ACTUALIDAD TEA

Fuente: “Guía práctica para el autismo de ESCAP: resumen de las recomendaciones basadas en la evidencia para su diagnóstico y tratamiento” (Agosto, 2020)

Consejeria de Educacióny Cultura Región de Murcia

EOEP específico de autismoy otros trastornos graves del desarrolloRegión de Murcia

Orientaciones para la detección y tratamiento

ACTUALIDad sobre el tea

Índice

Tratamientos que no deben utilizarse

Intervenciones terapéuticas específicas

Conclusiones

Tratamiento farmacológico

Consejos prácticos para ayudar a las personas con TEA y sus familias

Intervenciones para comportamientos desafiantes

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08

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Diagnóstico del TEA en mujeres y niñas

Autismo en edad adulta

Intervenciones terapéuticas específicas centradas en niños mayores

Tratamientos que no deben utilizarse

Diagnóstico

Detección temprana

Sistemas de clasificación diagnóstica

Introducción

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+ Guía ESCAP

Para esta presentación se ha utilizado como fuente principalmente la “Guía práctica para el autismo de ESCAP: resumen de las recomendaciones basadas en la evidencia para su diagnóstico y tratamiento” (2020) elaborada por el Grupo de Trabajo del Autismo y respaldado por la Junta Directiva de la Sociedad Europea de Psiquiatría Infantil y Adolescente (ESCAP), que aglutina y resume la información actual sobre el autismo y se centra en las formas de detectar, diagnosticar y tratar esta condición.

Desde el EOEP de autismo y otros trastornos graves del desarrollo de la Región de Murcia se ha elaborado este documento que tiene como finalidad proporcionar una orientación general y difundir información actualizada sobre el Trastorno del espectro del autismo (TEA).

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Fuente: “Guía práctica para el autismo de ESCAP: resumen de las recomendaciones basadas en la evidencia para su diagnóstico y tratamiento” (2020)

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del Trastorno del Espectro del Autismo

CIE 11

Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales de la Asociación Americana de Psiquiatría (American Psychiatric Association, APA)

DSM 5

Sistemas de clasificación diagnóstica

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Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud (Organización Mundial de la Salud)

a) Déficits persistentes en la capacidad para iniciar y mantener la reciprocidad en la interacción y la comunicación social. b) Pautas de comportamiento e intereses restringidos, repetitivos y rígidos (lo suficientemente importantes como para generar un impacto negativo personal, familiar, social, educativo, ocupacional o de otras áreas importantes del funcionamiento). *) No incluye hiper o hiporreactividad a los estímulos sensoriales, ni tampoco incluye intereses inusuales en los aspectos sensorialesdel entorno.

a) Deficiencias persistentes en la comunicación social y en la interacción social en múltiples contextos. b) Patrones restrictivos y repetitivos de comportamientos, intereses y actividades (que se manifiestan en la actualidad o por los antecedentes de su historial). *) Si el área b) está ausente, la situación clínica se clasifica como “trastorno de la comunicación social”.

Criterios diagnósticos

Trastorno del desarrollo neurológico o del neurodesarrollo

CIE 11

DSM 5

Adaptando el currículo

Fuente: “Guía práctica para el autismo de ESCAP: resumen de las recomendaciones basadas en la evidencia para su diagnóstico y tratamiento” (2020)

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Estos sistemas describen y clasifican los trastornos, no a las personas. Es importante que, una vez identificadas, las personas con TEA y sus familias, reciban información, servicios, orientación y prácticas adaptadas a sus necesidades individuales.

"Trastorno del desarrollo intelectual” v.s “Deficiencia del lenguaje funcional”

• Con o sin discapacidad intelectual.
• Con o sin problemas de lenguaje.
• Asociado con una condición médica o genética conocida.
• Asociado con un factor ambiental.
• Asociado a trastorno del desarrollo neurológico, mental o del comportamiento.

