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Creating Changes in Health Systems

Service Delivery Learning Program



Creating changes
in health systems

How can EHS be delivered
effectively in COVID-19 times?

Managing and Coordinating EHS

Results Based
Financing (RBF)

Innovative Responses to the Demand and Supply of Essential Health Services

The following graphic explains how Ethiopia has managed and coordinated the delivery of EHS in the context of COVID-19 pandemic.

Managing and Coordinating the Delivery of Essential Services



*Click over the plus icons (+) to learn about specific actions.

Ethiopia's Experience


Services in the
Context of

Call for Action

RMNCAYH-N-Communication Platform


To ensure the continuation of Essential Health Services, Ethiopia:

  • Developed and distributed a Guide to Maintain Essential Health Services (EHS) during COVID-19 Pandemic with an RMNCAH/N component.
  • Prepared weekly reports on vaccine-preventable disease outbreak like measles and others monitored.
  • Based on weekly report analysis, established frequent communications, and provided feedback to regions.
  • Prepared weekly virtual meetings with regions to monitor EHS.
  • Communicated all regions about essential service continuation.

To complement their actions, Ethiopia also developed and implemented a communication platform on RMNCAYHN, which included:

  • Regular conversations and direct calls over email groups.
  • A directorate forum meeting virtually conducted virtually.
  • Zoom meetings with partners and technical working groups.
  • A dashboard prepared for selected MCH program data (data dissemination using DHIS2 online).

As for the Call to Action, Ethiopia is:

  • Leveraging efforts to avail PPE for health workers and support staff
  • Developing quarantine guidelines for suspected COVID-19 health workers to avoid infection between health staff
  • Revisiting the Health Extension Worker door to door approach for service delivery
  • Placing and avail sufficient stock of RMNCAYH-N commodities and supplies
  • Increasing the availability of telemedicine and digital approach
  • Promoting self-care health intervention for RMNCAYH-N services



Results Based Financing (RBF)

Results Based Financing can be implemented to maintain effective delivery of essential health services during COVID-19 pandemic.

In the following table we share the key challenges and opportunities when implementing RBF.

RBF Challenges and Opportunities

  • Negative impact on access and utilization – leading to reduced RBF/PBF provider payments
  • Supply chain challenges at global and country level – including changes in needed supplies
  • COVID-19 focus of governments/many stakeholders, not essential health services/health system

  • Provide much needed resources at the frontline
  • Quickly promote large-scale shifts in provider behavior
  • Make strategic purchases of the right things at the right places
  • Send a signal (use of incentives) for need to change behavior- for COVID-19 and EHS
  • Benefit from strong RBF/PBF network connecting all level of the health system



COVID-19 will affect RBF :

RBF as an important tool:



Results Based Financing (RBF)

Most existing elements of RBF can help respond given the current COVID-19 context. Adaptations can be done in line with the relevant COVID-19 country context.

The following graphic shares some ideas and considerations on how to apply RBF.

Adapting RBF to COVID-19 Country Context



Service Delivery Reorganization

Verification and
Counter Verification


Facility Financing

*Click over the plus icons (+) to learn about each item.

Means of Verification

Quality of services

  • Simplify the quality checklist
  • Enhance the checklist with COVID-19 measures
  • Adjust the checklist indicators score/weights

Quantity of services

Reflect on the services that are important to purchase:

  • Essential RMNCAHN services
  • Behavior change communication related to COVID-19
  • COVID19 services

Incentivizing Service Delivery Reorganization

  • Use innovative mechanisms to limit patients coming to the facilities
  • Develop hub and spoke models:
    • Identify facilities with higher patient volumes - strengthen their capacity
    • Incentivize different indicators at different prices in hubs versus spokes
  • Contract private sector providers to provide certain services

Verification and Counter Verification

To avoid the risk of transferring COVID19 between facilities from verification/quality assessments:

  • Implement risk-based verification
  • Reduce the frequency/number of indicators
  • Suspend patient tracing for verification unless using a mobile phone
  • Generate invoices from HMIS data
  • Think of innovative ways to assess the quality
  • Use whatever database is used for COVID19 to generate invoices
  • Ex-post verification at a later stage

Decentralized Facility Financing (DFF)

  • Pushing funds to the frontline is critical in times of COVID19
  • Identify funding facilities needs to provide services
  • Direct facility financing
  • Timely disbursements and/or front-loading RBF payments
  • Use mobile payment where feasible
  • Possible additional PFM arrangements

Means of Verification



Innovative Responses to the Demand and Supply of Essential Health Services

Kenya's Experience

As an innovative response for the demand and supply of RMNH services during COVID-19, Jacaranda Health, a non-profit organization in Kenya, focused on improving quality of MNH care in public hospitals.

*Click over the each element to learn about each challenge and solution.

Jacaranda Health

Demand Challenges

Supply Challenges



Jacaranda Health Experience

This video shows more in detail how Jacaranda Health has implemented innovative responses for the demand and supply of essential health services.

