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Créé par Simon Tournerie en septembre 2019

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Ce que dit le programme...

Dans les grandes lignes... On cherche à comprendre la question suivante. Comment l'organisme humain est-il capable de percevoir des sons et de les reconnaître ? Ce que disent les textes officiels :

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Thème Son et musique,porteurs d’information

Les objectifs

Références médicales

Sources + merci

Simon Tournerie 2019/2020

Dans les grandes lignes... On cherche à comprendre la question suivante.Comment l'organisme humain est-il capable de percevoir des sons et de les reconnaître ?Ce que disent les textes officiels :

Expertise médicale sur les cas cliniques : Dr TAVASSOLI, ORL à NiortMerci pour ses propositions et son accompagnement.Tous les images dont la source n'apparait pas clairement sont libres et extraites de Wikipédia et Pixabay.Merci également aux collègues bienveillants pour leurs relectures, corrections, propositions d'amélioration, contributions....Mélanie Fenaert, SVTFlorence Raffin, Physique-ChimieSéverine Claude, SVTCatherine Amiotte Suchet, SVTSandrine Lang, SVTGael Baco, SVTIsabelle Caussé, SVTJean-Michel Richardeau, SVTEmeline Masserand, SVT...

Bienvenue au service de médecine diagnostique de l'hôpital de la Venise Verte.Trois patients ont été admis ce matin avec des troubles plus ou moins importants de l'audition. C'est à votre équipe médicale d'établir les diagnostics adaptés à chaque patient.Vous avez notamment accès à :la présentation des patients et de leurs symptômesla description des techniques médicales utilisées dans votre servicele détail des objectifs fixés par le chef de serviceLe chef de service attend vos conclusions dans 1h30. Bon courage !

Simon Tournerie - @SVTournerie2019-2020

Examen otoscopique

Audiogramme

Imagerie cérébrale

Source des images

http://www.news-medical.net/image.axd?picture=2011%2f11%2fVantage+Titan+3T+MRI+Scanner+from+Toshiba.jpghttp://www.360view.ro/media/tururi/galerie/originale/clinica_orl_dr_cheita_01.jpg

L’otoscopie est un examen réalisé par le médecin (généraliste, pédiatre ou ORL) qui vise à visualiser le tympan et le conduit auditif externe. Pour cela, le médecin utilise un instrument spécifique : l'otoscope. (Source : Wikipédia)OtoscopeExamen otoscopiqueC'est l'état du tympan qui nous intéresse dans l'étude du jour.Le tympanest une fine membrane qui sépare le pavillon de l'oreille externe à la cavité contenant la cochlée.A l'arrivée des ondes sonores, le tympanvibre en amplifiant les vibrations de l'air dans l'oreille moyenne et interne.Le tympantransmet les vibrations aux trois os de l'oreille moyenne (marteau, enclume et étrier). Ces derniers transmettront à leur tour les vibrations à l'oreille interne qui produit les messages nerveux auditifs qui seront transmis au cerveau.Schéma à légender accessible en version imprimable en cliquant ici. Tympan "sain" observé à l'otoscope lors d'un examen de routineCaractéristiques cliniques : surface lisse et semi-transparente. 1 triangle lumineux visible (ici à droite).(ici le marteau est visible en haut, légèrement à droite)

La réalisation d'un audiogramme est effectuée grâce à un audiomètre.Cet appareil produit des sons d'intensités et de fréquences variables. Le patient est soumis à différents sons afin de déterminer son seuil d'audition pour différentes fréquences.L'audiogramme évolue naturellement avec l'âge.Source : http://www.cochlea.eu/exploration-fonctionnelle/methodes-subjectivesUn audiogramme est un graphique qui exprime le niveau d'intensité des sons émis par l'appareil médical en fonction de leur fréquence.Sur le graphique suivant, le patient dispose d'une bonne audition.Les croix et les cercles indiquent les valeurs minimales à partir desquelles le son est perçu par le patient.Les ronds correspondent aux valeurs pour l'oreille droite. Les croix, l'oreille gauche.Source : https://www.gptrove.net/wp-content/uploads/audiog1.pngBONUSVue l'allure de la courbe, à quelle tranche d'âge le patient appartient-il ?Les vibrations transmises par les trois os de l'oreille moyenne sont perçues par un organe : la cochlée.Cet organe spiralaire contient des cellules ciliées capables de produire des messages nerveux lorsqu'elles perçoivent les vibrations.Schéma de l'oreille moyenne et interneSource : Biologie, Campbell 4e éditionCellules ciliées observées au microscope électronique à balayage (échelle ~15µm)On observe 4 rangées de cellules ciliées : 1 rangée "droite" et 3 rangées "en V".Source :http://www.cochlea.eu/cochleeSelon leur position dans la cochlée, les cellules ciliées ne "captent" pas les mêmes fréquences.A l'entrée de la cochlée, les fréquences perçues correspondent aux sons aigus. Au centre de la cochlée, les fréquences perçues correspondent aux sons graves.Distribution des fréquences perçues par les cellules ciliées selon leur position dans la cochléeSource : http://www.cochlea.eu/

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Le scanner et l'IRM (Imagerie par résonance magnétique) sont deux techniques d'imagerie médicales qui permettent d'obtenir des vues en coupe du corps humain. Un traitement informatique permet ensuite de reconstituer les structures observées en 3D.Scanner et IRM utilisent des propriétés physiques différentes mais sont complémentaires dans l'exploration du corps humain et du diagnostic de pathologies.Dans le cas de l'audition, l'imagerie médicale permet de visualiser des détails infra-millimétriques toutes les structures impliquées : oreilles, nerfs sensoriel, aires cérébrales....L'applicationIRM virtuellede Philippe Cosentino permet de simuler l'activité cérébrale dans différentes situations. La comparaison de deux situations met en évidence des zones activées spécifiquement.Vous pourrez ainsi identifier des structures en jeu dans l'audition.

