DT1 Y DEPORTES DE RESISTENCIA

diabetes tipo 1 en la competición de deportes de resistencia: triatlón olímpico, media distancia y larga distancia

DE LA TEORÍA A LA PRÁCTICA

OBJETIVOS TEÓRICOS

• Preparar las reservas de glucógeno.
• Alimentación precompetición para minimizar malestar gastrointestinal durante el evento.
• Considerar el uso de cafeína y demás ergógenos.
• Ingesta de líquidos y alimentos en el evento (timing de ingesta).

OBJETIVOS PRÁCTICOS DT1

• Ajustar dosis de insulina para los días previos de sobrecompesación de glucógeno.
• Revisar y comprobar el buen funcionamiento de la bomba de insulina, bolis, lectores y sensores de glucemia,
• Evitar hipoglucemias e hiperglucemias las horas previas, intracarrera y después.
• Llevar planes alternativos de alimentación e hidratación durante el evento: posible hiperglucemia, hipoglucemia.

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36-48 h. antes. Sobrecompensación de glucógeno

CHO: 10-12 gr/kg/díaÓptima hidratación.Ajustar dosis insulinas al aumento de las raciones de CHO.Comenzar a reducir consumo de fibra y de grasas totales.

24 h. antes. Sobrecompesación de glucógeno

CHO: 10-12 gr/kg/dia.Óptima hidratación.Reducir el consumo de fibra, grasas totales y alimentos FODMAPS, para minimizar posibles problemas GI.Ajustar insulina basal a la baja y aumentar insulina rápida para asimilar glucosa y óptimzar depósitos de glucógeno.

Última comida, al menos, 4 horas antes

CHO: 4 gr/h 4 horas antes o 1 gr/h una hora antes. Muy baja en fibra. Hidratación 5-7 ml/kg durante las 4 horas previas. IMPORTANTE: Administar dosis de insulina rápida 30 minutos antes de la última comida y 4 horas antes del evento, para que no haya insulina activa durante la primera parte del evento (riesgo de hipoglucemia).

Diferentes posibilidades

• Hipoglucemia pre-desayuno
• Hiperglucemia pre-desayuno
• Normoglucemia pre-desayuno
• Hipoglucemia 2 horas post desayuno.
• Hiperglucemia 2 horas post desayuno.
• Normoglucemia 2 horas post desayuno

10-12 grCHO/kg/día

Ingerir 10-15 gr. de glucosa de rápida asimilación. Retrasar la dosis de insulina rápida una vez se esté comiendo, en lugar de 30 minutos antes.

Aumentar dosis de insulina rápida según glucemia, 30 minutos antes del desayuno. Añadir al desayuno algo más de proteína o grasa para bajar el índice glicémico del mismo.

No hace falta hacer correcciones, seguir las pautas habituales de insulina/carbohidratos

Ingerir 10-15 gr. de glucosa de rápida asimilación. Regla del 15x15, pasados 15 minutos medir glucemia de nuevo y repetir la anterior operación si se sigue en hipoglucemia o controlar la glucemia posterior por posible hiperglucemia reactiva.

Dependiendo de la glucemia: - No hacer corrección si no está excesivamente elevada. - Si hacer corrección con insulina ultra-rápida (FIASP) y vigilar evolución glucémica.

Seguir pautas habituales, mantenerse bien hidratado y no ingerir más comida extra a causa de los nervios pre-competición, medir glucemias cada 30-40 minutos y actuar en consecuencia.

FACTORES FLUCTUANTES DE LA GLUCEMIA

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INFO

PRIMER SEGMENTO

GLUC ¿?

• Estrés precompetitivo y acuático.
• Ratio CHO/insulina inadecuado.
• Período menstrual.
• Deshidratación.

INSULINA ACTIVARatio CHO/insulina inadecuado

• No suele haber posibilidad de avituallarse, salvo en salida australiana, se puede llevar un gel en el neopreno.
• Mayor facilidad de calambres musculares por hiperglucemia.
• Dificultad para visualizar glucemias.
• Visualización de glucemia en la T1!!! (Muy importante).

