componente esencial del tratamiento de la diabetes y otras enfermedades crónicas. 2. Estilo de vida saludable, que comprende:

• Plan alimentario equilibrado con porciones adecuadas que incluyan verduras, frutas, granos integrales, legumbres, carnes magras, lácteos descremados y bajo en sodio; con reducción al mínimo del consumo de alcohol.
• Actividad física aeróbica: antes de iniciar, consulte a su equipo de salud para elegir el tipo, la intensidad, frecuencia y duración de actividad física que puede realizar según su edad, estado de salud y sus preferencias.
• No fumar.

3. Tratamiento farmacológico: medicación vía oral o inyecciones de insulina. 4. Tratamiento de sus factores de riesgo y enfermedades asociadas: hipertensión, sobrepeso u obesidad, colesterol alto. Metas del tratamiento:

• No fumar.
• Mantener un peso adecuado.
• Mantener valores de glucemia en ayunas entre 90 y 130 mg/dL.
• Mantener valores de glucemia 2 hs después de las comidas menores a 180 mg/dl.
• Hb A1C menor a 7%.
• Tener controlado el colesterol.
• Tener la presión arterial (PA) menor a 140/90 mmHg.
• Realizar actividad física

Las metas de glucemia y Hb A1C deben adecuarse a cada persona, su edad, presencia de complicaciones crónicas y otras enfermedades asociadas. El tratamiento debe ser individualizado, por ello estas recomendaciones son generales. Los pacientes de mayor edad o con poca expectativa de vida tienen diferentes objetivos.

La diabetes es una enfermedad crónica que se caracteriza por presentar niveles altos de azúcar en sangre. El azúcar en sangre, glucemia, cuando tiene valores por encima de lo normal, se lo denomina hiperglucemia, y si se la sostiene en el tiempo, puede dar lugar a complicaciones en diferentes órganos, principalmente en los ojos, los riñones, el corazón, el cerebro, las arterias y los pies. La diabetes es una enfermedad crónica, que acompaña toda la vida a la persona que la padece, sin embargo, con un seguimiento y tratamiento adecuado se pueden prevenir complicaciones y llevar una vida normal. Se estima que la glucosa elevada o diabetes afecta al 12.7% de personas a partir de los 18 años en nuestro país y dado que, por varios años permanece silenciosa, aproximadamente 4 de cada 10 personas que la padecen desconocen su condición.

Se recomienda que las personas con diabetes mellitus tipo 2 realicen visitas cada tres meses para controlar su peso, la circunferencia de cintura, los niveles de presión arterial, examinar los pies, reforzar educación para el automanejo, controlar los niveles de glucemia y hemoglobina glicosilada, y revisar la adherencia a las pautas de tratamiento acordadas. Se recomienda que una vez al año se realicen ciertos estudios para descartar complicaciones de la diabetes que requieran un abordaje específico, como fondo de ojo, análisis de sangre y orina, y electrocardiograma.

La glucosa es un azúcar que el organismo utiliza como fuente de energía para poder funcionar. Cuando comemos, los alimentos se digieren, la glucosa se absorbe y distribuye en nuestro organismo. Para que la glucosa pueda ingresar a las células y dar energía, se necesita de la insulina, que es una hormona producida por el páncreas. En las personas con diabetes existe una alteración en la producción y/o el funcionamiento de la insulina, entonces la glucosa queda afuera de la célula acumulándose en la sangre (hiperglucemia). Existen varios tipos de Diabetes: • En la diabetes tipo 1 no hay producción de insulina, por lo tanto, la glucosa no puede ingresar a las células. Generalmente comienza antes de los 30 años y su tratamiento requiere seguir un plan de alimentación adecuado y la aplicación de inyecciones de insulina todos los días. • La diabetes tipo 2 es la forma más común. Si bien existe producción de insulina, esta es insuficiente y la misma actúa de forma incorrecta, de modo que el ingreso de la glucosa a las células, se ve dificultado (insulinorresistencia). Si bien suele comenzar después de los 40 años, la enfermedad se observa en forma cada vez más frecuente en personas más jóvenes. Este tipo de diabetes se asocia a sobrepeso y obesidad, alimentación inadecuada, falta de actividad física y antecedentes familiares de diabetes tipo 2. • La diabetes gestacional es la glucemia alta que se inicia o se detecta en el embarazo. • Otros tipos específicos de diabetes, menos frecuente, es la diabetes causada por otras enfermedades o medicamentos como por ejemplo enfermedades del páncreas.