• Distinción según sus características:

• Grado 1: necesita ayuda
• Grado 2: necesita ayuda notable
• Grado 3: necesita ayuda muy notable

• Nivel de gravedad que asocia al grado de ayuda que se precisa en cada área:

• Señala que las personas con TEA pueden variar a lo largo del espectro de funcionamiento intelectual y lingüístico, pero en lugar de la clasificación descriptiva de la gravedad que figura en el DSM-5, propone la subdivisión:

Especificaciones

CIE 11

DSM 5

Adaptando el currículo

Fuente: “Guía práctica para el autismo de ESCAP: resumen de las recomendaciones basadas en la evidencia para su diagnóstico y tratamiento” (2020)

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Tiene intereses obsesivos.

Tiene reacciones inusuales a la manera en que las cosas suenan, huelen, saben, se ven, o se sienten.

Se altera ante los cambios menores.

Aletea las manos, mece el cuerpo o da vueltas en círculos.

Repite palabras o frases una y otra vez (ecolalia).

Da respuestas no relacionadas con las preguntas.

Tiene un retraso en la adquisición del habla y las competencias lingüísticas.

Tiene dificultad para entender los sentimientos de otras personas o para hablar de sus sentimientos.

Evita el contacto visual y quiere estar solo.

No hace juegos de "simulación" (fingir que "alimenta" a un muñeco) a los 18 meses.

Los Centros de Control y Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos, enumeran las siguientes características como posibles "banderas rojas" de alerta para el autismo en niños pequeños:

No responde a su nombre a los 12 meses.

No muestra objetos interesantes (señalar un avión sobrevolando) a los 14 meses.

Detección temprana

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• No existen marcadores biológicos específicos que puedan identificar de manera fiable a los niños con un posible potencial de autismo.
• No existe una medida única que pueda recomendarse para la detección precoz del autismo.

• Su sensibilidad es generalmente más alta que la especificidad (es decir, identifican otros problemas de desarrollo además del autismo que requieren un apoyo temprano para su desarrollo).
• Alertan sobre la posibilidad de autismo; no otorgan o confirman un diagnóstico.
• No todos los niños con autismo obtienen una puntuación positiva en estos instrumentos.
• El hecho de que no cumplan los valores establecidos no significa necesariamente que deba descartarse un diagnóstico de autismo.
• Si otras fuentes de información indican un retraso o una perturbación del desarrollo, sigue estando justificada una evaluación diagnóstica completa.

En relación a los instrumentos de detección de uso común:

Reconocimiento temprano de los síntomas

Padres mayores, y madres mayores o muy jóvenes

Condiciones genéticas y/o padecer otros trastornos

Antecedentes pre o perinatalesno óptimos

Hermanos de casos previamente identificados

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El reconocimiento temprano de los síntomas del autismo también podría mejorarse aumentando la sensiblidad profesional sobre los factores de riesgo. Entre las personas que corren un mayor riesgo de padecer autismo figuran:

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Problemas emocionales y de conducta

Trastornos genéticos

Problemas físicos y sensoriales

DIAGNÓSTICOProblemas coexistentes comunes

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La manera en que se transmite la información de un diagnóstico de TEA puede ayudar a afrontarlo con una actitud positiva, a pesar de la dureza del momento, o por el contrario producir efectos negativos que perduren en el tiempo

Informar del diagnóstico

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Mayor presencia de problemas físicos y afecciones crónicas de salud que en la población general.

Personas con discapacidad intelectual leve y problemas de comportamiento en infancia se convierten en adultos funcionales.

Personas con Autismo y buenas capacidades intelectuales pueden desarrollarse bien en edad adulta. Otras personas necesitan apoyos durante toda su vida.

Muchos adultos con autismo presentan problemas de salud mental que afectan a su funcionamiento y calidad de vida. Ansiedad, depresión pueden surgir ante las continuas demandas del entorno y los esfuerzos por adaptarse al mismo.

La mayoría de las personas con autismo, discapacidad intelectual moderada o grave y sin lenguaje funcional necesitarán gran apoyo en la vida diaria en la edad adulta.

Autismo en edad adulta

Adultos + 60

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+ Signos

+ Tratamiento

Presencia de otros cuadros clínicos (depresión, ansiedad).

Aprendizaje de estrategias para compensar algunas dificultades.

Los síntomas son menos visibles que en la infancia. (Buenos niveles cognitivos).