Teletriage for ANC clients

Clients who have missed an appointment are offered a simple text-messaging interview that allows providers to screen for danger-signs and risks. This is not a replacement for in-person ANC appointments, it helps to identify mothers who miss essential information or services.

Emergency transport hotline

Partners in the emergency transportation space are working with Nairobi County to offer a hotline to assist women during curfew hours.

Facility Challenge Map: Real-time challenge trackers

Provide the County leadership with a dashboard that shows the status of MNH services across the county.

Blood supply availability tracking
Provide County leadership with a dashboard that shows the status of MNH services across the county.

Demand Challenges:

Reduced care-seeking for RMNCH services

Supply Challenge:

Based on reports from clients, providers, and after verification with county health officials, a change in the catchment population served by partner facilities under observation experienced disruption. It was noted a drop in skilled birth attendance, immunization and family planning in the last 2 months across the country.


Proactive support for women using digital tools


Track & respond to challenges across a health system using digital tools

Participate in the Discussion

What is key for incentivizing change in health systems during COVID-19 context?

Click the button and add a comment to the interactive board.



Création de changements dans les systèmes de santé

Comment les services de santé essentiels peuvent-ils être fournis efficacement en période de la COVID-19?

Gestion et coordination de la prestation de services de santé essentiels

Financement basé sur
les résultats (FBR)

Réponses innovantes à la demande et à l'offre de services de santé essentiels

Le graphique ci-contre explique comment l'Éthiopie a géré et coordonné la prestation de services de santé essentiels dans le contexte de la pandémie COVID-19.

Gestion et coordination de la prestation de services de santé essentiels

*Cliquez sur les icônes plus (+) pour connaître les actions spécifiques.

L'expérience de l'Éthiopie



Continuité des services dans le cadre de la COVID-19

Appel à l'action

Plateforme de communication pour la SRMNEA-N


Pour assurer la continuité des services de santé essentiels - Ethiopie :

  • Elaboration et distribution d’un Guide de Mise en Oeuvre pour Maintenir les Services de Santé Essentiels (SSE) en période de la pandémie de la COVID-19, avec une composante de SRMNEA-N.
  • Préparation d'un rapport hebdomadaire sur les épidémies de maladies évitables par la vaccination, telles que la rougeole et autres.
  • Sur la base de l'analyse des rapports hebdomadaires, les régions bénéficient d'une communication et d'une rétroaction fréquentes.
  • Réunions virtuelles hebdomadaires préparées avec les régions pour surveiller les SSE.
  • Communication à toutes les régions sur le maintien des services essentiels.

Pour compléter leurs actions, l'Ethiopie a également développé et mis en place une plateforme de communication sur le SRMNEA, qui comprend:

  • Au travers de conversations de groupe par e-mail et d'appels directs.
  • Réunion du forum de haut niveau menée en ligne.
  • Réunion Zoom organisée avec les partenaires et les groupes de travail techniques.
  • Tableau de bord préparé pour des données prédéfinies du programme de SMN (diffusion des données en ligne, en utilisant le DHIS2).

Au niveau de l'Appel à l'action:

  • Tirer parti des efforts pour mettre les EPI à la disposition des agents de santé et du personnel d'appui.
  • Développer lignes directrices / cahier des charges pour la mise en quarantaine de tout agent de santé soupçonné d’avoir été exposé à la COVID 19.
  • Approche porte-à-porte des agents de vulgarisation sanitaire (Health Extension Workers) pour la prestation de services.
  • Placer et assurer un stock suffisant de produits et de fournitures de SRMNEAJ-N.
  • Accroître la disponibilité de la télésanté/ l'approche numérique.
  • Promouvoir les interventions sanitaires autonomes.

Financement basé sur
les résultats (FBR)

Le financement basé sur les résultats peut être mis en œuvre pour maintenir une prestation efficace des services de santé essentiels pendant la pandémie de COVID-19.

Le tableau suivant présente les principaux défis et opportunités liés à la mise en œuvre du FBR.



Défis et opportunités du RBF

  • Impact négatif sur l'accès et l'utilisation - entraînant une réduction des paiements des fournisseurs de FBR/FBP.
  • Défis de la chaîne d’approvisionnement au niveau global et national – y compris les changements dans les approvisionnements nécessaires.
  • Les gouvernements et de nombreuses parties prenantes se concentrent sur la COVID-19, et non sur les services de santé essentiels ou le système de santé.

  • Fournir des ressources nécessaires en première ligne.
  • Promouvoir, de façon rapide, des changements significatifs dans le comportement des prestataires de services.
  • Faire des achats stratégiques des bonnes choses aux bons endroits.
  • Envoyer un signal (utilisation d'incitations) sur la nécessité de changer de comportement - pour la COVID19 et les SSE.
  • Bénéficier d'un réseau solide de FBR/FBP reliant tous les niveaux du système de santé.