DT1

La situación de nerviosismo y estrés precompetitivo aumenta la producción de hormonas hiperglucemiantes, si a esto le sumamos el estrés acuático, como una temperatura fría del agua, los golpes en los primeros metros del segmento de natación, la incertidumbre de no poder visualizar los niveles de glucemia en el agua, puede provocar una subida brusca de la glucemia, lo cual repercutirá en el planteamiento nutricional a elegir en el segundo segmento. Un desequilibrio entre las raciones de carbohidratos ingeridos las horas previas y la cantidad de insulina administrada puede provocar efecto hiperglucemiante e hipoglucemiante. La deshidratación puede provocar hiperglucemia, un óptimo aporte de fluidos el día previo es muy importante. La fluctuación hormonal producida por el período menstrual en las mujeres también puede ser determinante en los niveles de glucosa previos. La cantidad de insulina activa puede provocar hipoglucemia, es muy importante administrarse la dosis de insulina con el timing correcto. El ratio CHO/insulina hay que tenerlo muy bien calculado, sobre todo las horas previas, para no tener que estar corrigiendo, con los consiguientes efectos rebote que puedan haber. Si hay HIPERGLUCEMIA (más de 250 mg/dl) y se necesita corregir*, se puede administrar una dosis mínima de insulina ultra rápida (FIASP), sobre todo si los antecedentes personales en competición son de hiperglucemias en el tras el primer segmento. Si con la natación/tiempo de trabajo en dicho segmento, la glucemia tiende a bajar, es preferible no corregir. Si hay HIPOGLUCEMIA previa: Administrar glucosa de asimilación rápida lo antes posible y, si es necesario, esperar 10 minutos antes de lanzarse al agua, aunque la competición haya comenzado, recordad que estamos en medio acuático, masificado y cualquier pérdida de conciencia puede ser muy peligrosa. *NO PROBAR NADA QUE NO HAYA SIDO PROBADO ANTES, CADA DEPORTISTA REACCIONA DE FORMA DIFERENTE Y ES IMPORTANTE TENER EXPERIENCIA PREVIA EN CUALQUIER DECISIÓN QUE SE TOME: EN ESTE SEGMENTO ES PREFERIBLE PARTIR EN HIPER QUE EN HIPOGLUCEMIA.

mayor a 2.5 hOras

necesidades de carbohidratos durante entrenamientos y competiciones

PAUTAS GENERALES

hasta 2.5 horas

1-2 horas

30 A 75 minutos

MAYOR CANTIDAD

HASTA 90 GR/H de trasnporte múltipe 2:1 glucosa y fructosa

moderada cantidad

HASTA 60 GR/H. DE ELEVADA TASA DE OXIDACIÓN

PEQUEÑA CANTIDAD

HASTA 30 GR., DIFERENTES TIPOS DE CARBOHIDRATOS

MUY PEQUEÑA CANTIDAD

Posibilidad de hacer enjuagues bucales

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Nutrition and Athletic Performance. Position os Dietetians of Canada, The Academy of Nutrition and Dietetics and de American College of Sport Medicine, feb. 2.016. International Association of Athletics Federations Consensus Statement 2.019.

La cantidad de hidratos de carbono durante la realización de un esfuerzo físico de mayor duración a las 2.5 horas deberá situarse en torno a los 90 gr/h, aportando una combinación de una concentración 2:1 glucosa y fructosa (Currel y Jeukendrup, 2008; Rowands. Swift, Ros y Green, 2012; Triplett, Doyle, Rupp y Bernardot, 2010), ya que la máxima tasa de absorción de hidratos de carbono se sitúa en 1.5 gr/minuto cuando se aporta una coingesta de glucosa y fructosa en la anterior proporción (Jentjens y Jeukendrup, 2005; Wallis y col., 2005). Extracto del libro Nutrición Deportiva Aplicada: Guía para Optimizar el Rendimiento. Raúl Domínguez, Fernando Mata Ordoñez, Antonio J. Sánchez Oliver.