Los síntomas de la diabetes pueden variar en intensidad en diferentes personas y según el tipo de diabetes. La diabetes tipo 1 suele producir síntomas de forma rápida y clara tras la falta de producción de insulina, por lo que su diagnóstico suele ser prácticamente inmediato tras el inicio de los síntomas. En cambio, la diabetes tipo 2, es mucho más gradual, pueden pasar varios años sin que se produzcan síntomas que hagan sospechar su presencia por lo cual, el diagnóstico se puede producir al realizar un análisis de sangre por otro motivo. Sin embargo, hay alertas o situaciones que pueden hacer sospechar que una persona tiene diabetes (esto le sirve a la persona para alertar a sus amigos y a su familia):

• Cansancio (astenia)
• Visión borrosa
• Picazón o ardor en la vagina o en el pene
• Sequedad de boca
• Aumento de la sed (polidipsia)
• Aumento del apetito (polifagia)
• Aumento de la producción de orina (poliuria)
• Pérdida de peso
• Problemas de erección
• Infecciones en la piel a repetición

Si tiene alguno de estos síntomas o características, acérquese al centro de salud más cercano para realizar un control.

La persona con diabetes puede presentar complicaciones crónicas y complicaciones agudas. Las complicaciones crónicas son de evolución lenta y curso silencioso, por eso es muy importante que la persona realice controles periódicos para detectarlas precozmente (antes de que se desarrollen los síntomas). Son más frecuentes en personas con mayor tiempo de evolución de la enfermedad y aquellos con mal control de la glucemia y los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) asociados. El curso silencioso que la enfermedad puede tener por varios años determina que, en ocasiones, las complicaciones estén presentes al momento del diagnóstico. Hay dos tipos de complicaciones crónicas:

• Complicaciones macrovasculares.
• Complicaciones microvasculares.

Las complicaciones macrovasculares son aquellas que afectan las arterias de gran tamaño (macro-gran y vascular-vasos sanguíneos, en este caso, arterias). Dentro de ellas se distinguen: las que afectan las arterias del corazón (enfermedad coronaria), del cerebro (enfermedad cerebrovascular), de los miembros inferiores (enfermedad arterial periférica) y del cuello (enfermedad carotídea). Las complicaciones microvasculares son aquellas que afectan las arterias de pequeño tamaño (micro-pequeño y vascular-vasos sanguíneos, en este caso, la microcirculación). Dentro de ellas se distinguen las que afectan el sistema nervioso (neuropatía diabética: neuro-nervios y patía-enfermedad), el riñón (nefropatía diabética: nefro-riñones y patía-enfermedad) y los ojos (retinopatía diabética): enfermedad de la retina). Su desarrollo depende principalmente del mal control de la glucemia. Las complicaciones agudas son aquellas que aparecen en forma brusca, incluyen complicaciones por azúcar elevada (hiperglucemia) o por azúcar baja (hipoglucemia). Las complicaciones hiperglucémicas son la cetoacidosis diabética y al coma hiperosmolar, ambas son complicaciones hiperglucémicas graves que requieren internación y pueden comprometer la vida de la persona. La hipoglucemia se da cuando la glucemia baja a valores menores o iguales a 70 mg/dl, si se acompaña de alteración del estado de conciencia es una hipoglucemia grave.