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Dra. Claudia Alejandra Piedra Rojas

Familiares de persona(s) con diagnóstico de Covid-19 en crisis emocional

Se presenta en el servicio de urgencias de psiquiatría, María, quien es una mujer de 52 años, maestra de preescolar, divorciada. Acude refiriendo como motivo principal de consulta, alteraciones importantes en el patrón de sueño, con despertares constantes durante la noche, sintiendo fatiga durante el día, ansiedad intensa la mayor parte del tiempo, además de tensión muscular en el cuello. Estos síntomas fueron descencadenados tras reciente enfermedad de su hija, quien es médico en el servicio de urgencias en Hospital General de la región, le diagnósticaron Neumonía por Covid-19 hace una semana, y ha permanecido hospitalizada y aislada, sin posibilidad de visitas.

Caso clínico

¡IMPORTANTE!

Al resultar un miembro de la familia positiva en la prueba de Covid el resto se convierten en contactos, y es importante realizarse la prueba de Covid PCR o PT para confirmar o descartar la infección ya que existe la posibilidad de portadores asintomáticos y quienes presenten sintomatología leve o moderada o quien lo requiera el soporte psicológico hay que dárselo al líder de la familia.

1. ¿Cuál sería el primer paso a realizar con María una vez en consulta?

Si acude con familiares, hablar solo con ellos.

Lo primero a realizar es el contacto o acercamiento psicológico.

Darle un tranquilizante y luego hablar con ella una vez que se encuentre más tranquila.

Lo primero a realizar es el contacto o acercamiento psicológico.

Con tono de voz tranquilo amable, identifíquese y realice una pregunta abierta para abrir la comunicación verbal con la persona solicitante.

Contacto o acercamiento psicológico

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Utilice técnicas de escucha que lleve a la persona a la reflexión, como el reflejo. El reflejo favorece para que la persona se sienta escuchada, comprendida

Conduzca al reconocimiento de los sentimientos presentes ira, dolor, temor, angustia, desilusión, enfado, incertidumbre, la culpa, pensamientos de etc. valide y legitime el sentir.

¡Permita la expresión sea la que sea!

INFO

Continúe estimulando a la persona a seguir hablando, de la situación, es importante identificar lo que comunica la persona y como lo comunica, como lo vive y sentimientos en relación al conflicto..

Ejemplo del reflejo verbal “escucho que su hermano trabaja en un hospital, se realizó la prueba y salió positivo, usted está muy enojada porque son varios los que viven en su casa y teme que estén contagiados”.

Dimensión del problema o valoración

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En este punto es evaluar que tan grande es el conflicto, personas en riesgo y el tipo de afectación, es importante identificar la información que maneja la persona al respecto del enfermedad y las formas de vida, de cuidado previos así como tipo de pensamiento y características de personalidad, carencias y fortalezas para afrontar o no la situación.

Probables situaciones que pueden llevar a una persona a la crisis:Angustia por el posible contagioPreocupación por los miembros de la familiaNegación de algunos miembros y no asuman medidas de prevenciónNo tener el espacio suficiente en la casa para generar el aislamiento contagiadoNo tener respuesta pronta de servicios de salud.

2. Un vez en consulta, ¿Cuál de las siguienes áreas son importantes valorar para un buen abobrdaje?

Conductas en relación a la enfermedad y síntomas físicos.

Es importante preguntar sobre los síntomas afectivos (tristeza, miedo, enojo), que lugar y relación ocupa con la familia, así como ideas o pensamientos relacionados con la enfermedad.

Todas las anteriores

Síntomas físicos, relaciones interpersonales, ideas en relación a la enfermedad.

No olvides preguntar sobre las conductas en relación a la enfermedad, los síntomas físicos que pudiera presentar o si existe alguna enfermedad previa.

Preguntar sobre rutinas que ha tenido que modifica, cambios en el área laboral, acciones que ha dejado de realizar, hábitos en el sueño, actos agresivos, suicidas, homicidas, consumo de alguna sustancia o medicamento, rutinas de ejercicio y alimentación.

Los síntomas afectivos más frecuentes angustia, tristeza, coraje, culpa, desilusión, miedo, negación, indiferencia, alegría, como inciden en la situación presente y dificulta el afrontamiento.

Preguntar sobre síntomas síficos como dolores de cabeza, problemas estomacales, tos seca, tos con flema, nausea, fiebre, respiración agitada, tono de voz fuerte, baja sin energía, si refiere algún malestar pregunte desde cuando surgió, así como por alguna enfermedad previa que padezca.

Indagar sobre ideas e información general y especifica que tiene en relación a la enfermedad y la pandemia, ideas catastrófica, sobre generalización, delirante, pesimista, creencias paranoide, presencia de alucinaciones,. Deseo y metas en su vida.

Valoración de la persona solicitante o más personas afectadas

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3.Conforme avanza la consulta, notas que María tiene dificutad para establecer confianza, aportando poca información ya que teme que le niegen la atención por el riesgo de contagio. ¿Qué harías?

Hay que mantenerse firme toda la consulta, ser enfáticos y prácticos, ¡el tiempo es oro!

Tiene que ver con entender y atender, lo que las personas solicitantes, estén comunicando, tono, ritmo de la voz, forma de respiración.(Aquí debe de brindar seguridad y confianza por lo que usted puede expresar frases que normalicen las emociones expresadas por la persona solicitante).Ejemplo: ¡Entiendo tu preocupación! ¡Tiene razón en sentirte impotente!

