Adherencia

Adherencia a los tratamiento de personas con enfermedad crónica

Intervención breve

Estrategias

Adherencia deficiente

Definición

índice

La adherencia al tratamiento puede definirse como el “grado en que el comportamiento de una persona (tomar el medicamento, seguir un plan alimentario, practicar actividad física) se corresponde con las pautas acordadas con el equipo de salud”.

DEFINICIÓN

La adherencia deficiente es la principal causa de fracaso en el tratamiento de las enfermedades crónicas, situación que afecta tanto la salud de las personas como el trabajo del equipo. Esta falla suele ser aún peor cuando se trata de adoptar cambios en el estilo de vida (alimentación saludable, actividad física, dejar de fumar).

Adherencia deficiente

Estrategias de abordaje

Existen muchos factores que pueden influir en la adherencia al tratamiento: factores socioculturales, económicos, acceso a medicamentos esenciales y a una atención adecuada, características de la persona, características del equipo de salud, de la enfermedad y del tratamiento.

Factores que inciden

Intervención breve

La intervención breve es una estrategia que ha mostrado ser efectiva para ayudar a las personas a dejar de fumar y el abordaje del uso nocivo de alcohol. La Organización Panamericana de la Salud promueve, también, su utilización para mejorar la adherencia a otras pautas del tratamiento, como la toma de medicamentos, la alimentación y la actividad física. La intervención breve tiene en su versión original una duración total de 10 a 20 minutos y puede ir aplicándose en una o varias consultas por los diferentes integrantes del equipo de salud.

Averiguar y evaluar

Una correcta evaluación permite diseñar una intervención a medida y es importante tener en cuenta que la adherencia a los tratamientos de largo plazo es fluctuante y es necesario mantener la actitud empática a pesar de las fluctuaciones. .

Caracteristicas del problema

Para explorar la adherencia es conveniente utilizar preguntas abiertas, dando a entender que lo esperable es que la conducta pueda no ser la ideal. De este modo es más factible que la respuesta de la persona sea sincera. Al hacerlo, exprese empatía y aceptación. El uso de preguntas abiertas promueve la reflexión y contribuye a identificar barreras y facilitadores para llevar adelante cada una de las pautas del tratamiento.

Acceso a medicamentos y otros recursos para llevar adelante el tratamiento.

Al explorar la adherencia, es importante preguntarle a la persona si tiene dificultades en conseguir la medicación o acceder a la consulta. En caso de tener dificultades, informarle que existen leyes, como la ley nacional de diabetes, N°26.914, que lo amparan para acceder a los medicamentos e insumos esenciales y ayudarla a hacer valer sus derechos.

El contexto familiar y social

Trabajar a partir de las ideas que la persona y su familia tienen sobre la enfermedad y sus consecuencias. Indagar quién cocina, quién hace las compras, el grado de participación de la familia en los cuidados de la enfermedad.

Disposición al cambio

Los cambios frente a las pautas de un tratamiento nuevo, hábitos o modificaciones sobre conductas aprendidas no suelen instalarse automáticamente de un momento a otro, sino que la persona va atravesando una serie de etapas hasta que el cambio se concreta y consolida. De acuerdo al modelo transteórico de Prochaska y Di Clemente, se reconocen cinco etapas:

• precontemplación,
• contemplación,
• preparación,
• acción,
• mantenimiento.

Como ya dijimos, muchas veces los comportamientos de las personas se sostienen en mitos muy arraigados u ocurren por simple desconocimiento. Una vez identificado el problema, antes de ofrecer una solución, se recomienda explorar qué sabe acerca del problema y qué cosas se intentaron antes, aprovechando estrategias que fueron útiles en otras oportunidades, y analizar aquellas que no fueron efectivas en el pasado, pero que podrían considerarse en la etapa actual.

Conocimientos previos y soluciones intentadas

Transmitir mensajes claros y convincentes sobre la importancia de incorporar la pauta centrándose en los beneficios. El material educativo que se puede brindar en forma de fichas, flyers incluso aquel que se encuentra en salas de espera a modo de afiches o que se pueden sugerir como aplicaciones tecnológicas para celular (ejemplo: cuenta pasos para favorecer la actividad física), pueden formar parte de la consejería que necesitan recibir las personas con diferentes enfermedades crónicas para el automanejo de su enfermedad.

Aconsejar

El tratamiento de las enfermedades crónicas requiere, la mayor parte de las veces, modificar radicalmente el estilo de vida de la persona. Los cambios de hábitos y de estilo de vida comunes a las enfermedades crónicas suelen ser difíciles de abordar en simultáneo por eso es importante, acordar con la persona, por dónde empezar. Una vez planificada la estrategia, es útil establecer una meta mínima. Alcanzar una meta mínima, por pequeña que sea, aumenta la confianza y la percepción de eficacia de la persona y lo posiciona mejor para alcanzar nuevos logros.

Acordar

Para ayudar a las personas a realizar cambios es necesario: ● Aumentar su motivación. ● Trabajar con los beneficios. ● Aumentar su nivel de confianza.

Ayudar

Aumentar su nivel de confianza

La persona es responsable de elegir y llevar a cabo un cambio personal. Pero para que una persona alcance una meta, además de contar con los conocimientos y habilidades, necesita confiar en sí misma en que podrá lograrlo. Es necesario tener en cuenta que la adherencia no es mala o buena, no es todo o nada. Tiene grados y puede variar en diferentes aspectos del tratamiento. Los profesionales de la salud tienden a centrarse y señalar las “faltas de cumplimiento”. Si el facilitador identifica y señala positivamente “los logros”, aquellas pautas saludables que la persona pudo incorporar ayudarán a que la persona confíe en sí misma y pueda alcanzar nuevas metas. Identificar y marcar los progresos de la persona aumentan su autoestima y su nivel de confianza para alcanzar nuevas metas.

Acompañar

Durante las visitas de seguimiento, es importante: ● Chequear logros, avances y retrocesos. ● Evaluar nivel de motivación, confianza, capacidad para tomar decisiones ● Señalar positivamente los logros ● Revisar el plan y si es necesario, acordar nuevas metas.En cada encuentro el facilitador reevaluará utilizando preguntas abiertas.

Las intervenciones para promover el cambio del comportamiento requieren ser repetidas muchas veces para tener algún efecto. Aproveche cada encuentro para mantener la motivación, evaluar el progreso, proveer retroalimentación y, de ser necesario, ajustar el plan alcanzando nuevos acuerdos.

IMPORTANTE