Los enjuagues bucales con hidratos de carbono es una práctica que consiste en enjuagarse la cavidad bucal durante 5.-10 segundos con una solución de hidratos de carbono antes de escupirlos (Silva y col., 2014). El enjuague bucal con CHO podría aumentar la activación de áreas cerebrales, por mediación de una estimulación de receptores sensitivos de la cavidad bucal en el área frontal del cortex cerebral (Gant, Stinerar y Byblow, 2010) que podría asociarse con la percepción del esfuerzo durante el ejercicio (Chambers, Bidge y Jones, 2009). Extracto del libro Nutrición Deportiva Aplicada: Guía para Optimizar el Rendimiento. Raúl Domínguez, Fernando Mata Ordoñez, Antonio J. Sánchez Oliver.

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TRIVIAL INTERACTIVO

NUTRICIÓN

DIABETES

HIDRATACIÓN

PRÁCTICA

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PRÁCTICA

Estipulada según tu tasa de sudoración, condiciones ambientales y glucemias, con el objetivo de no perder más del 2% de líquido corporal y evitar cambios excesivos en el balance de electrolitos:Cada 20-30 minutos aportar 200-225 ml. de líquidos, ideal con CHO al 8-12% (pulsar en la respuesta)

Durante el ejercicio de larga duración, la elevación de los niveles de catecolaminas provoca vasoconstricción del área esplácnica (Otte, Geelkerken, Oostvenn, Mensink, Huisman y Kolkman, 2005; Wright, 2011) y vasodilatación a la piel, músculo cardíaco y tejido muscular (Otte, Oostveen, Geelkerken, Groenneveld y Kolkman, 2001). El objetivo de esta respuesta es redistribuir la sangre visceral a la musculatura activa durante el esfuerzo (Qamar y Read, 1987). A medida que un deportista se deshidrata, la pérdida de perfusión esplácnica disminuye y, con ello, el vaciado gástrico (Rehrer, Beckers, Brouns, Ten Hoor y Saris, 1990). Extracto del libro Nutrición Deportiva Aplicada: Guía para Optimizar el Rendimiento. Raúl Domínguez, Fernando Mata Ordoñez, Antonio J. Sánchez Oliver.

¿Cuánta cantidad de fluido he de ingerir en cada segmento?

Tasa sudoración= (peso pre ejercicio-peso post ejercicio)+(líquidos ingeridos-orina producida)/duración del ejercicio/60. Es recomendable calcularla en diferentes momentos de la temporada y en entrenamientos indoor.

¿Cómo calculo la tasa de sudoración personalizada?

• Nauseas.
• Dolores de cabeza.
• Debilidad.
• Desorientación.
• Fatiga.
• Lipotimia/desmayo.
• Descoordinación muscular.
• Pérdida del rendimiento deportivo

¿Qué sintomatología aparece en un caso de deshidratación durante la competición?

Aproximadamente entre 60-90 grCHO/h, aprovechando el segmento ciclista para acercarse más a esas cifras, de transporte múltiple 2:1 glucosa y fructosa

La cantidad de hidratos de carbono durante la realización de un esfuerzo físico de mayor duración a las 2.5 horas deberá situarse en torno a los 90 gr/h, aportando una combinación de una concentración 2:1 glucosa y fructosa (Currel y Jeukendrup, 2008; Rowands. Swift, Ros y Green, 2012; Triplett, Doyle, Rupp y Bernardot, 2010), ya que la máxima tasa de absorción de hidratos de carbono se sitúa en 1.5 gr/minuto cuando se aporta una coingesta de glucosa y fructosa en la anterior proporción (Jentjens y Jeukendrup, 2005; Wallis y col., 2005). Extracto del libro Nutrición Deportiva Aplicada: Guía para Optimizar el Rendimiento. Raúl Domínguez, Fernando Mata Ordoñez, Antonio J. Sánchez Oliver.