Lo más importante es ser empáticos y tener una escucha activa, brindando seguridad y confianza,

Dejar que el paciente guie toda la consulta.

Tiene que ver con entender y atender, lo que las personas solicitantes, estén comunicando, tono, ritmo de la voz, forma de respiración.(Aquí debe de brindar seguridad y confianza por lo que usted puede expresar frases que normalicen las emociones expresadas por la persona solicitante).Ejemplo: ¡Entiendo tu preocupación! ¡Tiene razón n sentirte impotente!

4.Mientras avanza la consulta, María comienza con llanto incontenible, una vez que se logra tranquilizar expresa:"a veces quisiera que me hubiera pasado a mi, o mejor dormir y ya no despertar, el otro día pensé en tomarme unas pastillas", ¿Cuál sería el mejor paso a seguir?

Apoyarse de alguien más para tratar de localizar a algún familiar, manetener la calma y esperar que llegue.

Citarla en un mes para valoración.

Apóyese de otra persona, para contactar el recurso necesario. Realice el contacto, con el apoyo solicitante informando generalidades del servicio que se solicita, si es con una persona en particular asegúrese que sea alguien cercano y con disposición a la ayuda en ese momento, siguiendo los cuidados de la contingencia y ser insistente en seguir las indicaciones preventivas médicas, facilite los números telefónicos de ayuda médica y psicológica. Posteriormente será necesario citas de seguimiento.

Dar primer auxilios psicológicos únicamente, no es necesario contactar familiares.

Si el aturdimiento de la persona, va pasando y responde a las indicaciones, dependiendo de la dimensión del problema y el riesgo, continúe aplicando los primeros auxilios de no ser así manténgase ganado tiempo, hasta que llegue el apoyo. Una vez que llegue el apoyo de indicaciones claras, y reitere la atención de ser necesario.

Abordaje de acuerdo a los datos de alarma identificados en la persona

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Es una herramienta esencial para facilitar, la tranquilidad en personas que estén viviendo, crisis emocional, con conducta y emociones al borde. En este punto es fundamental estimular la confianza de las personas.

: Información que se otorga a la persona en relación a un servicio, o tema específico en relación a la requerida y la sugerencia de usted como experto.

Aquí es importante que el profesional ayude a la(s) persona(s) a realizar un ajuste de necesidades reales, por medio de una lista de prioridades ahora en relación al conflicto al posible contagio, búsqueda de ayuda de persona cercana.

Paso 3: Primeros auxilios psicológicos

Paso 1: Orientación

Paso 2: Contención

INFO

INFO

Información sobre apoyos de gobierno, federal y estatal. (ver anexo)Información sobre los servicios de las línea de intervención en crisis (ver anexo)Instituciones donde recibir atención psicológica personalizada después de la pandemia (ver anexo)Instituciones de atención psiquiátrica en el paísLíneas de atención Medica COVIDInformación sobre medidas sanitarias estatales, ante pandemia (ciencias forenses, arquidiócesis, casas funerarias, hospitales) (ver anexo).Hospitales Covid en el Estado.

Aunque parezca muy reducido hay que trabajar para el futuro inmediato que significa las horas siguientes.Esto facilitara para iniciar a realizar un plan de acción.

5.Un vez que se proporcionó suficiente información en consulta, se identificó que los datos emocionales eran la prioridad para llegar a una solución, por lo que es importante elaborar un plan de acción, el cual debe consistir en: (escoge la mejor opción)

No hay necesidad de un plan de acción en ese momento, ya que la persona ya se tranquilizó.

Aunque pareciera que la persona llego al final de la crisis por ese momento, no es así en estos momentos de pandemia la vulnerabilidad emocional es constante y todo dependerá de los resultados del análisis. Haga todo lo posible por obtener los más datos posibles y asegurándose tener líneas de comunicación (celular, casa, correo electrónico, numero de celular de algún apersona cercana).

Decirle a la persona lo que más le conviene y ser enfáticos en la solución.

Llevé a la persona(s) a que se visualicen afrontando la situación aquí hay que ser entre directivos y facilitadores, ya que hay indicaciones médicas prioritarias, así que hay que alentar a generar ideas, desde la fortaleza que usted ha identificado con el CASIC, expréselas y lleve a que las utilicen como persona y como familia, hay que instruir a la persona de forma rápida que existen otras soluciones y las prioridades que requiere la situación, por lo que hay que llevarla a que analice los obstáculos para la ejecución, asumiendo la responsabilidad y compartir actividades, además hay que revisar los obstáculos que se puede presentar estos no tendrán que ser mayores al problema, hay que buscar más de una solución para el afrontamiento.

Hay que llevar a la persona(s) a generar alternativas que disminuya la crisis y añadiendo solución, generadas por ella(s) misma(s), analizando lo más posible que pueda suceder, identificando las necesidades inmediatas es decir para las siguientes horas.

Asegurarse, que la(s) persona(s) llevaron a cabo lo acordado.

Extraer información para verificar el avance, y retroalimentación

Acordar con la(s) persona(s) un siguiente contacto, vía telefónica

Si no se llevó a cabo el plan, ver la causa (primeros auxilios si se necesita).

Si llevaron a cabo el plan refuerce lo positivo.

Sugiera tener un seguimiento, ya sea vía telefónica o presencial.

Seguimiento (de 24 a 72 horas)

¡Gracias!