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Farmacología Aplicada HTCA

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RECORDEMOS

Selección de medicamento P

Terapéutica razonada

Actividad Páctica TAG

Salud Mental

Trastorno de Ansiedad generalizada(TAG)

Paso nº

Paso nº

Elegir un Grupo Farmacológico

Elegir un Medicamento P

4

5

Paso nº

Especificar los Objetivos Terapéuticos

2

Paso nº

Listado de Grupos Farmacológicos

3

Trastorno de Ansiedad Generalizada

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1

Definir el problema

Paso nº

Elige el medicamentos P que conformara su "Tratamiento P" para el Trastorno de Ansiedad Generalizada.

Benzodiacepinas. Antidepresivos. -Antidepresivos tricíclicos (ADT). -Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). Agentes ansiolíticos no benzodiacepínicos.

DEFINIR EL PROBLEMA NO ES SOLO EL CONCEPTO...

PREVALENCIA

Es el trastorno de ansiedad más frecuente en atención primaria. Su prevalencia se sitúa en torno al 5% de la población general, es más frecuente en el sexo femenino (2:1) y su momento de aparición suele ser la edad adulta. Una revisión no sistemática de 20 estudios observacionales en adultos jóvenes y ancianos sugirió que la excitación autonómica por tareas estresantes disminuye en ancianos y éstos se acostumbran a las tareas estresantes más rápidamente que los jóvenes.

PRONÓSTICO

Una revisión sistemática encontró que el 25% de los adultos con TAG remitirá en forma completa después de 2 años, y el 38% lo hará después de 5 años. El programa de Harvard-Brown de investigación sobre ansiedad informó sobre 5 años de seguimiento de 167 personas con TAG. Durante este período, la probabilidad ponderada para la remisión total fue del 38% y al menos una remisión parcial fue de 47%, la probabilidad de recaída luego de la remisión completa fue de 27%, y de 39% luego de la remisión parcial.

CLASIFICACIÓN

DIAGNÓSTICO

CRITERIOS DAGNÓSTICOS DE TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG) DSM-IV-TR (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, de la American Psychiatric Association). 1. Ansiedad y preocupación excesivas (expectación aprensiva) sobre una gran cantidad de acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o escolar), que se prolongan más de 6 meses. 2. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación. 3. La ansiedad y preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes (en los niños sólo se requiere uno de ellos), algunos de los cuales han persistido más de 6 meses: a. Inquietud o impaciencia b. Fatigabilidad fácil c. Dificultad para concentrarse d. Irritabilidad e. Tensión muscular f. Alteraciones del sueño 4. El centro de la ansiedad y de la preocupación no se limita a los síntomas de un trastorno 5. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. 6. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia y no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de ánimo, un trastorno sicótico o un trastorno generalizado del desarrollo. 7. Síntomas autonómicos de excitación. a. Palpitaciones, ritmo acelerado cardiaco; sudoración; temblor o agitación; boca seca (no debida a medicación o deshidratación). b. Síntomas en tórax y abdomen. b1. Disnea, sensación de asfixia, dolor o sensación molesta en el pecho, nausea, o molestias abdominales, estómago revuelto. 8. Síntomas mentales a. Sensación de mareo, inestabilidad, desmayo, sensación de que los objetos son irreales (desrealización) o que uno "no está realmente aquí" (despersonalización); una sensación de perder el control, "volverse loco", miedo de morir. 9. Síntomas generales a. Sofocos o escalofríos; adormecimientos o sensaciones de hormigueo; tensión muscular o dolores y molestias, inquietud e incapacidad para relajarse; sentimiento de estar en el borde, mentalmente tenso; sensación de un bulto en la garganta o dificultad para tragar. 10. Exclusiones a. No se deben encontrar criterios para definir ataques de pánico, fobias, trastornos obsesivo-compulsivos, trastornos hipocondríacos. b. Si los síntomas son debidos a alteraciones físicas o mentales orgánicas o relacionados al consumo de sustancias, se descarta la ansiedad generalizada.

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Trastorno de Ansiedad Generalizada

Se definen como una excesiva preocupación y tensión que permanece, frente a los acontecimientos y problemas, durante la mayoría de los días, por al menos 6 meses, hasta un punto en que puede experimentarse angustia o dificultad en el desempeño de las tareas cotidianas.

¿Con qué criterios elegimos uno por sobre el otro?

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·Perfil farmacológico

Mecanismo de acción. Farmacocinética. Farmacodinamia.

·Eficacia

·Seguridad

Reacciones adversas ¿como se clasifican las reacciones adversas a medicamentos?

·Conveniencia

- Dosificación (vía e intervalo). - Interacciones. - Contraindicaciones.