Es difícil conocer datos evolutivos de los primeros años de vida.

La evaluación diagnóstica presenta dificultades adicionales en la edad adulta:

Los instrumentos de diagnóstico están elaborados para niños.

Diagnóstico en edad adulta

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Diagnóstico TEA en mujeres y niñas

• Diferentes estudios señalan que la prevalencia de hombres y niños con TEA es mayor que la de mujeres y niñas (entre 3 – 4:1 y 8 – 9:1).
• El diagnóstico en mujeres/niñas es más complejo

La complejidad en el diagnóstico lleva a una falta de diagnóstico o un diagnóstico tardío y en consecuencia una ausencia de apoyo a sus dificultades y una ansiedad producida por estar siempre haciendo el esfuerzo de “disimular” y “conectar” con los demás, siendo su ingenuidad lo que facilita que puedan ser víctimas de burlas y/o agresiones o abusos sexuales. En muchas ocasiones, los profesionales emiten un juicio diagnóstico de trastorno límite de la personalidad a mujeres cuyos síntomas, aunque estén debajo del umbral de diagnóstico, podrían diagnosticarse como personas con autismo.

Fuente: “Guía práctica para el autismo de ESCAP: resumen de las recomendaciones basadas en la evidencia para su diagnóstico y tratamiento” (2020)

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Intervenciones terapéuticas específicas centradas en los niños pequeños

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"No hay intervenciones específicas que puedan ser recomendadas para todos los individuos"

Programas de habilidades sociales

Programas de gestión centrados en los padres

Terapias de comunicación social basadas en el desarrollo

Intervenciones conductuales naturales orientadas al desarrollo

Intervenciones basadas en el análisis conductual aplicado

Fuente: “Guía práctica para el autismo de ESCAP: resumen de las recomendaciones basadas en la evidencia para su diagnóstico y tratamiento” (2020)

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PACT. Terapia de comunicación para el autismo en preescolares

Jasper. Atención compartida, Juego simbólico, Regulación de la interacción

Hanen. “Más que palabras”

Floortime. Modelo de desarrollo individual de la relación

• Modelos de intervención evaluados con evidencia más débil

Modelos de terapias de comunicaciónsocial basadas en el desarrollo

• Modelos de intervención rigurosamente evaluados

Fuente: “Guía práctica para el autismo de ESCAP: resumen de las recomendaciones basadas en la evidencia para su diagnóstico y tratamiento” (2020)

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CSBS-CS (Escala de Conducta comunicativa y simbólica. Wehterby y Prizant, 2002)

PDDST-II Prueba de cribado de trastornos generalizados del desarrollo-II

CESDD Lista de control para los trastornos tempranos del desarrollo

STAT Herramienta de cribado del autismo en niños pequeños

ESAT Detección temprana de los rasgos del autismo

CHAT Lista de control para el autismo en niños pequeños

Q-CHAT Lista de control para el autismo en niños pequeños

M-CHAT/ RF (Modified Checklist for Autism in Toddlers – Revised with Follow-Up)

Ejemplos de cuestionarios de cribado de uso frecuente en niños pequeños

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Programa PEERS

PECS

HISTORIAS SOCIALES

Programa TEACCH

Intervenciones centradas enterapias ocupacionales

Intervenciones centradas en habilidades sociales

Intervenciones en estructuración, previsibilidad y/o indicadores verbales/no verbales

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Intervenciones terapéuticas específicas centradas en niños mayores

Ejemplos de cuestionarios de cribadode uso frecuente en niños mayores

Fuente: “Guía práctica para el autismo de ESCAP: resumen de las recomendaciones basadas en la evidencia para su diagnóstico y tratamiento” (2020)

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SRS Escala de respuesta social

AQ Cociente del espectro del autismo

RAADS-R Escala de diagnóstico de autismo de Ritvo Asperger revisada

CAST (Test del Síndrome de Asperger en laInfancia)

SCDC Lista de control de los trastornos de comunicación social

CSBQ Cuestionario sobre el comportamiento social

ASSQ Cuestionario de detección del espectro autista

SCQ (Cuestionario de Comunicación Social, Rutter, Bailey, Bereument, Lord y Pickles, 2005)