¿Qué cantidad de carbohidratos he de ingerir en los dos segmentos?

1. 500 ml. de bebida isotónica, 225-250 cada 30´( 30-38 gr. CHO) + un gel o barrita energética de 35-50 gr/30´ (32-35 gr. CHO).
2. 500 ml. de bebida isotónica, 225-250 cada 30´(30-38 gr. CHO) + un plátano o 30 gr. de higos secos cada 30 minutos
3. 500 ml. de agua con electrolitos + un gel barrita energética de 35-45 gr/20´.

¿Cómo consigo ingerir entre 60-90 grCHO/h?

• Evita los alimentos altos en fibra, grasas y en proteínas el día anterior.
• Evita productos con lactosa el día anterior, si eres propenso a que te sienten mal.
• Entrena tu nutrición para la competición, acostumbra a tu sistema digestivo a correr recién comido, así como con cargas altas de carbohidratos y cargas bajas del mismo (periodización nutricional).
• Evita los antiinflamatorios no esteroideos (AINES), como el ibuprofeno.
• A ser posible, realizar dieta FODMAPS 24-36 horas antes de la competición.

¿Cómo puedo evitar los problemas gastrointestinales durante el ejercicio?

Aquí hay algunas opciones:- Omitir la ingesta de carbohidratos hasta que se vaya normalizando la glucemia.- Corregir hiperglucemia con una dosis pequeña de insulina rápida (menos recomendable).- Ingerir CHO de asimilación lenta para que haya bajada de glucemia y estabilización de la misma sin caída en picado.

Debido a esta situación el rendimiento en la competición se verá mermado y afectado, con mayor agarrotamiento muscular, calambres, sed y menor aporte de carbohidratos por hora de ejercicio. Se debe mantener la hidratación, incluso aumentarla ligeramente, es preferible llevar un bidón con agua y electrolitos, que no contenga alta concentración de carbohidratos y, si los tienen, que estén al 2-4%, ingerir menor cantidad de CHO por hora y que éstos sean de asimilación más lenta, hasta que se normalice la glucemia por efecto del ejercicio y duración del mismo: barritas proteicas, pequeños aportes de fruta deshidratada y combinada con frutos secos, HACER ENJUAGUES BUCALES con una bebida de CARBOHIDRATOS (explicados en la hoja n.4).

¿Qué estrategia nutricional puedo seguir si salgo con hiperglucemia del primer segmento de natación?

• Bajar el ritmo en intensidad de pedaleo o carrera a pie y, si es necesario, parar.
• Ingerir mayor cantidad de carbohidratos en menor tiempo, es recomendable llevar siempre más cantidad de carbohidratos disponibles en forma de geles de asimilación rápida, gummies o bebida.
• En estos casos puede ser necesario aumentar la ingesta de carbohidratos muy superior 90 gr/h, en la franja de tiempo en la cual aparece la hipoglucemia (entrenamiento gastrointestinal, cobra más importancia en la diabetes).

Una hipoglucemia puede ser un factor limitante en el rendimiento deportivo, incluso motivo de abandono en la competición de larga distancia si no somos capaces de remontarla. Las nuevas tecnologías en el control de la diabetes como monitorización continua de glucosa, Dexcom, Free Style etc., etc., nos dan mayor facilidad para anteponernos a una hipoglucemia e hiperglucemia, son instrumentos de gran ayuda para evitar esas situaciones de riesgo en competición. Conocer diferentes productos específicos para una rápida remontada de hipoglucemia, su composición nutricional aporta carbohidratos de muy rápida asimilación, es de gran ayuda, como la marca GLUCOUP https://glucoup.com/ Hacer entrenamiento gastrointestinal, ya que, en caso de hipoglucemia en competición, la cantidad de carbohidratos a ingerir puede ser superior a los 90 gr/h en el momento de la aparición de la misma, y el aparato digestivo puede verse afectado.