La COVID-19 affectera la mise en œuvre du FBR:

Le FBR / FBP peut être un outil important pour:

Financement basé sur
les résultats (FBR)

La plupart des éléments existants du FBR peuvent faciliter la riposte, compte tenu du contexte actuel de la COVID-19. Des adaptations peuvent être faites en fonction du contexte pertinent dans un pays particulier.

Le graphique ci-contre présente quelques idées et considérations sur la manière d'appliquer le RBF.



Adaptation du FBR au contexte

pertinent du pays



Encourager la réorganisation
de la prestation
de services

Vérification et

décentralisé des formations sanitaires

*Cliquez sur les icônes plus (+) pour en savoir plus sur chaque élément.

Moyens de vérification

Qualité des services

  • Simplifier la liste de contrôle qualité.
  • Améliorer la liste de contrôle avec des mesures COVID-19.
  • Ajuster le score / poids des indicateurs de la liste de contrôle.

Quantité des services

Penser aux services qui sont importants à acheter, par exemple:

  • Les services essentiels de SRMNEA-N.
  • La communication sur le changement de comportement.
  • Les services de la COVID-19.

Encourager la réorganisation de la prestation de services

  • Utiliser des mécanismes innovants pour limiter les visites des patients auprès des formations sanitaires.
  • Développer des modèles en étoile:
    • Identifier les établissements ayant un plus grand nombre de patients et renforcer leur capacité.
    • Inciter différents indicateurs à différents prix dans les centres, par rapport aux pointes des étoiles.
  • Engager des prestataires de service du secteur privé pour fournir certains services.

Vérification et contre-vérification

Pour éviter le risque de transfert de la COVID19 entre les établissements à partir de la vérification / des évaluations de la qualité:

  • Mettre en œuvre une vérification basée sur les risques.
  • Réduire la fréquence / le nombre d'indicateurs.
  • Suspendre la recherche des patients pour des raisons de vérification, sauf en cas d'utilisation d'un téléphone portable.
  • Générer des factures à partir des données du SGIS.
  • Penser à des moyens innovants d'évaluer la qualité.
  • Utiliser la base de données utilisée pour la COVID-19 pour générer des factures.
  • Vérification ex post à un stade ultérieur.

Financement décentralisé des formations sanitaires (DFF)

  • L'apport de fonds en première ligne est essentiel en période de la COVID-19.
  • Identifier les besoins de financement des formations sanitaires pour permettre la prestation de services
  • Financement direct des formations sanitaires.
  • Déboursements en temps opportun et/ou la préalimentation des paiements FBR.
  • Utiliser le paiement mobile lorsque possible.
  • Autres dispositions possibles en matière de PBF.

Moyens de verification



Réponses innovantes à la demande et à l'offre de services de santé essentiels

L'expérience du Kenya

Comme réponse innovante à la demande et à l'offre de services de santé maternelle et infantile pendant la COVID-19, Jacaranda Health, une organisation à but non lucratif au Kenya, s'est concentrée sur l'amélioration de la qualité des soins de santé maternelle et infantile dans les hôpitaux publics.

*Cliquez sur chaque élément pour en savoir plus sur chaque défi et solution.

L'expérience du
Jacaranda Health

Les défis de l'offre



Les défis de la demande

Jacaranda Health Expérience

Cette vidéo montre plus en détail comment Jacaranda Health a mis en œuvre des réponses innovantes pour la demande et l'offre de services de santé essentiels.

Téléchargez la présentation en français ici.

Télétriage pour les clients de consultations prénatales (CPN)

Les clients qui ont manqué un rendez-vous se voient proposer un simple entretien par SMS, ce qui permet aux prestataires de services de détecter les signes de danger et les risques.

Ne remplace pas les rendez-vous de santé prénatale en personne, il permet d'identifier les mères qui manquent d'informations ou de services essentiels.

Hotline pour le transport d'urgence

D'autres partenaires dans le domaine des transports d'urgence collaborent avec le comté de Nairobi pour offrir une hotline visant à aider les femmes pendant les heures du couvre-feu.

Carte des défis de l'établissement: Suivi des défis en temps réel

Nous fournissons au leadership du comté un tableau de bord qui indique l'état des services de SMN dans le comté.

Suivi de la disponibilité du sang
Nous fournissons au leadership du comté un tableau de bord qui indique l'état des services de SMN dans le comté.

Les défis de la demande:

Réduction de la demande de soins pour les services de SRMNE

Les défis de l'offre:

Sur la base des rapports des clients, des prestataires de services et suite à une vérification auprès des agents de santé du comté, nous avons constaté un changement dans la population ciblée couverte par les établissements partenaires sous observation, qui ont subi des perturbations. Il a été noté, une baisse constatée de l'assistance qualifiée à l'accouchement, de la vaccination et de la planification familiale au cours des deux derniers mois à travers le pays.


Soutien proactif aux femmes à l'aide d'outils numériques


Suivre et relever les défis d'un système de santé à l'aide d'outils numériques

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Quelle est la clé pour inciter au changement dans les systèmes de santé dans le cadre de COVID-19 ?

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