Dislipemias

DISLIPEMIAS

Comenzaremos con la Seleccion del medicamento P

Luego pasaremos al caso y la practica de la Terapeútica Razonada

Selección del medicamento P

Definir el problema

Objetivos tereaputicos

Listado de Grupos farmacologicos

Elegir un Grupo

Medicamento P

Definir el Problema

No es solo la definición...

DISLIPEMIA

Epidemiología

RCV

Clasificación

Cuando tratar

Síntesis y metabolismo

Cifras de colesterol

Cualquier alteración en los niveles de lípidos en sangre, fundamentalmente colesterol y triglicéridos. La cifra de lípidos por encima de la cual se debe considerar a un paciente como dislipémico continúa siendo un tema de debate.

- ¿A cuántas personas en el mundo afecta? ¿Y en nuestro país? - ¿De dónde obtenemos los datos? - ¿Qué dicen los estudios CARMELA, INTERHEART, INTERSTROKE, Framingham entre otros? ...

¿Cuál es la relación entre Colesterol y el RCV? Figura 1.A. OR para infarto agudo de miocardio de acuerdo al índice apoB/apoA1. Figura 1.B. Riesgo de IAM asociado con la exposición a múltiples factores de riesgo (Smk: tabaquismo, DM: diabetes mellitus, HTN: hipertensión arterial, apoB/apoA1: índice apoB/apoA1, Obes: obesidad abdominal, PS: factores psicosociales, AllRFs: todos los factores de riesgo). [Tomado de INTERHEART].

Clasificación - Primarias... - Secundarias...

Recordar estos puntos desde el anexo de Dislipemias.

¿Qué cifra de colesterol debemos lograr? El tema de las cifras objetivo de colesterol es aún motivo de debate. Los ensayos clínicos han demostrado que el beneficio relativo del tratamiento con estatinas no está relacionado con los niveles de colesterol LDL pretratamiento. En este sentido, se ha demostrado que la utilización de guías que utilizan la estrategia de tratar en función de los valores de colesterol LDL conduce tanto a infratratar a los pacientes al no recomendar el tratamiento adecuado en pacientes de alto riesgo cardiovascular con LDL bajo como a sobretratar a los pacientes de bajo riesgo cardiovascular con LDL alto.

- Prevención primaria: RCV elevado - Prevención secundaria

Objetivos terapéuticos

Son los objetivos que esperamos se cumplan con nuestro tratamiento P

Repasemos algunas variables

¿Qué eran variables DURAS/BLANDAS? ¿Qué eran las variables SUBROGADAS? ¿Qué es una variable CLINICAMENTE RELEVANTE?

¿Qué esperamos para nuestros pacientes? ¿Qué queremos mejorar, evitar, reducir?

Listado de grupos farmacológicos

Seleccionar aquellos grupos de medicamentos que pueden ser útiles en el tratamiento de las dislipemias

Tener en cuenta la fisiopatología de la enfermedad para asociar aquellos medicamentos que puedan tener posibilidad de ser utilizados.

• Inhibidores de la HMG-CoA reductasa o “estatinas”
• Secuestrantes de ácidos biliares o “resinas de intercambio iónico”
• Acido nicotínico o niacina
• Activadores del receptor activado por proliferador de peroxisomas α o “fibratos” (derivados del acido fíbrico)
• Inhibidores de la absorción de colesterol

Elección del grupo

Utilizar los Criterios de la seleccion de medicamentos

Medicamento P

Debe incluir el nombre, forma farmacéutica, pauta de administradion y duracion del tratamiento.

Eficacia

Seguridad

Lo ideal es seleccionar también un medicamento P2 y algun P3 para otras situaciones, contraindicaciones, RAM, etc.

Revisar los artículos Nro: 7. Eventos adversos relacionados a las estatinas: un metaanálisis. 8. Estatinas, riesgo de diabetes e implicancias sobre los resultados en la población general. 9. Ezetimibe: efectos adversos musculares y hepáticos. 10. Ezetimibe: Un hipocolesterolemiante sin evidencia clínica demostrada. Sugerimos revisar tambien el siguiente resumen de un reciente artículo sobre la adherencia al tratamiento con estatinas. Adherencia a estatinas

Recorrer los resumenes y tablas segun los objetivos terapéuticos.

Evidencias en eficacia

1

2

Prevención primaria

1. Prevención primaria de enfermedades cardiovasculares con estatinas: Un metaanálisis de ensayos clínicos controlados.3. MRC/BHF Heart Protection Study (HPS): Descenso del colesterol con simvastatina en 20.536 individuos de alto riesgo: Un ensayo clínico controlado con placebo.4. Ensayo de prevención primaria con gemfibrozil en hombres de mediana edad con dislipemiaTABLA: RESUMEN ENSAYOS CLINICOS EN PREVENCIÓN PRIMARIA.

Prevención Secundaria

5. Gemfibrozil para la prevención secundaria de la enfermedad coronaria en hombres con niveles bajos de colesterol HDL.TABLA RESUMEN ENSAYOS CLÍNICOS EN PREVENCIÓN SECUNDARIA

2. Eficacia y seguridad del tratamiento hipolipemiante: un metaanálisis prospectivo de datos de 90.056 participantes de 14 ensayos clínicos con estatinas.6. Efectos de la terapia hipolipemiante sobre la prevención del ictus: Un metaanálisis de ensayos clinicos controlados.

Terapéutica Razonada

Continuamos con el caso que se encuentra en el aula virtual

1º paso: Definir el problema del paciente2º paso: Especificar el objetivo terapéutico3º paso: Comprobar si el tratamiento P es adecuado4º paso: Comenzar el tratamiento5º paso: Dar información, instrucciones y advertencias6º paso: Supervisar y/o detener el tratamiento