Maïa,5 ans

Dimitri,37 ans

Marie,19 ans

Marie, 19 ansSituation et symptômes exprimés par la patiente :étudiante en architecturenageuse, niveau nationalsignes cliniques installés progressivement depuis quelques mois bourdonnements de l'oreille gauchevertigesapparition progressive d'une surdité de l'oreille gaucheaudition parfaite de l'oreille droiteTympan observé lors de l'examen otoscopiqueAudiogrammeSource : https://www.lesvertiges.com/traitements/neurinomes.htmlImagerie cérébraleIRM crânien de MarieModifiée à partir de : http://img110.xooimage.com/files/2/c/1/khbw-01_lg-567c3d1.jpg

Maïa, 5 ansSymptômes exprimés par la patiente :douleurs à l'oreille droitegêne auditiveperte partielle de l'audition du côté droitperturbation de l'équilibreTympan observé lors de l'examen otoscopiqueCaractéristiques cliniques : tympan bombé et inflamméAudiogramme] = seuils d'audition de l'oreille gaucheX = seuils d'audition de l'oreille droiteImagerie cérébraleDu liquide est observé derrière le tympan, dans la cavité tympanique

Dimitri, 37 ansSituation et symptômes exprimés par le patient :musicien de rock amateurmétier : chaudronniersensation de perte partielle de l'audition des deux côtés installée progressivement depuis 4 à 5 ansgêne auditive dans les environnements bruyants : perte de la capacité de suivre une discussion au milieu d'une foule par exemplebonne capacité à suivre une discussion avec un interlocuteur unique dans un environnement calmepas de perturbation de l'équilibre Tympan observé lors de l'examen otoscopiqueAudiogrammeO = seuils d'audition de l'oreille gaucheX = seuils d'audition de l'oreille droiteImagerie cérébraleAucune anomalie identifiéeComplément non obtenu par un examen clinique (non réaliste en terme de diagnostic mais l'information est pertinente pour votre travail de SVT et votre culture personnelle)Cellules ciliées observées au microscope électronique à balayage (échelle ~15µm)On observe 4 rangées de cellules ciliées : 1 rangée "droite" et 3 rangées "en V".Image caractéristique d'une portion de la cochlée de personnes souffrant de la même pathologie que DimitriSource image cellules ciliées :cochlea.eu

Simon Tournerie - @SVTournerie2019-2020

Timing

Activités

Traces écrites

Difficulté moyenne

Difficulté avancée

Quels traitements pour vos 3 patients ?

Obligatoire

En option

Votre carnet d'examen devra contenir, au minimum :Le schéma de l'oreille légendé et titréLes définitions (contenant une description + une explication du fonctionnement) des termes suivantstympanoreille externe, moyenne et internecils vibratilesaires cérébrales (liées à l'audition)Pour chaque patient, un court paragraphe pour identifier sa pathologie.

Votre carnet d'examen devra contenir les éléments attendus au niveau précédent ainsi qu'un schéma fonctionnel de l'audition humaine.Les 3 cas cliniques étudiés devront apparaître sur votre schéma fonctionnel.Deux fiches méthodes pour vous aider à réaliser un schéma fonctionnel :ressource de l'académie de Nouméaressource de l'académie de Grenoble

Timing de la séance1h30tic,tac...Bilan pendant les 20 minutes restantes.

Etude des ressources à disposition des blocs "références médicales" et "patients".Utilisation de l'applicationIRM virtuelle de Philippe Cosentinopour identifier les zones du cerveau mobilisées lors de l'audition.

En complément des activités précédentes :Réaliser des captures d'écran pertinentes des IRM virtuels pour les intégrer à votre trace écrite.Expliquer aux patients les traitements proposésIdentifier une 4e pathologie et imaginer un cas clinique correspondant à intégrer dans l'activitéEt peut-être aussi...Collaboration ? Aide aux autres groupes ?

Simon Tournerie - @SVTournerie2019-2020

Quels traitements pour vos 3 patients ?

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Maïa,5 ans

Dimitri,37 ans

Marie,19 ans

Maïa, 5 ansMaladie diagnostiquée :otite moyenne aiguë unilatérale droiteTraitement à prescrire :Antibiotiques : pénicilline et acide clavulaniqueAntalgiques (anti douleurs)Conseils médicauxLimiter les baignadesSe laver régulièrement les mainsControler la température du logement (18°C à 20°C dans l'idéal)...

Dimitri, 37 ans Maladie diagnostiquée : Lésion cochléenne - presbyacousie Traitement à prescrire : Appareillage auditif Conseils médicaux Se protéger des bruits de forte intensité (professionnels + musique amateure) par le port de bouchons d'oreilles et/ou de casque anti-bruits.

Marie, 19 ansMaladie diagnostiquée :Neurinome de l'acoustique (tumeur bénigne du nerf auditif)Traitement à prescrire :Chirurgie pour enlever la tumeur (neurinome)Appareillage auditif unilatéral gaucheConseils médicaux-