·Costo

Los costos se evalúan por tratamiento completo.

Trastorno de Ansiedad Generalizada

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Importante: Este texto hace referencia al trastorno de ansiedad generalizada (TAG) y no a trastornos de ansiedad leve, insomnio u otros.

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En los TAG las benzodiacepinas (BD) son los fármacos de elección en la mayoría de situaciones, con ajustes individualizados de las dosis según las necesidades. Se recomienda que el tratamiento farmacológico sea intermitente, actuando sobre hechos desencadenantes cuando pudieran identificarse y reconsiderarlo cada cuatro meses.Las benzodiacepinas pueden ser de utilidad como tratamiento a corto plazo cuando se inician los antidepresivos (AD), éstas alivian los síntomas rápidamente (mientras que los antidepresivos suelen requerir semanas) y también pueden contribuir a aliviar el nerviosismo o inquietud que pueden asociarse con el inicio del tratamiento antidepresivo.

Benzodiacepinas (BD)

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Trastorno de Ansiedad Generalizada

Somnolencia, mareos, visión borrosa, ataxia, excitación paradojal (especialmente en ancianos con mayor agresividad o con ansiedad o bien insomnio). Amnesia anterógrada (mayor con las de acción muy corta), disminuyen la velocidad de respuesta. Los consumidores de BD tienen mayor número de accidentes de tránsito (relajación muscular), y mayor riesgo de fractura de cadera. La depresión respiratoria es poco frecuente pero su riesgo es mayor con otros sedantes y alcohol

Con el uso prolongado de benzodiacepinas (dosis terapéutica durante dos meses o más), puede producirse dependencia física de las mismas. La adicción es más frecuente en pacientes con riesgo de abuso de sustancias. Para evitar los síntomas de abstinencia (que incluyen convulsiones, tono simpático exacerbado, y ansiedad), las dosis pueden reducirse gradualmente (por ejemplo, reducción de 1 mg de loracepam por semana o de 0,5 mg de alprazolam). La disminución lenta de la dosis es especialmente importante para quienes toman de BD de alta potencia y de acción corta, como loracepam y alprazolam.

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ADT: Son eficaces para tratar a los pacientes que tienen trastorno de ansiedad generalizado que no responden a BD o asociado con depresión. En un ECCA, la respuesta a imipramina fue significativamente mayor que la respuesta a placebo, con una mejoría en los síntomas de más del 50% en ocho semanas. ISRS: Su eficacia es similar a la de los ADT, con un perfil de efectos adversos más favorable. Se han publicado ECCA con placebo con duración de ocho semanas con ISRS en los que se informa una tasa significativamente mayor de respuesta que los que recibieron placebo (72% vs 56% significativo) y de remisión, (42% vs 26%) en estudios de seguimiento.

Antidepresivos (AD)

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¿Qué efectos adversos deben preocuparnos de los ADT y los ISRS? ¿Cuál es la duración recomendada de los tratamientos con AD? ¿Qué interacciones propias del tratamiento con AD debemos advertir y vigilar?

Teniendo en cuenta las comparaciones realizadas entre Escitaloprám y Paroxetina ¿Con qué Criterios seleccionaría su medicamento entre distintos miembros de un mismo? ¿De qué manera se midieron los resultados en este estudio?

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Buspirona, una azapirona cuya estructura es semejante a las butirofenonas antipsicóticas,Ha demostrado en ECCA eficacia en el tratamiento del TAG frente a placebo. Podría ser una opción útil por no causar sedación, dependencia física, o síndrome de retirada. Se requiere un período de dos a cuatro semanas o más para obtener respuesta. Mecanismo de acción: actúa a través de receptores 5-HT1A tanto pre como postsinápticos. El grado de recomendación es 2b (recomendada en algunos casos) en relación con su eficacia en ECC.

Agentes ansiolíticos no BD

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Trastorno de Ansiedad Generalizada

¿El Placebo, es un comparador adecuado en ésta clase de patologías? Si existen varias alternativas para el tratamiento ¿Por qué se elige placebo como comparador? ¿Qué rol cumple el Tratamiento No Farmacológico en la terapéutica del TAG?

Las BD son uno de los grupos farmacológicos mas prescritos en la mayoría de países desarrollados. Sus beneficios a corto plazo están fuera de toda duda, sin embargo su consumo prolongado no está exento de riesgos. Existen evidencias para desaconsejar su utilización a largo plazo en la mayoría de sus indicaciones, sin embargo no es infrecuente que el consumo se prolongue durante meses ó años. Disponer de la habilidad para manejar la retirada con estrategias que han demostrado eficacia, es una herramienta fundamentales para incorporar a la práctica clínica habitual.

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Deshabituación de benzodiazepinas

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INicio

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