¿Cómo actúo en caso de hipoglucemia?

SI

Cuando la práctica de ejercicio físico es de larga duración aumentan los requerimientos energéticos y se produce mayor consumo de ácidos grasos y mayor vaciamiento de glucógeno muscular. Este es un proceso normal y necesario, y por ello habrá un mayor aumento de cetonas. Al analizar los datos de cetonas hallados en atletas sin diabetes después de una maratón, también encontramos niveles de cetonas elevados en sangre. No obstante, cuando los niveles de cetonas se elevan por causa del ejercicio, al terminar la sesión del mismo y avituallarte correctamente, podrás comprobar que vuelven a sus niveles normales.

¿Pueden elevarse las cetonas durante el ejercicio?

¿Cómo preparo una bebida isotónica casera?

Al 6%: 1 litro de agua + 60 gr. de maltodextrina + 1 gr. de sal (cucharadita de café o un blíster de aspirina) + saborizante. Opción 2: 1 litro de agua + 40 gr. de malto + 20 gr. de azúcar (2 cucharadas de postre) + 1 gr. de sal y saborizante. Al 8%: 1 litro de agua + 60 gr. de malto + 20 gr. de azúcar (2 cucharadas de postre) + 1 gr. de sal y saborizante. Al 10%:1 litro de agua + 60 gr. de malto + 40 gr. de azúcar (2 cucharadas de postre) + 1 gr. de sal y saborizante.

En este caso debemos tener en cuenta que existen diferentes dispositivos de monitorización de glucosa que pueden evitar o minimizar la penalización de tiempo a la hora de obtener glucemias

Lo más básico, económico y cada vez más cubierto por la Sanidad de nuestro país, es el sistema de monitorización flash de Abbott: Free Style Libre. Con un sensor colocado en la piel y un lector de tamaño mediano, la mitad del tamaño de un móvil pero algo más grueso, podemos escanear lecturas de glucemias intersticiales cada 15 minutos, lo cual evitará el tener que parar de pedalear o de correr para obtener un capilar, además de dar el valor de la glucosa nos dará la tendencia de la misma con flechas, para poder adelantarnos a una hipoglucemia. Con este mismo sistema Flash + un receptor bluethoot + un reloj con tecnología Android y una app tipo Xdrip o Tomato, es mucho más sencillo, ya que dichos datos aparecerán directamente en el reloj y no hará falta llevar el lector del sistema Free Style, el cual puede dañarse si se moja. Como todo tiene algunos inconvenientes, en estado de relativa deshidratación, puede dar lecturas erróneas ya que es medición intersticial, aún en condiciones normales, puede dar lecturas inexactas, por ello es conveniente siempre tener material para mediciones capilares en las transiciones. https://www.freestylelibre.es/libre/

¿Cómo puedo perder menos tiempo a la hora de hacerme capilares de glucemia?

No existen diferencias en la suplementación de atletas con y sin diabetes tipo 1

Los suplementos deportivos más utilizados en pruebas de resistencia, con evidencia científica tipo A (admitidos para su uso en situaciones específicas en el deporte a través de protocolos basados en la evidencia): -Bebidas y geles deportivos, comidas líquidas y barritas energéticas. -Cafeína (puede provocar incremento de glucosa en sangre). -Cápsulas de electrolitos, como refuerzo en larga distancias y condiciones elevadas de calor y humedad. -Monohidrato de creatina en deportes de resistencia: como refuerzo para hacer estrategia de carga de glucógeno muscular y recuperación tras esfuerzo. -Nitratos en la dieta: como precursores del óxido nítrico y efecto vasodilatador. Adaptado de Australian Institute of Sports, 2016. Recordemos que, la base de la nutrición deportiva está en las pautas correctas de alimentación, el uso de suplementos se debería valorar una vez dicha base esté correctamente planificada.

¿Puedo tomar algún suplemento deportivo para deportes de resistencia con diabetes tipo 1?