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Adultez VIII semestre

RCP

Correlación clínico patológica

Adultez VIII semestre

BIENVENIDOS

En este espacio encontrarás algunos casos clínicos, enriquecidos con las respectivas fotografias de las lesiones macroscópicas y posteriormente las fotografías del estudio patológico que te permitirán realizar un ejercicio diagnóstico

El estudio de estos casos te permitirá afianzar y complementar conocimientos de manera independiente y autónoma. Algunos de los casos te servirán para revisar enfermedades vistas frecuentemente en tu práctica como médico general y otros serán casos retadores que te lleve a buscar información para un diagnóstico adecuado.

Invita a tus compañeros y simula tu propio Staff!

Caso 1

Historia Clínica

Mujer, 31 años Natural de Segovia (Antioquia) Residente en Medellín Soltera, sin hijos Bachiller, desempleada Motivo de consulta: “dolor abdominal”

Enfermedad actual: Hospitalizada hace 2 meses por sepsis de origen abdominal y peritonitis 3º. Presenta hace 5 días lesiones purpúricas dolorosas en MMII Revisión por sistemas: Negativo

Historia Clínica

Antecedentes personales: ERCT en hemodiálisis (2000) Trasplante renal (2006) Rechazo injerto (2010) Diálisis peritoneal (2010) HTA y cardiopatía hipertensiva Hiperparatiroidismo 2º

Tratamiento actual: Eritropoyetina, Fe++ IV, complejo B Calcio, calcitriol Amlodipino, prazosín, metoprolol Meropenem, fluconazol y linezolid

Paraclínicos

1. Hemograma

Hemoleucograma Hemoglobina 7.8 g/dL Hematocrito 21.3% VCM 105.2 fL Blancos 10100/mL Neutrófilos 6200/mL Linfocitos 1500/mL Plaquetas 381000/mL PCR 18.55 mg/dL

2. Química

Química sanguínea Albúmina 1.8 g/dL Calcio 9.7 mg/dL Fósforo 4.6 mg/dL PTH 193.3 pg/mL Creatinina 3.5 mg/dL BUN 23 mg/dL Ca x fósforo 44.62 mg²/dL²

¿Como describirías estas lesiones?

Fuente: Elaboración propia. Servicio de Dermatología U de A

Lesiones livedoides equimóticas

Hallazgos en patología

¿ Cómo describes esta lesión?

Fuente: Elaboración propia. Servicio de Dermo-Patología U de A

Imagenes radiológicas

Fuente: Elaboración propia. Servicio de Dermo-Patología U de A

¿Cual es su diagnóstico?

• La calcifilaxis es un síndrome que afecta casi exclusivamente a pacientes con insuficiencia renal y diálisis, caracterizado por calcificación vascular de arterias de pequeño y mediano calibre, con posterior proliferación parietal, fibrosis y trombosis conduciendo finalmente a necrosis cutánea y úlceras

Calcifilaxis

Lepra

Vasculitis

El diagnóstico es correcto. La calcifilaxis o arteriolopatía urémica calcificante, también conocida como calcifilaxis, es una entidad caracterizada por la presencia de áreas de necrosis isquémica junto con extensas calcificaciones de la capa media de las arteriolas dermoepidérmicas. Fundamentalmente se desarrolla en pacientes con insuficiencia renal en diálisis o trasplantados con disfunción del injerto. Aunque las alteraciones propias del estado urémico y del metabolismo calcio-fósforo son importantes, su etiopatogenia es compleja; siendo los mecanismos desencadenantes poco conocidos.

No es el diagnóstico preciso. La vasculitis puede afectar a los pequeños y medianos vasos de la piel. La vasculitis que afecta a los pequeños vasos de la piel (p. ej., arteriolas, capilares, vénulas poscapilares) tiende a causar lesiones como púrpura, petequias y úlceras poco profundas. La vasculitis de vasos profundos medianos o grandes causa livedo reticularis, nódulos y úlceras profundas. La piel puede ser afectada por vasculitis primaria o secundaria, incluso debida a enfermedad del suero o infecciones (p. ej., hepatitis C), cáncer, enfermedades reumáticas o autoinmunitarias e hipersensibilidad a fármacos

No has acertado. El diagnóstico de lepra es clínico y se hace al tener uno o más de los signos cardinales establecidos por la OMS: máculas hipopigmentadas o eritematosas con disminución de la sensibilidad, engrosamiento de los nervios periféricos y la demostración de bacilos ácido alcohol resistentes en una baciloscopia o biopsia de piel, con pérdida de anexos en los sitios afectados.

Microangiopatía Oclusión trombótica + calcificación endoluminal Relación ♂:♀ → 1:3 Cualquier edad Incidencia 1-4% pacientes en diálisis

Calcifilaxis

Fisiopatología

Asociaciones

Falla renal Hiperparatiroidismo Enfermedad hepática alcohólica,Cirrosis Deficiencia de proteínas C y S

Asociaciones

Falla renal Hiperparatiroidismo Enfermedad hepática alcohólica,Cirrosis Deficiencia de proteínas C y S

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• Escribenos a alejandra.tabordam@udea.edu.co