• Evaluar y modificar los factores del entorno que contribuyen a dichos comportamientos.
• Elaborar una estrategia de intervención clara ajustada al nivel de desarrollo de la persona.
• Evaluar de forma sistemática para observar resultados en un plazo concreto.
• Acordar entre persona, padres y profesionales el cómo llevar a cabo la intervención.

primera línea de tratamiento

ENFOQUE PSICOSOCIAL

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• Enseñanza de habilidades nuevas
• Sustituir la coerción por modificaciones en el entorno que propicien el cambio
• Evaluación funcional de las causas
• Modificar los factores que lo desencadenan
• Desarrollar competencias sociales y comunicativas que puedan reemplazar las conductas problemáticas.

(Positive Behaviour Support- PBS)

APOYO CONDUCTUAL POSITIVO

Tratamiento

• Limitan participar en la educación, la formación profesional y la vida social.
• Reducción de la calidad de vida.
• Dificultades en el desarrollo personal.
• Daño a sí mismo y/o a los demás.

que tienen consecuencias negativas para la propia persona

Intervenciones para comportamientos desafiantes

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• Análisis del pelo.
• Anticuerpos celíacos.
• Pruebas de alergia (especialmente alergias alimentarias al gluten, caseína, Cándida y otros mohos).
• Anormalidades inmunológicas o neuroquímicas
• Micronutrientes como las vitaminas.
• Pruebas de permeabilidad intestinal, análisis de heces, péptidos urinarios, trastornos mitocondriales (incluidos el lactato y el piruvato).
• Pruebas de la función tiroidea o estudios de glutatión peroxidasa en eritrocitos.

A pesar de las numerosas afirmaciones en Internet, no hay evidencia que apoye las pruebas diagnósticas o los tratamientos que implican:

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Tratamientos que no deben utilizarse

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LA TERAPIA CON MEDICAMENTOS POR SÍ SOLANO SUSTITUYE A OTROS TRATAMIENTOS

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• Es necesario un tratamiento individualizado y comenzando siempre a dosis bajas
• Prestar atención a los efectos positivos y negativos
• Realizar un seguimiento sistemático y frecuente.

+ Fármacos

Cuando las modificaciones del entorno o las intervenciones psicosociales, basadas en un análisis funcional detallado, resultan ineficaces, se puede considerar el uso de medicamentos.

Tratamientos farmacológicos

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Consejos prácticos para ayudar a las personascon autismo y a sus familias (I)

Concentrarse en hacer que el ambiente sea más "amigable"para el autismo"

La intervención debe basarse en un "análisis funcional" del comportamiento

Identificar y promover las fortalezas individuales, no sólo las limitaciones

Cada individuo, cada familia es única

Evaluación previa al tratamiento

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Consejos prácticos para ayudar a las personascon autismo y a sus familias (II)

Establecer mecanismos de derivación y coordinación de los organismos clave

Respetar los derechos individuales

Proporcionar el acceso a una participación eficaz y a una inclusión plena en la sociedad

Reevaluar el papel de los profesionales

El tratamiento eficaz no se determina por una cantidad fija de horas o sesiones de intervención

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Como profesionales debemos centrar nuestros esfuerzos en respetar los derechos fundamentales de las personas con autismo.

Se debe favorecer la inclusión de niños y adultos con autismo y sus familias, para conseguir una buena calidad de vida.

El diagnóstico debe ser individualizado y contextualizado.

Las estrategias de tratamiento deben tener en cuenta:

• El asesoramiento de equipos de expertos internacionales.
• Ser coherentes con los valores de la sociedad.
• Contar con el respaldo de la persona con autismo y/o sus tutores legales.

Los profesionales deberían convertirse en entrenadores de aquellas personas que aman, viven, trabajan y/o cuidan a las personas con autismo.

Hay que demostrar la validez y fiabilidad de los instrumentos de evaluación en grupos desfavorecidos.

Conclusiones

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Tina J. Richardson

"Cuando miro el mundo en el que estoy, espero que algún día todas las personas sean aceptadas y valoradas como son"

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¡GRACIAS!